曹幗萍

【摘 要】：目的： 探究急性白血病化療并發(fā)癥中預(yù)見性護(hù)理的價(jià)值。方法： 回顧分析本院血液科2016年1月～2017年1月間共收急性白血病化療患者82例，借助電腦隨機(jī)表法分對照及觀察組，各41例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，對比兩組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量評分差異。結(jié)果： 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 急性白血病化療患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可減少并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：急性白血病;化療并發(fā)癥;預(yù)見性護(hù)理

【中圖分類號】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--02

前言：

急性白血病為造血系統(tǒng)惡性腫瘤，預(yù)后差，死亡率高，聯(lián)合化療為臨床主要治療手段[1]。但化療期間藥物對患者機(jī)體損傷嚴(yán)重，且并發(fā)癥諸多。為良好控制化療對患者機(jī)體損傷，臨床多輔助護(hù)理模式為患者提供舒適服務(wù)。常規(guī)護(hù)理模式下患者深受并發(fā)癥侵襲，生活質(zhì)量不佳。故本文就預(yù)見性護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院血液科2016年1月～2017年1月間首診的急性白血病化療患者82例，借助電腦隨機(jī)表法分對照及觀察組，各41例。對照組男25例，女16例，年齡29～73（51.7±22.7）歲;觀察組男26例，女15例，年齡30～75（51.9±21.9）歲。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并簽訂患者知情告知書。納入急性淋巴細(xì)胞性白血病、急性非淋巴細(xì)胞性白血病患者。排除合并其他惡性腫瘤、生命周期<3個(gè)月者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理期間詳細(xì)記錄患者日常用藥。輔助飲食、清潔、心理、健康宣教、疼痛等護(hù)理干預(yù)。觀察組配合預(yù)見性護(hù)理。

第一，預(yù)防感染護(hù)理?；熐?周指導(dǎo)患者以軟毛牙刷刷牙，增加飲水量，保持口腔清潔。觀察患者有無口腔充血、白膜、糜爛及分泌物。化療開始時(shí)予3%碳酸氫鈉液+制霉菌素溶液交替漱口，以“鼓漱法”清潔口腔，5min/次。以大劑量甲氨蝶呤抑制口腔粘膜及消化道潰瘍，降低口腔感染并發(fā)。若有肛周疼痛及感染患者可指導(dǎo)溫水清洗，配合柔軟紙巾擦拭，后行1：5000高錳酸鉀坐浴。若有感染可遵醫(yī)囑性抗菌藥物控制，若白細(xì)胞<1.0*109/L則可行隔離保護(hù)。第二，預(yù)防胃腸道反應(yīng)護(hù)理。遵醫(yī)囑為化療患者行昂丹司瓊、阿扎司瓊護(hù)胃止吐藥物靜注，囑患者上午化療前2h進(jìn)食。進(jìn)食宜清淡，增加營養(yǎng)及維生素進(jìn)食，進(jìn)食后進(jìn)食漱口。第三，預(yù)防脫發(fā)護(hù)理。為患者行冰帽等局部血流控制方式延緩化療對毛囊的抑制。重視患者化療感受，指導(dǎo)患者佩戴帽子及假發(fā)等。第四，預(yù)防出血護(hù)理。若患者血小板下降至20*109/L以下則需囑患者臥床休息，避免惡心嘔吐，煩躁等顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象。若有皮膚粘膜出血，鼻出血及牙齦出血等可詳細(xì)記錄出血量。靜脈穿刺時(shí)可縮短止血帶使用時(shí)間，防止拍打及皮膚摩擦引發(fā)出血。第四，預(yù)防性心理護(hù)理。化療前告知患者化療流程，化療禁忌，囑患者做好心理準(zhǔn)備。若患者心理壓力過大可指導(dǎo)患者經(jīng)呼吸調(diào)整法減壓?；蚩膳惆榛颊哂^看影片，為患者講故事消除患者過度緊張情緒。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量評分差異。生活質(zhì)量評分以SF-36評分為主，含生理職能、生理機(jī)能等八項(xiàng)，百分制，分?jǐn)?shù)高則質(zhì)量好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析，計(jì)量資料通過“”表示，對比結(jié)果采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料通過“n（%）”表示，對比采用檢驗(yàn)。。若P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。數(shù)據(jù)詳呈如下。觀察組生活質(zhì)量評分為（81.3±6.9）分，對照組生活質(zhì)量評分為（70.9±10.1）分，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=5.444，P=0.001，P<0.05。

3 討論

護(hù)士運(yùn)動護(hù)理對患者進(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，擺滿護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理干預(yù)模式即預(yù)見性護(hù)理。常規(guī)護(hù)理多行流程化護(hù)理，以疾病觀察及化療輔助為主，未尊重患者主體地位，也較少管理患者化療并發(fā)癥，或簡單護(hù)理叮囑[3]。故患者化療期間生活質(zhì)量不佳，患者多受并發(fā)癥感染。而本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果見預(yù)見性護(hù)理模式下患者并發(fā)癥消減，生活質(zhì)量提高，多因以下因素有關(guān)。第一，并發(fā)癥護(hù)理優(yōu)勢。本次經(jīng)感染、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)及出血護(hù)理可降低其發(fā)生率，減輕患者病情痛苦，抑制化療并發(fā)癥，保證患者治療舒適性。第二，預(yù)見性心理護(hù)理?；熐靶行睦碜o(hù)理可告知患者化療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及自我控制方式，減少化療并發(fā)癥對患者心靈的創(chuàng)傷。護(hù)理人員也可配合患者觀看視頻及影片，讓患者感受到關(guān)懷，拉近雙方距離，消除患者過分擔(dān)憂。但預(yù)見性護(hù)理實(shí)施前也需注意以下事項(xiàng)方可見良好效果。第一，護(hù)理前需對參與護(hù)理人員行護(hù)理教育，提升患者預(yù)見性護(hù)理認(rèn)知及護(hù)理方式方法掌握。第二，完善護(hù)理人員配置及護(hù)理交接班工序，避免護(hù)理交接漏項(xiàng)影響整體護(hù)理效果。第三，加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)督管理，建立以護(hù)士長-責(zé)任制護(hù)士-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士為整體的分級責(zé)任制，落實(shí)“一幫一，一管一”理念，將責(zé)任劃分至個(gè)人，保證并發(fā)癥預(yù)見效果，落實(shí)并發(fā)癥干預(yù)措施。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理在急性白血病化療患者臨床中具較高應(yīng)用價(jià)值，可有效減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

鄭佳蕾， 鄭麗麗， 閆金鳳， 等. 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對白血病患兒不良情緒和并發(fā)癥改善效果及凝血功能的臨床觀察[J]. 血栓與止血學(xué)， 2018（1）.

陳蘭， 曹露， 張渭紅. 預(yù)見性護(hù)理在急性粒細(xì)胞性白血病造血干細(xì)胞移植后并發(fā)門靜脈血栓形成患者中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2017， 32（1）：67-69，共3頁.

王文敏. 預(yù)見性護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值及對急性期并發(fā)癥的影響研究[J]. 哈爾濱醫(yī)藥， 2018， v.38;No.180（02）：86-88.