鄧義春

【摘 要】目的：研究急性重度顱腦損傷采用傳統(tǒng)減壓術(shù)以及階梯式顱內(nèi)減壓術(shù)的臨床效果。方法：選擇40例重度急性顱腦損傷病患，分別采用不同手術(shù)方案治療。比較患者術(shù)后預(yù)后狀況及并發(fā)癥發(fā)生率差異。結(jié)果：傳統(tǒng)減壓術(shù)下的對照組預(yù)后良好率為30%，死亡率30%，采用階梯式顱內(nèi)減壓術(shù)的觀察組良好率達(dá)到60%，死亡率僅為15%;并發(fā)癥方面，對照組為45%，觀察組為15%。結(jié)論：階梯式顱內(nèi)減壓術(shù)可有效解除神經(jīng)壓迫，降低顱內(nèi)壓力，提升預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷;階梯式顱內(nèi)減壓;預(yù)后狀況

【中圖分類號】R651.15【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

急性重度顱腦損傷為急危重癥，易造成腦水腫、腦疝等具有高死亡率、致殘率的并發(fā)癥，手術(shù)是唯一治療方案[1]。臨床術(shù)式的不同，在預(yù)后效果、手術(shù)安全性方面存在差異性。本次研究以對比形式觀察了階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)的應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在2017年1月至2018年10月期間收治的急性重度顱腦損傷住院病患共40例，按照手術(shù)操作均分兩組。對照組中男女比例為11：9;年齡區(qū)間處于24-54歲，平均年齡（40.37±2.75）歲。觀察組中男女比例為12：8;年齡區(qū)間處于25-54歲，平均年齡（40.68±2.18）歲。入選對象因重力擊打、車禍、高處墜落受傷，組間基礎(chǔ)資料無明顯差異（p>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：GCS評分處于3-8分，經(jīng)我院MRI、CT診斷確診，伴不同程度顱內(nèi)血腫、腦出血，至少一側(cè)瞳孔散大，顱中線偏移1厘米以上。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并休克或骨折病患。

1.2 一般方法

對照組采用傳統(tǒng)減壓術(shù)，在勸弓上耳屏前一厘米向頂結(jié)節(jié)延伸，經(jīng)中線旁3厘米與矢狀竇止額部，前至骨隆突、顳窩后部，后至乳頭方向做手術(shù)切口。采用小切口鉆開顳骨，將硬膜切開后放出血液。打開骨瓣并迅速清除血腫，敞開硬腦膜并放置引流管，嚴(yán)格控制血壓并監(jiān)測生命指征，持續(xù)抗感染。

觀察組實(shí)施階梯式顱內(nèi)減壓術(shù)，在傳統(tǒng)減壓術(shù)基礎(chǔ)上將硬腦膜外切口縮小至5毫米內(nèi)，硬腦膜切開后置入吸引管，控制顱內(nèi)壓下降速度在每10分鐘10-15mmHg。將血腫逐漸吸出，若在顱內(nèi)壓降低至20mmHg時不存在腦膨出則完全敞開硬腦膜并懸吊;若顱內(nèi)壓未降低至20mmHg則及時采用甘露醇控制顱內(nèi)壓，若無效則硬腦膜切開處理。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

將患者手術(shù)預(yù)后分為良好（神經(jīng)癥狀輕微、可從事傷前社會活動及職業(yè)）、中度殘疾（無法從事之前社會活動及職業(yè)，可自主生活）、重度殘疾（無法自主生活，但意識清醒）、植物生存（肢體存在反射性反應(yīng)、可睜眼或吞咽、存在自主呼吸）、死亡（臨床醫(yī)學(xué)定義死亡）共5個程度，統(tǒng)計(jì)術(shù)后腦梗死、遲發(fā)型血腫、急性腦膨出發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，疾病預(yù)后及并發(fā)癥以[n（%）]表示，以卡方檢驗(yàn)。若p<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后狀況

比較兩組預(yù)后狀況，顯示觀察組恢復(fù)良好率更高且死亡率更低（p<0.05），詳見表一。

2.2 并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)兩組內(nèi)出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥情況，包含術(shù)后腦梗死、遲發(fā)型血腫、急性腦膨出三項(xiàng)。顯示對照組三項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)分別為2例、4例、3例，總發(fā)生率為45%（9/20）;觀察組發(fā)生例數(shù)分別為1例、1例、1例，總發(fā)生率為15%（3/20）。兩組術(shù)后并發(fā)癥比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷在急危重癥中被歸為一類病癥，死亡率、致殘率可達(dá)到50%以上。主要由于顱內(nèi)形成血腫、腦干損傷、顱骨廣泛性骨折、腦挫裂傷而造成患者處于昏迷狀態(tài)，必須及時解除顱腦神經(jīng)壓迫、清除血腫、消除水腫，否則將直接影響患者生命安全，或在手術(shù)完成后患者長期處于植物生存狀態(tài)[3]。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，重癥顱腦損傷的致病因素大多為高處墜落及交通事故，這與我國建筑行業(yè)與交通事業(yè)的蓬勃發(fā)展密不可分。由于重癥顱腦損傷的發(fā)生與慣性力、接觸力具有明確關(guān)系，腦部在兩種力的作用下顱骨出現(xiàn)凹陷、骨折現(xiàn)象，腦組織在突發(fā)性受力下產(chǎn)生移位，最終導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血而引發(fā)壞死[4]。與此同時，顱腦內(nèi)部的血腫會直接對腦干產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致患者呼吸抑制。

傳統(tǒng)常規(guī)顱內(nèi)減壓術(shù)術(shù)后容易出現(xiàn)遲發(fā)性血腫或彌漫性腦腫脹，導(dǎo)致急性腦膨出。即便在血腫清除后在壓力填塞影響下血管仍存在破裂出血危險，導(dǎo)致腦組織移位，對血管產(chǎn)生進(jìn)一步損傷[5]。階梯式顱內(nèi)減壓術(shù)從字面意義來說可理解為逐步減壓，其主要操作在于對顱內(nèi)血腫緩慢釋放，避免突然間血腫清除導(dǎo)致顱內(nèi)壓力過快下降，造成腦組織急性膨出。該治療手段強(qiáng)調(diào)血腫清除的循序漸進(jìn)性，可有效避免腦缺血再灌注形成的二次損傷。相對于傳統(tǒng)手術(shù)操作而言可明顯降低腦組織移位發(fā)生率。腦組織移位會加重腦出血程度并損傷腦血管，階梯式顱內(nèi)減壓術(shù)較好解決此問題。

根據(jù)本次研究數(shù)據(jù)對比，采用階梯式顱內(nèi)減壓術(shù)治療下觀察組死亡率僅為15%，遠(yuǎn)低于對照組的30%，且組內(nèi)60%患者恢復(fù)狀況良好;并發(fā)癥對比上，觀察組以15%遠(yuǎn)低于對照組的45%。證實(shí)了階梯式顱內(nèi)減壓術(shù)對急性重度顱腦損傷患者預(yù)后的有益作用。

參考文獻(xiàn)

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程孟忠，李康成，吉康榮. 控制性階梯式減壓在重型顱腦損傷手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J]. 錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（03）：83-85.

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