四川省成都市西區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科(四川 成都 610000)

韓 蕾 項莉亞 黃 萍王麗娟 艾春秀

分析相關(guān)臨床研究資料可知，胎兒畸形在發(fā)育過程中可一定程度上加重母體的身體負(fù)擔(dān)，隨著時間的延長對母體身體可產(chǎn)生一系列不必要的傷害，嚴(yán)重影響孕婦生理和心理健康，也是造成死胎、死產(chǎn)或嬰兒死亡的重要原因之一，對新生兒質(zhì)量也可產(chǎn)生一定的影響[1-2]。目前，彩色多普勒超聲檢查是產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的主要手段之一，可直觀的顯示胎兒各肢體結(jié)構(gòu)和器官發(fā)育情況[3]。但隨著影像學(xué)研究的不斷深入，多種影像學(xué)手段逐漸被應(yīng)用于臨床，其中核磁共振(MRI)檢查近年在臨床上的應(yīng)用具有較為顯著的臨床價值，其成像結(jié)果更清晰和多面化[4-5]。本文旨在進(jìn)一步探討彩色多普勒超聲、MRI檢查對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2014年1月至2018年1月于我院100例疑似懷有中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒孕婦作為研究對象，年齡24～40歲，平均年齡為(31.54±4.10)歲，勻孕周為25～40周，平均孕周為(34.04±0.84)周，孕次為1～5次，平均孕次為(2.32±0.62)次。所有孕婦均為單胎妊娠。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有孕婦均于我院剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)或引產(chǎn)；(2)所有胎兒均經(jīng)出生后檢查或尸檢確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形；(3)所有孕婦入院后產(chǎn)前均行彩色多普勒超聲和MRI檢查；(4)所有患孕婦及其家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在妊娠期并發(fā)癥者；(2)存在惡性腫瘤者；(3)不能完成彩色多普勒超聲和MRI檢查者；(4)存在其他畸形或其他先天性疾病胎兒者；(5)臨床病例及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查：所有孕婦均于產(chǎn)前予以檢查，采用H P 尖端影像及GEV730Expert彩色多功能超聲顯像儀進(jìn)行檢查，儀器是頻率為3.5～5.0MHz的凸陣探頭。所有孕婦均采取仰臥位，檢查范圍和順序依次是采用不同水平切面掃描胎兒頭部，通過矢狀切面超掃描胎兒脊柱、四肢和胸腹壁胸，通過橫切面掃描胎兒腹腔內(nèi)臟器、胎盤、羊水及臍帶等，重點(diǎn)觀察顱骨和脊柱的完整性及顱內(nèi)發(fā)育情況。同時注意觀察有無其他臟器異常。

1.2.2 MRI檢查：所有孕婦均在產(chǎn)生檢查的48h內(nèi)進(jìn)行MRI檢查，均采用雙梯度短磁體全身磁共振儀器，8通道相控陣表面線圈。所有孕婦均采取仰臥位，囑咐孕婦保持心態(tài)平衡和維持均勻呼吸，取足部先進(jìn)的方式，常規(guī)定位后，以胎頭為中心，分別進(jìn)行冠狀T2WI、軸位T2WI、矢狀位T2WI掃描，掃描參數(shù)為：T R2500ms，TE 90～120ms，層厚為3～5mm，層數(shù)為18～25層，矩陣256×224，翻轉(zhuǎn)角度為60°上述掃描結(jié)束后進(jìn)行冠狀T1WI、軸位T1WI、矢狀位T1WI掃描，掃描參數(shù)為：TR 125ms，TE 1.5ms，層厚為3-5層，矩陣320×224，翻轉(zhuǎn)角度為60°，層厚及層距應(yīng)根據(jù)胎兒的大小及病變范圍而定。掃描范圍包括整個子宮，患者掃描檢查前及過程中不使用任何鎮(zhèn)靜劑。

1.3 研究內(nèi)容根據(jù)臨床病例及影像學(xué)資料比較不同檢查方法對診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的檢出率、靈敏度和特異度，并比較胎兒在不同檢查方法中其中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)組織、結(jié)構(gòu)、血流等方面的影像學(xué)圖像表現(xiàn)以及圖像質(zhì)量。且上述所有結(jié)果均兩名影像診斷學(xué)專家以雙盲法按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，意見不一致時共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS18.0 統(tǒng)計軟件包處理，計量資料采用()進(jìn)行描述，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方法對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷符合率比較彩色多普勒超聲和MRI檢查在診斷腦膨出、脈絡(luò)叢囊腫和胼胝體發(fā)育不全符合率上無差異(P＞0.05)；但彩色多普勒超聲檢查診斷小頭畸形符合率顯著較高(P＜0.05)，而MRI診斷腦發(fā)育不良和第四腦室孔閉塞綜合征符合率顯著較高(P＜0.05)，MRI在診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形總符合率上較超聲檢查高，比較無差異(P＞0.05)，見表1。

2.2 不同檢查方法診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的靈敏度、特異度以及圖像質(zhì)量比較MRI單項以及聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的靈敏度均明顯高于彩色多普勒超聲檢查(P＜0.05)，而特異度較彩色多普勒超聲檢查低，但比較差異間無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒在不同檢查方法中的影像圖像表現(xiàn)整理分析100例中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒相關(guān)影像學(xué)資料可知，MRI檢查中圖像質(zhì)量評分為(4.74±1.24)分，超聲圖像質(zhì)量評分為(3.04±1.02)分，MRI圖像質(zhì)量顯著高于超聲(P＜0.05)。在彩色多普勒超聲檢查中，腦膨出胎兒其顱骨可表現(xiàn)為高回聲，且呈連續(xù)性中斷，部分顱骨缺損處可顯示腦膜和腦組織膨出；在小頭畸形胎兒中，超聲檢查示可見胎兒頭圍明顯減??；在脈絡(luò)叢囊腫胎兒中顯示脈絡(luò)叢區(qū)域顯示部分無回聲區(qū)，以圓形或卵圓形呈現(xiàn)，且囊性暗區(qū)未能檢出血流信號(見圖1)，而絕大部分于孕26周后可消失；胼胝體發(fā)育不全在超聲檢查中的冠狀切面和矢狀切面未能顯示；超聲檢查對于腦發(fā)育不良未能明確顯示，部分可見頭部圍度顯著減小。在MRI檢查中，主要對于第四腦室孔閉塞綜合征、腦膨出、胼胝體發(fā)育不全和腦發(fā)育不良顯示更為明確，主要表現(xiàn)為腦室枕角擴(kuò)大，可見側(cè)腦室呈“水滴”狀異常改變 、透明隔缺如 ，第三腦室擴(kuò)大上移征象，正矢狀位、冠狀位均未見胼胝體(見圖2-3)，可清晰顯示小腦及蚯部，后顱凹增寬，部分可見后顱窩池擴(kuò)張且與四腦室細(xì)管狀相通，而對于小頭畸形MRI檢查不可檢出。

3 討 論

根據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，近幾年隨著二胎政策的開放，我國妊娠率逐漸上升，隨之，畸形胎兒也不斷增多[6]。目前，臨床上對遇到胎兒畸形的致病原因及具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡述清楚，但有調(diào)查資料顯示，生活環(huán)境、飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)以及遺傳等多種因素與胎兒畸形的發(fā)生有著密不可分的關(guān)系[7-8]。且根據(jù)發(fā)病部位和表現(xiàn)的差異，可有多種類型，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形是胎兒畸形中較為常見的類型之一，主要包括腦膨出、小頭畸形、脈絡(luò)叢囊腫、胼胝體發(fā)育不全、腦發(fā)育不良、第四腦室孔閉塞綜合征以及側(cè)腦室擴(kuò)張等，對胎兒后續(xù)生長以及產(chǎn)后質(zhì)量均存著一定的影響，由此可見，產(chǎn)前早期診斷明確胎兒中樞神經(jīng)等多個系統(tǒng)發(fā)育情況尤為重要[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲和MRI檢查對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷總符合率分別為87.00%和910.00%，均較高，但彩色多普勒超聲檢查診斷小頭畸形符合率顯著較高，而MRI診斷腦發(fā)育不良和第四腦室孔閉塞綜合征符合率顯著較高，由此可見彩色多普勒超聲和MRI檢查對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形均具有一定的診斷效果，但仍舊存在不同檢查方法對部分疾病診斷仍舊存在漏洞，故認(rèn)為兩者結(jié)合檢查其臨床價值更甚。本數(shù)據(jù)顯示，超聲聯(lián)合MRI檢查進(jìn)行診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的靈敏度均顯著高于超聲檢查者，符合上述研究理論。而結(jié)合以往影像學(xué)研究[11]可知，彩色多普勒超聲是目前臨床上進(jìn)行產(chǎn)前診斷篩查的主要方法之一，其主要通過多平面掃描的方式獲得胎兒頭顱、胸腹部及軀體四肢等結(jié)構(gòu)圖像，對孕婦及胎兒具有一定的安全性，且圖像較為清晰，準(zhǔn)確率較高[12]。但隨著應(yīng)用時間的延長，有研究顯示，超聲檢查對軟組織的分辨能力較低，且圖像質(zhì)量容易受胎兒所處環(huán)境影響，具有較低的靈敏度和特異性[13]。而MRI是目前臨床上逐漸發(fā)展的一種診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的影像學(xué)手段,該檢查方式具有較高的空間和圖像分辨能力，其掃描和觀察視野較為廣闊，能多方位多角度成像，可更為清晰的顯示胎兒腦灰白質(zhì)、腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔等解剖結(jié)構(gòu)[14-15]。且本研究也顯示，MRI檢查圖像質(zhì)量評分顯著較高，與上述理一致。但另一方面，MRI不能顯示顱腦腫瘤或囊腫其囊內(nèi)血流情況，相對于超聲檢查而言，該檢查對于脈絡(luò)叢及腦室膜的顯示較為欠佳，故認(rèn)為可將該兩種檢查方法聯(lián)合起來，互為補(bǔ)充，更有利于胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷。

表1 不同檢查方法對中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷符合率比較[例(%)]

表2 不同檢查方法診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的靈敏度、特異度比較

圖1 彩色多普勒超聲示脈絡(luò)叢囊腫內(nèi)未見明顯血流信號。圖2-3 MRI矢狀位、冠狀位圖像，顯示胼胝體體、壓部缺如，側(cè)腦室呈“淚滴狀”擴(kuò)張。

綜上所述，彩色多普勒超聲和MRI對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷符合率相類似，但MRI圖像質(zhì)量更高，且兩者結(jié)合診斷靈敏度更高，故可將該兩種檢查方法聯(lián)合起來，互為補(bǔ)充，進(jìn)而更有利于胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷。