唐學(xué)鋒

【摘 要】目的：本文主要就后外側(cè)入路支持鋼板固定術(shù)對(duì)于三踝骨折患者的臨床效果進(jìn)行探究。方法：將本院的80例三踝骨折患者作為研究對(duì)象，在隨機(jī)分組后給予40例對(duì)照組患者后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定法進(jìn)行治療，40例觀察組患者應(yīng)用后側(cè)入路支持鋼板固定法治療，進(jìn)行兩組患者臨床效果的對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者在治療總有效率上顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用后外側(cè)入路支持鋼板固定法來進(jìn)行三踝骨折患者的治療時(shí)，能夠顯著提升患者的臨床治療效果，還可以將手術(shù)時(shí)間跟術(shù)中出血量控制在合理范圍內(nèi)，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】：三踝骨折;后外側(cè)入路;切開復(fù)位內(nèi)固定

【中圖分類號(hào)】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

踝關(guān)節(jié)作為人體負(fù)重量最大的一個(gè)關(guān)節(jié)，在進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折的治療過程中若關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)未得到有效恢復(fù)，還會(huì)直接影響到患者踝關(guān)節(jié)的正常功能，威脅到患者的正常生活質(zhì)量。三踝骨折包含患者后踝、外踝以及內(nèi)踝三個(gè)部位同時(shí)出現(xiàn)了一定程度的骨折跟骨裂情況，也是一種比較嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)損傷內(nèi)容，臨床上多采用外科手術(shù)方式來進(jìn)行治療，但是臨床上在后踝骨折的手術(shù)入路方面還存在有較大的爭議性。本次研究中選取三踝骨折患者80例作為研究對(duì)象，并且就后外側(cè)入路支持鋼板固定術(shù)這一臨床手術(shù)方式的運(yùn)用效果進(jìn)行了探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院行手術(shù)治療的三踝骨折患者80例作為研究對(duì)象，時(shí)間段在2017年5月～2018年5月，所有患者均經(jīng)過X線檢查確診，并且進(jìn)行了研究知情同意書的簽署。結(jié)合手術(shù)治療方案的不同將所有患者隨機(jī)分為兩組，40例觀察組患者中男22例，女18例，年齡22～69歲，平均年齡（45.9±5.1）歲，40例對(duì)照組患者中男21例，女19例，年齡21～71歲，平均年齡（46.5±5.2）歲，兩組患者在一般資料上無顯著對(duì)比差異存在（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用經(jīng)后側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)來治療，患者在術(shù)中取仰臥位，進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉處理。在患者外踝跟跟腱部位行一道10cm左右的縱形切口，先做好腓骨、外踝下段骨折部位的復(fù)位處理，然后采用適量克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定處理[1]。采用鋼板遠(yuǎn)端對(duì)患者骨折部位進(jìn)行塑性處理，并結(jié)合患者腓骨骨折線防治在腓骨外側(cè)或者后側(cè)。應(yīng)用皮質(zhì)骨螺釘跟松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行骨折端的固定處理，隨后選用適量克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。若患者在手術(shù)過程中行比較多的切口，需要應(yīng)用一根負(fù)壓封閉式引流管進(jìn)行引流處理。

觀察組患者采用經(jīng)后側(cè)入路切開復(fù)位支持鋼板固定法進(jìn)行治療，患者取仰臥位，對(duì)患者行消毒處理跟連續(xù)硬膜外麻醉處理。在腓骨后緣以及跟腱外側(cè)行一道8cm左右的縱形切口，進(jìn)行皮下組織的逐層分離，切開了深筋膜之后，在直視狀態(tài)下對(duì)患者的后踝骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理。選擇適量克氏針做好患者骨折端的臨時(shí)固定工作，然后在結(jié)合骨折類型基礎(chǔ)上進(jìn)行鋼板類型跟鋼板位置的針對(duì)性選擇，在C型臂機(jī)透視下行手法復(fù)位，對(duì)鋼板固定部位進(jìn)行明確，分別在鋼板兩端放入適當(dāng)克氏針，做好螺釘孔的標(biāo)記工作，隨后采用螺釘對(duì)骨折端進(jìn)行內(nèi)固定處理[2]。若患者在手術(shù)過程中行比較多的切口，需要應(yīng)用一根負(fù)壓封閉式引流管進(jìn)行引流處理。對(duì)兩組患者在治療后的恢復(fù)效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS22.0軟件對(duì)本次80例患者的臨床治療資料進(jìn)行對(duì)比研究，計(jì)數(shù)資料通過%進(jìn)行表示，計(jì)量資料則是（x±s），進(jìn)行t或者X?檢驗(yàn)，P<0.05表明差異顯著。

2 結(jié)果

在治療總有效率這一指標(biāo)上，觀察組患者跟對(duì)照組相比得到了顯著的提升（P<0.05），見表1.

3 討論

較之于雙踝骨折，三踝骨折患者的術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度比較慢，預(yù)后效果也相對(duì)比較差。對(duì)導(dǎo)致三踝骨折發(fā)生的因素進(jìn)行分析，主要有積累性老孫、間接暴力以及直接暴力等等，對(duì)于患者踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性能也會(huì)造成非常嚴(yán)重的影響，若未得到及時(shí)有效的治療，還會(huì)出現(xiàn)殘疾等嚴(yán)重并發(fā)癥，直接威脅到患者的正常生活[3]。

臨床上主要采用手術(shù)治療法進(jìn)行三踝骨折患者的治療，而后踝骨折則是三踝骨折手術(shù)治療中的一項(xiàng)處理難點(diǎn)，因?yàn)楹篚坠钦鄱喟l(fā)生在踝骨后外側(cè)，在外踝以及下脛腓后韌帶連接，對(duì)于固定的穩(wěn)定性跟復(fù)位準(zhǔn)確度有著非常高的要求。通過后外側(cè)入路手術(shù)模式能夠讓患者的后踝骨折部位得以充分暴露，并能夠在直視狀態(tài)下進(jìn)行復(fù)位操作，來對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行有效處理。此外后外側(cè)入路還不會(huì)對(duì)周圍的肌肉組織造成損傷，從而減少術(shù)后組織感染以及壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。通過后外側(cè)入路切開復(fù)位固定術(shù)的應(yīng)用，可以讓下脛腓排之間的解剖關(guān)系得到有效的保持，促進(jìn)脛骨關(guān)節(jié)的恢復(fù)速度，但是該固定方式中還會(huì)對(duì)患者造成比較大的損傷，在手術(shù)中可能出現(xiàn)骨膜損傷的問題，威脅到患者的治療以及預(yù)后效果。通過支持鋼板進(jìn)行固定，能夠讓患者負(fù)荷得到有效減少。此外鋼板還能夠很好的切合患者的皮質(zhì)，促進(jìn)骨折定位準(zhǔn)確度進(jìn)一步提升，來獲得良好的固定效果[4]。

在本次研究中主要就兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果表明觀察組患者的治療總有效率達(dá)到了97.50%，跟對(duì)照組患者的80.00%對(duì)比存在有顯著的差異性。綜上所述，通過經(jīng)后外側(cè)入路支持鋼板固定法來進(jìn)行三踝骨折患者的治療時(shí)，能夠取得更加良好的復(fù)位固定效果，還能夠?qū)⑹中g(shù)時(shí)間跟術(shù)中出血量控制在合理范圍內(nèi)，來滿足患者的具體治療需求，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

曹小冬.后外側(cè)入路支持鋼板固定治療三踝骨折的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（29）：148-149.

馮波.后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定與經(jīng)后外側(cè)入路支持鋼板固定治療三踝骨折的效果對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（14）：11-13.

胡孫君，張世民，張立智， 等.經(jīng)后外側(cè)入路支持鋼板固定治療后踝骨折[J].臨床骨科雜志，2015，（3）：383-383.

汪學(xué)軍，母建松，李開南， 等.后外側(cè)切口固定后踝和外踝骨折[C].//2015成都國際骨科論壇暨四川省醫(yī)學(xué)會(huì)第19次骨科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.成都大學(xué)附屬醫(yī)院，2015：405-405.