張雪梅

【摘 要】目的：研究探討醫(yī)院實施激勵機制在醫(yī)療不良事件管理中的應用效果分析及影響因素研究。方法：參照組選擇某醫(yī)院2018年1月至6月未實施激勵機制情況下某醫(yī)院發(fā)生的的124例事件，某醫(yī)院與2018年7月開始實施激勵機制，研究組選擇2018年7月至12月實施激勵機制情況下某醫(yī)院發(fā)生的937例事件，探討研究實施激勵機制的成效以及不良事件發(fā)生的影響因素。結果：在醫(yī)院設置激勵機制，明顯可以增加醫(yī)院病例事件主動報告率;獎勵措施以及職稱是相對重要的影響因素。結論：激勵措施能夠促進醫(yī)院不良事件的主動報告，可有效提高醫(yī)院工作人員以及患者的滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】激勵機制;醫(yī)院不良事件管理;影響因素

【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--02

隨著世界經濟的飛速發(fā)展，醫(yī)療體系各方面都在不斷完善，這就要求醫(yī)院的管理體系及時更新與創(chuàng)新，世界衛(wèi)生組織（WHO）建議建立安全醫(yī)療體系的第一步，就是首先建立一個不良事件報告系統(tǒng)，該系統(tǒng)不以懲罰為手段 [1]。國外也有相應的實踐證明，這一不良事件的報告系統(tǒng)，能明顯提高醫(yī)院的醫(yī)療質量和患者的各方面安全[2]。某醫(yī)院2018年7月份借鑒相關國內國外的經驗，制定和實施了激勵機制，獲得的成績顯著，醫(yī)務人員主動報告不良事件效果明顯。報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

參照組選擇某醫(yī)院2018年1月至6月未實施激勵機制情況下某醫(yī)院發(fā)生的的124例事件，某醫(yī)院與2018年7月開始實施激勵機制，研究組選擇2018年7月至12月實施激勵機制情況下某醫(yī)院發(fā)生的937例事件，探討研究實施激勵機制的成效以及不良事件發(fā)生的影響因素。不良事件具體分類：①臨床醫(yī)護不良事件（手術事件、誤診事件、醫(yī)患溝通事件、醫(yī)療投訴事件、輸血事件、藥物事件等）;②麻醉不良事件（氣道意外事件、有創(chuàng)血管穿刺意外事件、靜脈通路事件、麻醉機事件、用藥事件等）;③其他事件。

1.2 方法

首先，2018年7月月份組織成立醫(yī)療安全管理委員會（醫(yī)院各個部門領導組成），明確各個職責。其次，設立獎勵措施（實名舉報，一人一例100元）與懲罰機制（①發(fā)生事故并隱瞞不報者，一人一例100-300;②發(fā)生事故并隱瞞不報并引發(fā)醫(yī)療糾紛，所在科室承擔所有經濟賠償）。醫(yī)院網絡平臺進行公示、舉報及通告，不良事件分三大類（臨床醫(yī)護不良事件、麻醉不良事件、其他事件）。在此制度上，努力建成暢通有效的的報告系統(tǒng)，使得醫(yī)院各位醫(yī)務人員在出現(xiàn)相應不良事件時，在規(guī)定時間內上報，可以選擇上報時署名或匿名。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用檢驗，計量資料以“”表示，采用多因素方差分析以及l(fā)ogistic分析，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 激勵機制實施前后（研究組與參照組）的不良事件報告例數(shù)

研究組（2018年7月至12月）不良事件937例，具體如下：①臨床醫(yī)護不良事件456例（手術事件245例、誤診事件10例、醫(yī)患溝通事件168例、醫(yī)療投訴事件28例、輸血事件3例、藥物事件1例，其他1例等）;②麻醉不良事件372例（氣道意外事件123例、有創(chuàng)血管穿刺意外事件32例、靜脈通路事件59例、麻醉機事件87例、用藥事件46例、其他25例）;③其他事件109例。

參照組（2018年1月至6月）不良事件124例，具體如下：①臨床醫(yī)護不良事件76例（手術事件21例、誤診事件5例、醫(yī)患溝通事件29例、醫(yī)療投訴事件19例、輸血事件1例、藥物事件1例）;②麻醉不良事件40例（氣道意外事件20例、有創(chuàng)血管穿刺意外事件11例、用藥事件9例）;③其他事件8例。

P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，說明在醫(yī)院設置激勵機制，明顯可以增加醫(yī)院病例事件主動報告率。

2.2 醫(yī)療不良事件報告的相關因素分析

根據(jù)logistic分析的結果，將變量中不良事件作為研究因變量，將獎勵措施、職稱、學歷、科室和工齡可能對因變量存在影響的指標作為自變量。其中獎勵措施對報告不良良事件有直接影響;職稱也是影響報告不良事件的重要因素，而且職務越高其報告不良事件的例數(shù)就越多，考慮職稱高的醫(yī)生臨床經驗先對其他人很豐富，能及時意識到安全隱患，因此上報不良事故較多。因此，獎勵措施以及職稱相對其他是較重要的影響因素。

3 討論

醫(yī)院是具有一定的專業(yè)權威的機構，作為國家的醫(yī)療部門，這里是是最科學和嚴謹?shù)膱鏊０殡S著中國的經濟的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療技術能力和醫(yī)療質量水平得到顯著提升[3]。

某醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的不同情況制定出于本醫(yī)院相符合的激勵約束措施。采用獎罰并重的的方式對待自己報告不良事件的當事人;嚴懲隱情不報的科室和個人[4]。某醫(yī)院在指定不良事件報告激勵制度后，調動了醫(yī)院每位工作人員的積極性，二零一八年下半年總不良事件例數(shù)比二零一八年上半年增加了813例，增長很快。某一方面說明了，這一制度促進醫(yī)務工作者對于不良事件的的主動報告，為其管理提供了極大地動力。本研究中，在醫(yī)院設置激勵機制，明顯可以增加醫(yī)院病例事件主動報告率;獎勵措施以及職稱相對其他是較重要的影響因素。而且，國內也曾經證實過醫(yī)院建立激勵機制后，不良事件的報告率有所增加[5]

綜上所述，醫(yī)院工作應該努力促成醫(yī)務人員之間與患者之間形成自我與互相監(jiān)督的局面，在醫(yī)院中實施激勵措施，不僅能夠促進醫(yī)院不良事件的主動報告，而且可有效提高醫(yī)院工作人員以及患者的滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

張振偉.摒棄處罰，鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件[N].中國醫(yī)學論壇報，2007-07-05（9）.

任仲杰.美國的醫(yī)療差錯和不良事件上報系統(tǒng)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（6）：425-427.

樊 靜，馬旭東，郭燕紅.中國醫(yī)療技術能力與醫(yī)療質量水平顯著提升[J].協(xié)和醫(yī)學雜志，2018，9（4）：303-306.

柯曉華.醫(yī)院醫(yī)療不良事件報告激勵約束策略研究[D].武漢：華中科技大學，2011.

張小莊，葉寧，黃水清.激勵機制在增強醫(yī)院不良事件主動報告中的作用研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2009，25（1）：24-27.