路娟娟

【摘 要】目的：觀察益腎固元湯用于腎病綜合征（NS）患者治療中的效果，并探析藥物作用機制。方法：采集70例NS患者資料（2017.1～2018.3）進(jìn)行分析，35例采用常規(guī)激素治療（I組），其余35例給予常規(guī)激素+益腎固元湯治療（II組），對比兩組療效。結(jié)果：II組治療優(yōu)良率為91.42%，較高于I組的71.43%（P<0.05）;治療后，II組尿蛋白及血清白蛋白水平低于本組治療前與同期I組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：益腎固元湯治療NS，療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腎病綜合征;益腎固元湯;激素;效果觀察

【中圖分類號】R692【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

腎病綜合征（NS），是在病理因素作用下造成腎小球毛細(xì)血管過濾蛋白的功能遭受不同程度損傷，此時腎小球毛細(xì)血管濾孔內(nèi)徑擴(kuò)張，蛋白質(zhì)濾除效率明顯降低，造成蛋白質(zhì)伴隨尿液流出，誘發(fā)低蛋白血癥、高度水腫等多種病癥[1]。針對NS治療，激素是常規(guī)手段，但長期服用激素可能誘發(fā)多種副反應(yīng)，停藥后復(fù)發(fā)率較高。我院采用益腎固元湯治療NS，取得的效果較為理想，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采集2017.1～2018.3收治的70例NS患者病歷資料進(jìn)行分析，均符合《內(nèi)科學(xué)》中NS診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及其家屬對本次研究知情同意，排除心肝腎等重要器官器質(zhì)性病變、急慢性傳染性疾病、糖尿病及對本次研究所用藥物不耐受者等。按照治療方法不同分為兩組，每組各35例，I組男女構(gòu)成比為3：2，年齡（41.5±2.6）歲，病程（40.2±2.0）d。II組男女構(gòu)成比為4：3，年齡（42.3±2.5）歲，病程（41.3±2.4）d。I、II兩組患者以上基本資料經(jīng)對比分析，皆無顯著差異（P>0.05），有進(jìn)一步對比的意義。

1.2 方法

1.2.1 I組：采用激素治療，選用醋酸潑尼松片，初始劑量為lmg/（kg·d）清晨頓服，8周后逐漸減量，每隔4周減5mg，直至10mg/d持續(xù)治療。

1.2.2 II組：在I組藥物治療方案基礎(chǔ)上，聯(lián)合益腎固元湯，湯劑構(gòu)成：黃芪、黨參、茯苓各25g，山茱萸、炒白術(shù)、桂枝、陳皮各10g，炒白術(shù)、丹參、熟地及車前子各15g。水煎服，1劑/d，早晚飯后頓服。連服15d后，結(jié)合患者癥狀變化狀況調(diào)整藥味、藥量。兩組患者均連續(xù)用藥6個月后，對比療效。

1.3 療效評價

結(jié)合《發(fā)性腎病綜合征診斷、辯證分型、療效評定》[2]擬定，①優(yōu)：治療后患者連續(xù)3次尿蛋白檢查結(jié)果顯陰性，水腫體征完全消失，尿蛋白<0.2g/d，腎功能維持或恢復(fù)正常;②良：治療后水腫體征基本消失，尿蛋白持續(xù)<1.0g/d，腎功能有改善;③尚可：水腫體征有改善，紅細(xì)胞及尿蛋白計數(shù)減少>25.0%，尿蛋白定量1.0～2.0g/d，腎功能有改善。④差：不符合以上評價標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=（優(yōu)人數(shù)+良人數(shù)）/總數(shù)×100%。在兩組患者治療前后分別檢測尿蛋白及血清白蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本實驗使用SPSS21.0軟件包，計量資料用t值計算，計數(shù)資料用計算，差異檢測標(biāo)準(zhǔn)：P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

I、II組治療優(yōu)良率分別為71.43%、91.42%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后尿蛋白及血清白蛋白檢測情況比較治療前，I、II兩組尿蛋白、血清白蛋白水平差異不顯著（P>0.05）;經(jīng)持續(xù)6個月用藥治療后，所有患者尿蛋白、血清白蛋白水平均有降低，II組以上指標(biāo)更低于I組，差異有意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腎病綜合征（NS）是在多種病因共同作用下，造成機體腎小球基膜通透性增加，大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫等是本病患者典型臨床表現(xiàn)。NS有原發(fā)性與繼發(fā)性之分，糖皮質(zhì)激素是本病患者臨床治療中的常用手段，其作用以抗炎為主，有利于減輕急性炎癥的滲出量、強化溶酶體膜的相對穩(wěn)定性、降低纖維蛋白的沉積量、降低毛細(xì)血管通透性進(jìn)而減少尿蛋白量。激素治療NS，可促進(jìn)患者部分癥狀的改善，但長期服用可能誘發(fā)柯興綜合征、失眠及感染等多種不良反應(yīng)，增加原發(fā)病的治療難度。

在祖國中醫(yī)領(lǐng)域中，NS屬于“尿濁”、“水腫”等范疇，中醫(yī)指出濕熱內(nèi)蘊、脾腎兩虛是本病的病理機制，造成患者脾腎、肝腎臟器功能同步受損，氣血不足、陰陽失衡、臟腑功能降低及數(shù)次感染等是多數(shù)患者的致病原因。故而中醫(yī)治療通常遵照益氣、健脾、補腎的原則。益腎固元湯是補氣固腎的良藥，方劑中的黃芪具有補腎脾元氣、旺氣行血的作用;且現(xiàn)代藥理學(xué)指出，黃芪對腎小球基底膜功能有維護(hù)作用，進(jìn)而減少通透性蛋白尿，促進(jìn)降壓利尿過程;白術(shù)有利尿、抗凝、抗菌及提升機體免疫力等功效;山茱萸與茯苓補氣健脾的功能已被證實;車前子具有利尿作用，能降低腎小管對水鈉的重吸收率;丹參、陳皮、桂枝的作用分別以活血祛瘀、健脾理氣及抑菌利尿為主[3]。

在本次研究中，治療后，II組優(yōu)良率高于I組，尿蛋白及血清白蛋白水平低于I組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。這提示了激素聯(lián)合益腎固元湯治療NS的有效性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

黨智杰.益腎固元湯加減治療腎病綜合征的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2018，33（17）：2516-2518.

李國燕，曾浪泉，張欽祥.益腎固元湯聯(lián)合激素和針灸治療腎病綜合征的效果[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（11）：132-133.

陶怡.自擬益腎固元湯治療腎病綜合征42例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51（11）：816-817.