王玉蓮

【摘 要】目的：探討快速康復(fù)理論在兒童四肢骨折圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2018年3月-2019年3月收治的60例兒童四肢骨折患者為研究目標(biāo)，隨機分成對照組和實驗組，各30例，對照組常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)理論，觀察比較兩組患兒護(hù)理后關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：實驗組患兒護(hù)理后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、運動功能、疼痛程度以及日常活動能力顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)理論在兒童四肢骨折圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用有助于患兒關(guān)節(jié)各項功能恢復(fù)，具有臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】：快速康復(fù)理論;兒童四肢骨折;圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

四肢骨折臨床常見的治療方法是手術(shù)復(fù)位固定以及康復(fù)鍛煉，治療過程中的圍手術(shù)期護(hù)理對患者康復(fù)效果至關(guān)重要?？焖倏祻?fù)（ERAS）理論臨床先進(jìn)的康復(fù)理論，主要是通過在圍手術(shù)期進(jìn)行針對性的康復(fù)方法，提升護(hù)理質(zhì)量，縮短患者康復(fù)時間。四肢骨折患者中大部分為兒童，圍手術(shù)期的康復(fù)效果直接影響患兒的身體正常發(fā)育、日常生活能力以及身心健康。本研究根據(jù)我院兒童四肢骨折圍手術(shù)期護(hù)理案例對快速康復(fù)理論的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選取我院2018.2-2019.2收治的60例兒童四肢骨折患兒為研究目標(biāo)，隨機分成對照組和實驗組，各30例，對照組男19例，女11例，平均年齡（5.55±0.58）歲，骨折情況分別為：脛骨2例，腓骨8例，股骨9例，橈骨5例，尺骨3例，肱骨3例;觀察組男20例，女性10例，平均年齡（5.62±0.61）歲，骨折情況分別為：脛骨3例，腓骨7例，股骨8例，橈骨6例，尺骨4例，肱骨2例。兩組患者基線資料無明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒符合《小兒骨科手術(shù)學(xué)》，骨折部位屬于四肢長骨干，并經(jīng)過X、CT檢查確診。已排除有嚴(yán)重內(nèi)臟疾病、先天骨關(guān)節(jié)發(fā)育不良以及愈合障礙者。

1.2 方法

對對照組患兒采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括入院后的各項檢查;護(hù)理人員對患兒及其家屬介紹醫(yī)院環(huán)境，溝通患兒的喜好;消除患兒的緊張情緒，對患兒的注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，使患兒能夠配合治療工作;使患兒及家屬知曉術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后注意事項;手術(shù)后根據(jù)患兒身體各項能力實施康復(fù)訓(xùn)練等等。手術(shù)后3-6個月拍攝X光片檢查[1]。

實驗組患兒在對照組基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)護(hù)理論圍手術(shù)期護(hù)理，需對患者有無不良反應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真觀察，當(dāng)有異常出現(xiàn)需及時停止，方法具體如下：

①康復(fù)指導(dǎo)：對患兒家屬進(jìn)行健康宣教，進(jìn)行康復(fù)知識訓(xùn)練提升康復(fù)理念，使其能夠協(xié)助患兒主動進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對患兒的不合理行為進(jìn)行管控。健康教育是發(fā)揮ERAS優(yōu)勢的重要手段[2]，劉暢[3]通過研究發(fā)現(xiàn)開展四肢骨折健康宣教可以使患者對傷情、手術(shù)方式及功能鍛煉有一定的認(rèn)知，增強患者救治骨折的信心，激發(fā)患者的主觀能動性。

②術(shù)前準(zhǔn)備：對患兒進(jìn)行術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患兒的承受情況進(jìn)行按摩，緩解疼痛感;指導(dǎo)患兒鍛煉身體，根據(jù)患兒的年齡、識字多少以及家長的文化層次，通過小冊子、圖片等形式向患兒和家長講解骨折的基本知識、治療方法功能鍛煉的重要性，對患兒進(jìn)行鼓勵，消除對手術(shù)的恐懼和焦慮。術(shù)前禁固體食物8h，牛奶6H，母乳4H，水、清飲料2h，術(shù)前0.5H可進(jìn)水、清飲料30ML，打破術(shù)前禁食禁水常規(guī)。

③在手術(shù)過程中重點對患兒進(jìn)行護(hù)理，采取術(shù)中保溫，優(yōu)化麻醉以及加強疼痛管理等方法。在實施手術(shù)的過程中將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)至26-27℃，并給患兒身體加蓋敷料，使用暖風(fēng)機、暖風(fēng)毯，術(shù)中所用的沖洗液在不影響使用效果的前提下加溫至37-38℃，保證患兒體溫處于平衡狀態(tài)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生;麻醉方法采用靜吸復(fù)合全身麻醉，從小劑量逐漸給藥，達(dá)到合適的麻醉鎮(zhèn)靜度停止，通過麻醉鎮(zhèn)靜度監(jiān)測判斷給藥量;為了減輕患兒術(shù)后疼痛，患兒麻醉蘇醒期觀察患兒的疼痛情況，根據(jù)疼痛情況麻醉醫(yī)生使用鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵帶入病房，病房護(hù)士定時進(jìn)行疼痛評分。

④術(shù)后指導(dǎo)：患兒清醒后對患兒的飲食進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)患者腸鳴音、腸蠕動情況，通過腹部聽診指導(dǎo)其進(jìn)食，如果患兒沒有惡心、嘔吐癥狀可逐漸過渡為普通飲食。少量多次進(jìn)食，選用高蛋白質(zhì)、高維生素、營養(yǎng)容易吸收的食物;術(shù)前術(shù)后不留置導(dǎo)尿管，減少尿路感染的機會。

⑤術(shù)后緩解：推薦患兒做喜歡的活動吸引注意力，在護(hù)士和家屬的配合下在麻醉失效前對患兒水腫的四肢進(jìn)行按摩，緩解術(shù)后不適，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)用藥。

⑥康復(fù)練習(xí)：手術(shù)一星期之后對骨折部位更換石膏，在醫(yī)生允許的情況下對上肢關(guān)節(jié)采取托肘訓(xùn)練，活動肩關(guān)節(jié)，每組動作重復(fù)10-15次，每個動作保持6-10s，保證活動的安全性。下肢采取股中肌鍛煉，按照節(jié)拍進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組患兒關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，運動功能、疼痛程度以及日?；顒幽芰?，分?jǐn)?shù)越高，功能性越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。檢測結(jié)果通過均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間采用t檢驗比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患兒干預(yù)前后關(guān)節(jié)功能情況，實驗組患兒關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、運動功能、疼痛程度以及日?；顒幽芰︼@著優(yōu)于對照組，（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

3 討論

兒童肢體活動程度大，很容易發(fā)生四肢骨折。相關(guān)研究表明，兒童骨折最好在6-8周愈合才不會對其生長發(fā)育帶來不良后果[4]。因此，安全有效的康復(fù)訓(xùn)練是患兒提升免疫力和自主意識，加強骨細(xì)胞愈合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在圍手術(shù)期護(hù)理過程中對患兒采用快速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理有利于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短其住院時間，使患兒的生活質(zhì)量得以保證。

本研究通過對患兒圍手術(shù)期護(hù)理采用快速康復(fù)理論，實驗組患兒各項關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，快速康復(fù)理論在兒童四肢骨折圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用有助于患兒骨愈合以及各項正常功能的恢復(fù)，具有臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)

全偉，牛志霞， 張婷，等. 快速康復(fù)在四肢骨折護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 中國實用護(hù)理雜志， 2018， 34（14）：1111-1115.

梁曉松.快速康復(fù)外科在膝關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期的應(yīng)用前景[J].中國矯形外科雜志， 2014， 22（17）： 1597-1599. DOI： 10.3977/j.issn.1005-8478.2014.17.13.

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