歐陽(yáng)兵 李海雯

【摘 要】目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療氣陰兩虛型耐藥肺結(jié)核的臨床療效。 方法 選擇2017年4月至2018年3月在我院確診為耐藥肺結(jié)核且辨證分型為氣陰兩虛證的患者200例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各100例，對(duì)照組予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，治療組予自擬“抗癆補(bǔ)肺湯”加減口服，觀察兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)及療效。結(jié)果? 治療后治療組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/ CD8+改善情況優(yōu)于對(duì)照組;中醫(yī)癥候改善情況優(yōu)于對(duì)照組，總有效率優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療氣陰兩虛型耐藥肺結(jié)核，可顯著提高免疫力，改善患者癥候，提高療效，并可減少治療費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】：中西醫(yī)結(jié)合;氣陰兩虛;耐藥肺結(jié)核

【中圖分類號(hào)】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

我國(guó)每年的新發(fā)肺結(jié)核患者約為150萬(wàn)[1]。隨著新的結(jié)核病控制戰(zhàn)略的實(shí)施，我國(guó)的疫情得到初步遏制，但控制結(jié)核病的總體形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，其中最主要原因?yàn)槟退幗Y(jié)核病，尤其是耐多藥結(jié)核病的出現(xiàn)，妨礙了患者的治療。耐多藥結(jié)核病及廣泛耐藥結(jié)核病已成為全球最嚴(yán)重的流行疾病，其治愈率低，死亡率高，治療費(fèi)用高，是控制結(jié)核病面臨的重大難題。我科結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展中醫(yī)中藥的氣陰兩虛型耐藥肺結(jié)核的治療研究，充分發(fā)揮中醫(yī)藥抗癆的優(yōu)勢(shì)，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料? 選擇2016年4月至2018年3月在我院住院治療的確診為耐藥肺結(jié)核且辨證分型為氣陰兩虛證的患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法將兩組患者分為治療組和對(duì)照組各50例。其中治療組男64例，女36例，年齡16-63歲，平均（34.1±7.7）歲，病程6個(gè)月-4年，平均（1.56±0.45）年，初治50例，復(fù)治50例;耐1種藥物者22例，耐2種者42例，耐3種及以上者36例;對(duì)照組男66例，女34例，年齡17-64歲，平均（35.6±8.2）歲，病程6個(gè)月-4年，平均（1.53±0.49）年，初治56例，復(fù)治44例;耐1種藥物者28例，耐2種者40例，耐3種及以上者32例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 參照《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[2]中“肺癆”的診斷制定，主癥：氣短聲低、午后潮熱、自汗與盜汗并見(jiàn)。次癥：咳痰清稀、咳嗽無(wú)力，痰中夾血，血色淡紅，神疲乏力，畏風(fēng)怕冷，納呆，顴紅，面色晄白。舌淡，邊有齒印，脈細(xì)弱而數(shù)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)傳染病學(xué)，制定肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰或帶血，胸痛、乏力;血沉增快，PPD陽(yáng)性痰或胸水抗酸桿菌涂片陽(yáng)性;胸片示胸腔積液經(jīng)胸腔B超探查可見(jiàn)液性暗區(qū)，胸CT提示肺結(jié)核。

1.3 治療方法? 兩組患者均給予4-6D（Pto）LZEV（Mfx）AmkCsCfz/8-14 D（Pto）LZEV（Mfx）CsCfz （D：力克肺疾，Z：吡嗪酰胺，Pto：丙硫異煙胺，L：利福噴丁，E：乙胺丁醇，V：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Amk：丁胺卡那霉素，Cs：環(huán)絲氨酸，Cfz：氯法齊明） 治療方案，用常規(guī)劑量，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗癆藥。在此基礎(chǔ)上，治療組予自擬“抗癆補(bǔ)肺湯”加減合生脈飲，具體方藥為：紅參15g，南沙參20g，麥冬20g，生地20g，百合15g，五味子15g，當(dāng)歸10g，黃芪40g，防風(fēng)50g，貓爪草15g，澤漆15g，百部10g，鱉甲20g（先煎），穿山皮10g（兌服），功勞葉10g。以上中藥由我院煎藥室代煎，一副藥煎3袋，每袋150ml，分3次飯前半小時(shí)溫?zé)岷罂诜Ｖ兴幙诜r(shí)間4周為1療程，共服3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)? 觀察兩組患者治療后的中西醫(yī)療效，臨床癥狀改善情況及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療前與治療后記錄兩組患者咳嗽、氣短、午后潮熱及自汗、盜汗的證候，按無(wú)、輕度、中度、重度分別記為0、2、4、6分，分值越高，癥狀越重。

1.5 療效評(píng)定? 按照《中醫(yī)病證診斷療效》標(biāo)準(zhǔn)制定： 治愈：臨床癥狀消失或基本消失，證候總積分較治療前減少90%;顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，證候總積分較治療前減少 70%;有效：臨床癥狀減輕，證候總積分較治療前減少 30%;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重，證候總積分較治療前減少<30%。

總有效率= [（治愈+顯效+有效） 數(shù)/總病例數(shù)]×100%。

1.6 采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后免疫指標(biāo)比較? 兩組患者治療前血清CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/ CD8+無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后治療組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/ CD8+改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 中醫(yī)癥候積分比較? ?兩組患者治療前咳嗽、氣短、午后潮熱及自汗、盜汗等癥候比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后治療組咳嗽、咳痰、咯血及潮熱盜汗等癥候改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 痰結(jié)核菌培養(yǎng)情況? 強(qiáng)化治療結(jié)束后，治療組患者痰結(jié)核轉(zhuǎn)陰68例（68.0%），對(duì)照組轉(zhuǎn)陰52例（52.0%），治療組痰結(jié)核菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 中醫(yī)療效及總費(fèi)用比較? 兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療后，治療組總有效率為88.0%，對(duì)照組總有效率為72.0%，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），療程結(jié)束后，治療組的總費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

中醫(yī)學(xué)無(wú)“肺結(jié)核”之稱，結(jié)合肺結(jié)核的臨床癥狀，當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué) “肺癆”、“虛勞”等的范疇，其病因?yàn)榘A蟲感染，正氣內(nèi)虛，雙重病因相互影響，導(dǎo)致氣陰兩虛，病情遷延不愈。本研究采用自擬“抗癆補(bǔ)肺湯”加減合生脈飲結(jié)合西醫(yī)抗癆治療，方中紅參是人參的熟用品，有大補(bǔ)元?dú)猓瑥?fù)脈固脫，益氣攝血功效，南沙參、麥冬、生地養(yǎng)陰生津，當(dāng)歸行氣活血，黃芪、防風(fēng)補(bǔ)氣固表，百合、百部、澤漆清肺潤(rùn)燥化痰，功勞葉、鱉甲涼血除蒸、清肺降火，貓爪草、穿山皮散結(jié)消腫，以上中藥共奏滋陰補(bǔ)氣、潤(rùn)肺化痰之功。結(jié)果顯示，“抗癆補(bǔ)肺湯”加減合生脈飲結(jié)合西醫(yī)抗癆治療，可顯著提高免疫力，改善患者癥候，提高療效，并可減少治療費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

曹培謙，馬亞秋，李洪智，等. 百合固金湯合秦艽鱉甲散加減治療陰虛火旺型肺結(jié)核療效及對(duì)免疫功能的影響[J]. 新中醫(yī)，2019，51（2）：83-86.

姚乃禮.中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：22- 24.