劉華兵

【摘 要】目的：總結影響心房顫動（房顫）患者抗凝治療效果的主要因素，為心肌梗死預防方案擬定制定防范措施。方法：選擇2016.6～2018.2收治的80例房顫患者資料，按照是否發(fā)生心肌梗死分為梗死組、非梗死組，采集人口學資料、合并病癥及長期用藥狀況等，并作出比較與分析。結果：多重用藥（≥5種用藥）、女性、高血壓、糖尿病、冠心病及高脂血癥是房顫患者抗凝治療期間誘發(fā)心肌梗死的影響因素（P<0.05）;多因素Logistic回歸方程分析，冠心病、高脂血癥、多重用藥是造成心房顫動抗凝患者心肌梗死的獨立危險因素（P<0.05）。結論：誘發(fā)心房顫動抗凝患者心肌梗死的風險因素相對較多，臨床應加強防控，以提升房顫患者臨床療效，優(yōu)化預后，值得推廣。

【關鍵詞】心房顫動;心肌梗死;抗凝治療;風險因素

【中圖分類號】R541.7【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

房顫是臨床上一類常見心律失常，最新流行病學調查顯示[1]，我國75歲以上老年群體房顫的患病率達到了2.35%，老年房顫患者不僅要接受房顫相關藥物的治療，還需采用額外藥物控制糖尿病、高脂血癥等多種原發(fā)性疾病，這是臨床上經(jīng)常采用多重用藥方案的住院原因之一。很多臨床研究指出，房顫患者治療期間可出現(xiàn)跌倒、墜床、營養(yǎng)不良等多種不良情況，其中心肌梗死是最嚴重的惡性結局。加強房顫患者抗凝治療期間心肌梗死的防治，具有很大現(xiàn)實意義。本文主要對相關風險因素進行分析，以為預防方案制定提供參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準、患者及其家屬許可后，采集80例房顫患者資料，收治時間為2016.4～2017.8。所有患者均有明確臨床診斷，對本次研究中所用抗凝藥物耐受，預期生存時間≥1年。排除肝腎功能嚴重不全、精神類疾病者等。其中男49例，女31例;年齡54～81（72.4±2.7）歲。

1.2 數(shù)據(jù)方法

采集人口學資料（年齡、性別、體重指數(shù)、婚姻狀況、文化程度等）及既往病史、患者臨床病史特征、共患疾病，同時在入選后每隔6個月對患者進行隨訪，以實現(xiàn)對人口學資料的動態(tài)化更新，對患者用藥情況進行電話隨訪，明確患者用藥狀況，所選藥物需持續(xù)應用≥1個月，排除抗菌藥物等短期藥物。

1.3 有關定義[2]

1.3.1 多重用藥：多同時使用≥種長期藥物。

1.3.2 抗凝治療標準：采用CHA2DS2-VASc評分（高血壓、心衰、血管疾病、年齡≥65歲、糖尿病、女性分別記為1分年齡多75歲、腦卒中各記為2分），當男性>2分或女性>3分需給予抗凝藥物治療。

1.3.3 心肌梗死：結合患者特異性臨床表征，特征性心電圖衍變以及血清生物標志物含量改變情況，通?？勺鞒鲎鞒稣_診斷。心電圖ST段抬高者可診斷為ST段抬高型心肌梗死;心電圖無ST段抬高者課診斷為Q波梗死。

1.4 分組狀況

結合心肌梗死的臨床診斷標準，確診為心肌梗死者34例，非心肌梗死者46例，分別納入心梗組與非心梗組，兩組患者年齡、性別、共患疾病等一般資料經(jīng)對比分析，皆無顯著差異（P>0.05）。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0軟件包處理實驗數(shù)據(jù)，（）表示計量資料，率（%）表示計數(shù)資料，單因素分析，多因素分析采用Logistic回歸方程。差異檢測標準：P=0.05。

2 結果

2.1 單因素分析

單因素分析結果表明，梗死組多重用藥、女性、高血壓、糖尿病、冠心病及高脂血癥所占比例高于非梗死組，差異經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析，均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 多因素分析

Logistic回歸方程分析，冠心病、高脂血癥、多重用藥是造成心房顫動抗凝患者心肌梗死的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

心房顫動是老年群體中發(fā)病率最高的心律失常類型，個體伴隨年齡的增長，老年人同時患有≥2種以上的疾病（共?。┈F(xiàn)象日益上升，該類群體多重用藥所占比例也相應提升，在本次研究中，有44例房顫患者采用多重用藥的治療方案，所占比例為55.0%（44/80）。

高血壓、冠心病以及心衰等慢性心血管系統(tǒng)疾病患者多繼發(fā)房顫，心肌梗死發(fā)生率也會相應提升。大多數(shù)患者不愿意或不能接受導管消融治療，因此需要長時間采用抗心律失常藥物與口服抗凝藥物治療方案?，F(xiàn)有最新數(shù)據(jù)表明[3]，房顫患者多重用藥比重差異性較大，AFFIRM研究結果表明是40.1%。

在本次研究中，多重用藥、女性、高血壓、糖尿病、冠心病及高脂血癥是房顫患者抗凝治療期間誘發(fā)心肌梗死的影響因素（P<0.05）;Logistic回歸方程分析，冠心病、高脂血癥、多重用藥是造成心房顫動抗凝患者心肌梗死的獨立危險因素（P<0.05），與國內部分研究結果相一致。由此可見，誘發(fā)心房顫動抗凝患者心肌梗死的風險因素相對較多，臨床應加強防控，以提升房顫患者臨床療效，優(yōu)化預后，值得推廣。

參考文獻

張源，王群山.達比加群酯在器質性心臟病的心房顫動中的應用進展[J].心血管病學進展，2016，37（01）：27-31.

李宏亮，李廣平.急性冠脈綜合征合并心房顫動的抗血栓治療[J].山東醫(yī)藥，2015，55（41）：93-95.

陳暉，李順輝，王貴明.老年陣發(fā)性心房顫動繼發(fā)血栓致急性心肌梗死1例報告[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（05）：79-80.