肖國蓉

【摘 要】：目的 觀察集束化護理在ICU通氣治療患者中對呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防價值。方法 研究納入我院ICU從2017年4月至2018年10月收治的106例機械通氣患者，所有患者入ICU并發(fā)原因明確且符合機械通氣治療指征，在常規(guī)ICU治療基礎中，應用數字隨機表法將患者均分為對照組與研究組，對照組行基礎運動指導，研究組采用系統(tǒng)化早期康復運動訓練，對兩組患者住院治療相關指標、不同時間呼吸功能功能評分等指標進行統(tǒng)計比較。結果 研究組患者的住院治療相關指標均短于對照組，通氣時間、住院時間及ICU時間同對照組比較均有統(tǒng)計學意義（p<0.05）;研究組VAP發(fā)生率與臨床死亡率相較對照組更低（p<0.05）。結論 ICU機械通氣治療患者給予集束化護理干預能夠保障治療安全性，縮短通氣時間及治療時間，降低了VAP的發(fā)生率與臨床死亡率，有利于改善患者的預后，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】：集束化護理;重癥監(jiān)護室;機械通氣;呼吸機相關性肺炎

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

機械通氣治療是ICU常見的治療方式，ICU患者病情復雜，除了需要接受針對性治療外，更加重視日常護理管理質量[1]，加之ICU患者護理特殊性，對護理人員的專業(yè)水平要求更高，從而進一步限制了ICU護理人員的補充[1]。ICU患者的病情較為特殊，一般要求長期臥床及鎮(zhèn)靜止痛等干預措施。因此，不僅要積極配合醫(yī)生的治療，還應該加以優(yōu)質的護理，集束化護理是近年來才出現一種新型的護理方式，以循證治療為基礎的護理模式，能夠有效的幫助患者恢復健康，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者生活質量的提高?；诖耍疚闹饕接懠o理干預在ICU通氣治療患者中對VAP的預防價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入我院ICU從2017年4月至2018年10月收治的106例機械通氣患者，應用數字隨機表法將患者均分為對照組與研究組，每組均納入53例。對照組中男性35例，女性18例，年齡24～67歲，平均年齡（41.5±2.4）歲，原發(fā)病類型：心血管系統(tǒng)疾病17例、神經系統(tǒng)疾病11例、消化系統(tǒng)疾病9例、呼吸系統(tǒng)疾病12例及婦產科4例;研究組中男性34例，女性19例，年齡25～66歲，平均年齡（41.6±2.2）歲，原發(fā)病類型：心血管系統(tǒng)疾病19例、神經系統(tǒng)疾病10例、消化系統(tǒng)疾病10例、呼吸系統(tǒng)疾病11例及婦產科3例。研究方案經醫(yī)院倫理委員會批準，兩組患者臨床資料組間檢驗結果無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。

1.2 方法

兩組依照其原發(fā)病不同接受對癥治療，ICU病房中對照組患者指導進行基礎性的護理干預和訓練，包括聯(lián)合家屬對患者進行翻身、按摩、物理治療以及關節(jié)的輔助性活動等。研究組患者制定系統(tǒng)化早期康復訓練方案，內容包括以下幾點：（1）心理護理：大部分患者對病情的了解較少，因此應該要經驗豐富的醫(yī)護人員為患者進行有病情的介紹以及相關的注意事項，幫助病人增加信心，促進患者對醫(yī)生的積極配合，讓患者保持樂觀向上的心態(tài)，醫(yī)護人員應該多與患者進行溝通交流，幫助患者疏通心理的不安情緒。（2）睡眠護理：根據患者的睡眠情況為患者制定和調整睡眠方針，醫(yī)護人員應該保證患者的病房安靜和舒適度，了解患者的睡眠狀況，合理安排查房時間。（3）飲食護理：根據患者病情，制定個性化飲食，指導患者少食多餐，多吃水果，進食清淡易消化的高蛋白、高維生素飲食。（4）并發(fā)癥預見性護理：床旁心電監(jiān)護，密切監(jiān)測生命體征變化，同時觀察患者是否有惡心、疼痛等癥狀，若有異常情況，及時向醫(yī)生報告，定期為患者進行相關癥狀的檢查以及督促患者按時吃藥[2]。（5）指導患者進行被動性活動，包括握拳運動、舉臂運動、踝泵運動以及下肢腳踏車運動，被動性活動應循序漸進原理，不同患者的肌力功能、關節(jié)限制等存在差異，以患者完成一套運動為停止信號，每天1次。

1.3 觀察指標

對兩組患者住院治療的相關指標進行統(tǒng)計對比，包括機械通氣時間、ICU病房住院時間以及總的治療時間，對患者出現呼吸機相關性肺炎（VAP）的發(fā)生率進行統(tǒng)計，同時對比兩組患者臨床死亡情況。

2 結果

2.1 住院指標對比

研究組患者康復訓練后機械通氣時間、ICU時間及治療總時間均明顯短于對照組，有統(tǒng)計學意義（p<0.05），詳見表1。

2.2 預后安全性分析

治療期間兩組患者均有VAP發(fā)生，統(tǒng)計組間發(fā)生率并進行比較，研究組明顯低于對照組，且治療結果顯示研究組未出現患者臨床死亡，數據差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），分析見表2。

3 討論

ICU是醫(yī)院收治臨床重癥患者的專用病房，ICU患者來自不同科室、患有不同的原發(fā)性疾病，但ICU患者普遍存在共通點即患者的生命體征不穩(wěn)定，多需要進行機械通氣治療以輔助患者的呼吸功能平穩(wěn)。傳統(tǒng)ICU護理管理多采用靜態(tài)管理模式，ICU病房配備固定的護理人員和設備，這種管理模式的弊端在于忽視了ICU的特殊性，ICU不同于其他普通病房，住ICU患者常伴有很多突發(fā)狀況，常規(guī)護理資源配置可能無法滿足突發(fā)狀況時的護理需求[8]。VAP是重癥監(jiān)護室中較常出現的一種嚴重的并發(fā)癥，由于患者本身的特殊性一旦并發(fā)VAP則嚴重威脅著患者的生命安全，不利于患者的存活質量改善。

VAP有著較高的死亡率，對重癥監(jiān)護室中的機械通氣患者有著嚴重的危害。在重癥監(jiān)護室中呼吸機的使用頻率高，患者長期使用呼吸機，痰液在患者體內堆積不易清除，需要反復吸痰才能清理患者氣道內的痰液。長時間吸痰會引起呼吸道粘膜受損，導致患者感染，引發(fā)呼吸機相關性肺炎[3]。通過本次研究發(fā)現，對患者實施集束化護理干預可以有效的降低患者的VAP發(fā)生率和死亡率，減少患者脫機后引發(fā)并發(fā)癥的幾率，有利于患者的康復后治療。集束化護理干預可以有效的減少患者機械通氣的時間，同時也可以降低患者在重癥監(jiān)護室的住院天數，加快患者的恢復，改善預后。

綜上所述，集束化護理干預在ICU機械通氣患者中應用價值明顯，對于VAP的發(fā)生有一定的抑制作用，保證了患者短期治療的安全性，同時患者預后改善效果也較為明顯。

參考文獻

曾莉， 守丹. 集束化護理干預對ICU重型顱腦損傷機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的治療效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（14）：23-26.

陶鈺. 預防RICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的集束化護理干預[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2018， 22（6）：26-29.

詹靜， 項念， 張磊，等. 集束化護理聯(lián)合穴位埋針預防呼吸機相關性肺炎的效果分析[J]. 內蒙古中醫(yī)藥， 2017， 36（19）：178-179.