河南省濮陽(yáng)市第五人民醫(yī)院結(jié)核科(河南 濮陽(yáng) 457000)

張 諾

隨著生活環(huán)境、習(xí)慣等多種因素所致我國(guó)肺結(jié)核的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，隨著肺結(jié)核治療中耐藥比例也顯著增加，故治療效果和肺結(jié)核活動(dòng)性的判定是目前臨床上肺結(jié)核診治的研究熱點(diǎn)之一[1-2]。目前胸部X線攝片檢查仍是肺結(jié)核診斷和評(píng)價(jià)治療效果的重要手段之一，但常規(guī)胸部X線檢查存在較高的過(guò)診率和誤診率[3]。近年來(lái)，隨著影像學(xué)研究的不斷深入，多層螺旋CT(MSCT)檢查在臨床上的應(yīng)用逐漸被普及和廣泛化，其在成人活動(dòng)性肺結(jié)核診斷和治療中的臨床價(jià)值也在多項(xiàng)研究中被提及，除去某些CT征象可作為活動(dòng)性肺結(jié)核的判斷依據(jù)外，該檢查在抗結(jié)核治療后病變演變的隨訪過(guò)程中起著重要的作用，但關(guān)于相關(guān)研究的報(bào)道在臨床上尚未多見(jiàn)[4-5]。本文通過(guò)整理回顧性分析118例活動(dòng)性肺結(jié)核患者的臨床病例及隨訪資料，旨在探討多層螺旋CT(MSCT)平掃在活動(dòng)性肺結(jié)核臨床治療前、后中的應(yīng)用價(jià)值，為評(píng)估活動(dòng)性肺結(jié)核治療效果提供進(jìn)一步的指導(dǎo)依據(jù)，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年12月至2018年8月我院連續(xù)收集的118例活動(dòng)性肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，其中男54例，女64例，年齡為2 0 ～5 6 歲，平均年齡為(32.86±2.52)歲，其中新發(fā)涂陽(yáng)性42例，新發(fā)涂陰性30例，后者經(jīng)結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性16例，經(jīng)纖支鏡證實(shí)18例，另12例經(jīng)過(guò)臨床其他資料證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合臨床上肺結(jié)核明確診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]并處于活動(dòng)期；(2)所有患者入院完善相關(guān)準(zhǔn)備后均行抗結(jié)核治療；(3)抗結(jié)核治療前后均行MSCT檢查；(4)所有患者及家屬均知情同意本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)除肺結(jié)核外存在其他肺部疾病者；(2)為非活動(dòng)性肺結(jié)核者；(3)存在惡性腫瘤者；(4)未能完成MSCT檢查者；(5)臨床病例及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 治療和檢查方法

1.2.1 抗結(jié)核治療：本組患者采用2HREZ/4HR化療方案，藥物的用法和用量：異煙肼(河北天致藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13024376)口服，0.3/次，1次/d；利福平(廣東元寧制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44025396)口服，0.6g/次，1次/d；吡嗪酰胺(上海上藥信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021753)口服0.75g/次，2次/d；乙酰丁醇(沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051903)口服1.0g/次，1次/d，連續(xù)治療6個(gè)月，為一個(gè)療程，強(qiáng)化期為2個(gè)月，鞏固期為4個(gè)月。

1.2.2 MSCT檢查：所有患者入院完善準(zhǔn)備后均采用MYLAB20彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，陰式探頭頻率為5.0～7.0MHz，檢查前囑患者排空膀胱，均采取截石位，經(jīng)陰道將探頭仔細(xì)探查仔細(xì)觀察患者宮腔、宮頸病變情況及宮肌層厚度和子宮組織情況，對(duì)團(tuán)塊、孕囊著床位置、回聲、大小或信號(hào)特點(diǎn)、子宮切口瘢痕及周?chē)M織器官與孕囊關(guān)系進(jìn)行觀察，尤其是觀察子宮峽部異?；芈?，了解其位置與術(shù)后瘢痕處及子宮前壁的關(guān)系，測(cè)量其大小，了解內(nèi)部回聲情況。

1.3 研究?jī)?nèi)容整理分析118例活動(dòng)性肺結(jié)核患者治療前后臨床病例及影像學(xué)資料，比較所有患者治療前后其MSCT檢查肺部征象檢出率和MSCT檢查中毛玻璃影、小葉樣實(shí)變影、樹(shù)芽征、肺實(shí)變、支氣管壁增厚以及節(jié)段分布小葉中心結(jié)節(jié)等征象表現(xiàn)率。且上述所有結(jié)果均兩名影像診斷學(xué)專(zhuān)家以雙盲法按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，意見(jiàn)不一致時(shí)共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核抗結(jié)核治療前后肺部征象的檢出率比較118例活動(dòng)性肺結(jié)核患者治療前MSCT檢查活動(dòng)性肺部征象檢出率為100.00%(118/118)，抗結(jié)核治療后MSCT對(duì)其活動(dòng)性肺部征象檢出率為38.98%(46/118)，比較差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=121.026，P＜0.001)。

2.2 活動(dòng)性肺結(jié)核患者治療前后MSCT檢查中活動(dòng)性征象情況整理相關(guān)影像學(xué)資料可知，經(jīng)抗結(jié)核治療后，MSCT檢查示活動(dòng)性肺結(jié)核患者其CT征象中毛玻璃樣影(見(jiàn)圖1)、樹(shù)芽征、支氣管增厚以及節(jié)段分布小葉中心節(jié)吸收率均可達(dá)80.00%以上，斑塊和球形病灶可見(jiàn)部分吸收，表明肺結(jié)核活動(dòng)性的不確定，而支氣管擴(kuò)張和纖維索條及線影(見(jiàn)圖2)治療前后MSCT檢查中其征象表現(xiàn)未見(jiàn)明顯變化，即提示該征象為活動(dòng)性肺結(jié)核抗結(jié)核治療后結(jié)核殘留的主要征象，見(jiàn)表1。

3 討 論

結(jié)合以往流行病學(xué)資料可知，肺結(jié)核主要是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全均可造成一定的影響[7]。近年來(lái)，隨著我國(guó)政府的不斷努力和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，我國(guó)目前對(duì)于肺結(jié)核的控制和治療已經(jīng)取得較為顯著的成效，具有較高的治愈率[8]，但分析大量病例資料可知，治愈過(guò)程中患者的轉(zhuǎn)歸較為復(fù)雜，可給臨床的治療帶來(lái)一定的難度，故及時(shí)明確患者肺結(jié)核患者治療過(guò)程中的轉(zhuǎn)歸情況是臨床醫(yī)生對(duì)肺結(jié)核下一步診治方案制定的重要依據(jù)[9-10]。

圖1 MSCT示右上肺毛玻璃樣影明顯吸收。圖2 MSCT示肺實(shí)變和空洞影消失，轉(zhuǎn)歸為纖維線條影。

以往對(duì)于肺部病變的檢查其胸部X線的應(yīng)用最為廣泛，近年來(lái)，隨著影像學(xué)研究的不斷深入，有研究顯示，MSCT的檢查在肺部疾病中的應(yīng)用價(jià)值也較為顯著，且對(duì)于肺部疾病治療效果的評(píng)價(jià)也具有一定的臨床價(jià)值[11-12]。其檢查可以正確區(qū)分約 80% 的活動(dòng)性肺結(jié)核和89%的非活動(dòng)性肺結(jié)核，判定效果較胸部X線檢查更為準(zhǔn)確[13]。而在活動(dòng)性肺結(jié)核診斷過(guò)程中，毛玻璃影、小葉樣實(shí)變影、樹(shù)芽征、肺實(shí)變、支氣管壁增厚以及節(jié)段分布小葉中心結(jié)節(jié)等CT征象是其判定的主要依據(jù)，本組研究結(jié)果顯示，118例活動(dòng)性肺結(jié)核患者其治療前MSCT檢查結(jié)果均顯示肺部存在病變征象，而治療后其肺部病變征象檢出率仍為38.98%，其中MSCT檢查結(jié)果顯示，肺部病變CT征象中毛玻璃樣影、樹(shù)芽征、支氣管增厚以及節(jié)段分布小葉中心節(jié)吸收率均可達(dá)80.00%以上，分別為98.00%、86.49%、81.82%和81.67%，斑塊和球形病灶可見(jiàn)部分吸收，分別為33.34%和25.00%，可表明肺結(jié)核活動(dòng)性的不確定，而支氣管擴(kuò)張和纖維索條及線影治療前后MSCT檢查中其征象表現(xiàn)未見(jiàn)明顯變化，由此可提示該征象為活動(dòng)性肺結(jié)核抗結(jié)核治療后結(jié)核殘留的主要征象，符合既往研究報(bào)道[14]。總結(jié)以往影像學(xué)研究[15]和本組資料可知，MSCT檢查中所示圖像可清晰顯示肺結(jié)核病灶的病理改變，并發(fā)現(xiàn)部分征象有助于判定肺結(jié)核的活動(dòng)性，如磨玻璃影、小葉中心結(jié)節(jié)、樹(shù)芽征、肺實(shí)變、空洞及小葉樣實(shí)變影等，其在該檢查中，可呈現(xiàn)多種活動(dòng)性征象共存的特點(diǎn)。而對(duì)于治療后的肺結(jié)核患者其治愈情況的診斷需結(jié)合臨床痰細(xì)菌學(xué)檢查，其痰檢陰性即可表明肺結(jié)核患者痊愈，但在治愈后的長(zhǎng)期隨訪中，仍舊有部分患者其肺部某些征象可繼續(xù)吸收和縮小，而MSCT檢查即可定性與定量評(píng)價(jià)肺結(jié)核病灶在治療后的動(dòng)態(tài)演變過(guò)程，更有利于臨床醫(yī)生的診治。

綜上所述，MSCT可明確顯示出活動(dòng)性飛肺結(jié)核的病變征象和有利于觀察治療前后其肺部病變征象的演變和轉(zhuǎn)化情況，更有助于評(píng)估活動(dòng)性肺結(jié)核患者的治療效果，為其治療提供進(jìn)一步的指導(dǎo)依據(jù)。