金 銘，張正文，俞哲元

（ 1.河南大學第一附屬醫(yī)院 整形美容科，河南 開封，475004；2.河南整形美容醫(yī)院，河南 鄭州，450000；3.上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院 整復外科，上海，200011）

亞洲人源頭上屬于蒙古人種，蒙古人種具有單瞼、內(nèi)眥贅皮、腫眼泡等典型外貌特征，內(nèi)眥贅皮又稱蒙古贅皮，指占據(jù)在內(nèi)眥前方斜側(cè)向或垂直向的半月形皺襞區(qū)域[1]。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，亞洲人發(fā)生內(nèi)眥贅皮的概率在50%左右，單瞼概率在70%以上。治療內(nèi)眥贅皮的方法較多，常用單“Z”成形術(shù)、Y-V成形術(shù)等，其中反向“Z”成形術(shù)、改良Park“Z”成形術(shù)術(shù)后疤痕較少[2]，本研究主要探究改良Park“Z”成形術(shù)在內(nèi)眥贅皮矯正治療中的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至到2018年3月醫(yī)院收治的內(nèi)眥贅皮聯(lián)合單瞼或重瞼不明顯患者62例為研究對象。納入標準：（1）根據(jù)中心視力檢查、視野及暗點檢查法等檢查結(jié)果，確診為內(nèi)眥贅皮；（2）符合單眼皮無褶皺單瞼特征；（3）年齡18歲至60歲；（4）近期未進行麻醉患者；（5）臨床資料完整。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病患者；（2）活動性出血患者；（3）神經(jīng)或精神異?；颊?；（4）生命體征不穩(wěn)定患者；（5）對研究不耐受患者。（6）對研究所用藥物過敏患者。根據(jù)內(nèi)眥贅皮矯正手術(shù)方法分為反向“Z”成形術(shù)組和改良Park“Z”成形術(shù)組，其中反向“Z”成形術(shù)組30例，改良Park“Z”成形術(shù)組32例。反向“Z”成形術(shù)組：男2例，女28例；年齡18～30歲，平均（23.45±1.78）歲；內(nèi)眥贅皮程度：輕度（內(nèi)眥贅皮覆蓋淚阜50%以下）3例，中度（內(nèi)眥贅皮覆蓋淚阜50%）21例，重度（內(nèi)眥贅皮覆蓋淚阜50%以上）6例。改良Park“Z”成形術(shù)組：男3例，女27例；年齡18～29歲，平均（23.12±1.65）歲；內(nèi)眥贅皮程度：輕度4例，中度21例，重度7例。兩組性別、年齡、內(nèi)眥贅皮程度一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

反向“Z”成形術(shù)組[3]：（1）患者平視狀態(tài)下，牽拉內(nèi)眥贅皮向鼻側(cè)方向，使皮下內(nèi)眥和淚阜完全裸露，在此狀態(tài)下的內(nèi)眥點定位新內(nèi)眥點即A點，內(nèi)眥贅皮游離緣與上瞼相交點位為D點，贅皮表面劃分一個基底在上的三角區(qū)域ACD，C點即為ACD區(qū)域尖端贅皮與下瞼相交點位，從D點作平行于AC的支線與上瞼緣相交于B點，致使AC長度與DB相同，形成CDB區(qū)域（圖1）。設計常規(guī)重瞼線，寬7mm左右，根據(jù)內(nèi)眥皺襞游離緣走向引導重瞼線，最下端定為C點。（2）2%利多卡因（國藥集團榮生制藥有限公司，國藥準字H20043676）聯(lián)合1:20萬腎上腺素局部麻醉，根據(jù)上一步切開上瞼和內(nèi)眥處皮膚（上瞼皮膚松弛脂肪較多者可去除多余皮膚、多余脂肪或者部分結(jié)締組織），仔細分離內(nèi)眥處三角區(qū)域及內(nèi)眥韌帶表面，需要保留部分皮下組織，剪斷部分內(nèi)眥韌帶，充血后將ACD區(qū)域與BCD區(qū)域?qū)Q，使用6-0尼龍線無張力縫合AD、CB點位（圖2）。進行常規(guī)重瞼成形術(shù)后，用7-0尼龍線縫合上瞼皮膚切口，氯霉素滴眼液（永光制藥有限公司，國藥準字H20063685）持續(xù)清潔5d，口服抗生素3d，清潔之后拆線。

改良Park“Z”成形術(shù)組[4]：（1）患者仰臥閉眼狀態(tài)下，以上瞼皮膚于瞼板的自然弧線為基準或依據(jù)此線劃一條上瞼皮膚內(nèi)三分之一處且平行于上瞼緣相距7mm左右的重瞼弧線，皮膚松弛的患者可在設計線上切除1～2mm的皮膚。（2）患者睜眼狀態(tài)下，淚湖最內(nèi)側(cè)點反映在內(nèi)眥贅皮表面的標記點為a點，內(nèi)眥贅皮與下瞼交點為b點（圖3），反向牽拉內(nèi)眥后裸露出來，淚湖最內(nèi)側(cè)點向內(nèi)1mm處為d點，患者平視狀態(tài)下，內(nèi)眥贅皮游離緣與重瞼切口線交點為e點，a點往鼻側(cè)方向發(fā)射一條與水平呈45°的直線，與重瞼線內(nèi)側(cè)延長線交點為c點，致使ab、ac、bd長度相同，eac區(qū)域為eabd區(qū)域轉(zhuǎn)移后需切除的區(qū)域（圖4）。（3）2%利多卡因聯(lián)合1:20萬腎上腺素0.2～0.3mL局部麻醉，根據(jù)上一步切開ec、ca等5條線，去除eac區(qū)域皮膚組織，分離eabd區(qū)域皮瓣與眼輪匝肌、內(nèi)眥韌帶表面結(jié)合的部分，將eabd區(qū)域向上旋轉(zhuǎn)至eac區(qū)域，用7-0尼龍線縫合。重瞼成形術(shù)用2%利多卡因聯(lián)合1:20萬腎上腺素1.0～1.5mL分別于皮下層、眼輪匝肌下層局部麻醉，根據(jù)設計切開上瞼皮膚及眼輪匝肌，顯露眶隔區(qū)域白色肌腱線，外側(cè)打開眶隔，剪開眶隔膜，可去除部分眶隔脂肪，去除瞼板上緣及上瞼提肌腱膜混亂的筋膜性組織，用7-0尼龍線縫合，以打結(jié)后睫毛輕微上翹為最好標準。手術(shù)完畢需要涂抹紅霉素軟膏（白云山何濟公制藥廠，國藥準字H44023088）進行治療。兩組術(shù)后24h內(nèi)可以用冰袋局部冷敷，防止傷口繼發(fā)性出血，緩解術(shù)后水腫程度，術(shù)后2周內(nèi)禁止抽煙喝酒、食用腥辣食物，以清淡飲食為主，且增加蛋白質(zhì)的攝入，多吃水果及蔬菜，以促進傷口愈合。

1.3 觀察指標

圖1 反向“Z”成形術(shù)示意圖1

圖2 反向“Z”成形術(shù)示意圖2

圖3 改良Park“Z”成形術(shù)示意圖1

圖4 改良Park“Z”成形術(shù)示意圖2

（1）隨訪情況：兩組術(shù)后均隨訪統(tǒng)計手術(shù)相關(guān)情況，包括內(nèi)眥間距縮短例數(shù)、淚阜裸露例數(shù)（高于三分之一，小于二分之一）、重瞼線流暢例數(shù)、疤痕不明顯例數(shù)、患者滿意例數(shù)。（2）眼部指標：眼瞼瞼裂長度為30～40mm，內(nèi)眥間距30～36mm，正常人內(nèi)眥間距與眼瞼瞼裂長度相比接近1:1，比較兩組術(shù)后3個月眼瞼瞼裂長度、內(nèi)眥間距及內(nèi)眥間距與眼瞼瞼裂長度比值，比值小于0.9或高于1.2者為不標準。（3）生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量評價量表SF-36[4]進行評價，術(shù)前及術(shù)后3個月由患者根據(jù)自身生活情況填表打分，醫(yī)護人員統(tǒng)計并記錄，量表包含生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況等8個量表條目，每個條目100分，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學指標

應用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，隨訪情況用%表示，比較采用卡方檢驗；眼部指標、生活質(zhì)量評分采用“均數(shù)±標準差”表示，比較采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組隨訪情況比較

術(shù)后兩組疤痕不明顯例數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后改良Park“Z”成形術(shù)組內(nèi)眥間距縮短例數(shù)、淚阜裸露例數(shù)、重瞼線流暢例數(shù)、患者滿意例數(shù)多于反向“Z”成形術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組眼部指標比較

術(shù)后3個月兩組眼瞼瞼裂長度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），改良Park“Z”成形術(shù)組內(nèi)眥間距、內(nèi)眥間距與眼瞼瞼裂長度比值低于反向“Z”成形術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組術(shù)前生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后3個月改良Park“Z”成形術(shù)組生活質(zhì)量評分均高于反向“Z”成形術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

內(nèi)眥贅皮指掩蓋在內(nèi)眥角前方的垂直皮膚皺襞區(qū)域，遮掩內(nèi)眥角的同時使內(nèi)眥角相較于無內(nèi)眥贅皮的人更小，也遮擋住患者的視野，影響患者眼部整體美觀[5]。內(nèi)眥贅皮分為先天性和后天性兩大類型，先天性內(nèi)眥贅皮具有遺傳性、雙側(cè)性等特征，嚴重患者可能會出現(xiàn)畸形等問題[6]；后天性內(nèi)眥贅皮具有外傷性、單側(cè)性等特征，鄰近組織如淚小管、內(nèi)眥韌帶等可能會因此出現(xiàn)損傷[7]。

表1 兩組隨訪情況比較（n（%））

表2 兩組眼部指標比較（x ± s）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（x ± s，分）

反向“Z”成形術(shù)是根據(jù)反“Z”字設計的方法，從內(nèi)眥贅皮的成因及眼輪匝肌結(jié)構(gòu)解剖等特點，將內(nèi)眥皮膚換位延長，從源頭對內(nèi)眥贅皮的結(jié)構(gòu)進行改造，內(nèi)眥皮膚得到松懈，內(nèi)眥韌帶離斷，手術(shù)一次性完成，術(shù)后恢復快、疤痕小，重瞼內(nèi)眥結(jié)構(gòu)形態(tài)完好[8]。改良 Park“Z”成形術(shù)以 Park“Z”成形術(shù)為基礎，補充上瞼內(nèi)側(cè)橫向皮膚，瘢痕形成少，也具有Park“Z”成形術(shù)皮膚肌肉拉力低、少量去皮等特點結(jié)果顯示，術(shù)后改良Park“Z”成形術(shù)組隨訪情況良好，眼部指標恢復更好，生活質(zhì)量評分也高于反向“Z”成形術(shù)組，與劉曉峰[10]等的研究結(jié)果一致，既往研究提示改良Park“Z”成形術(shù)優(yōu)點包括（1）適合所有程度的內(nèi)眥贅皮患者治療；（2）去除上部一片三角區(qū)域，將內(nèi)眥皮膚旋轉(zhuǎn)覆蓋去除缺損部位，可以明顯顯露淚阜[11]；（3）松懈內(nèi)眥韌帶對皮膚的牽拉作用，縫合無張力，瘢痕不明顯[12]；（4）上切口線與重瞼線重合，下切口線與下眼瞼緣平行，切口線隱蔽[13]。

臨床操作過程中，筆者覺得反向“Z”成形術(shù)組術(shù)后內(nèi)眥部往往殘留一定程度的瘢痕，而改良Park“Z”成形術(shù)臨床應用時發(fā)現(xiàn)：（1）內(nèi)眥部皮下組織松懈，原贅皮部位更輕松地移位至重瞼線縫合區(qū)；（2）重瞼線與內(nèi)眥贅皮切口線方向一致更有益于保持重瞼線形態(tài)穩(wěn)定，瘢痕更不容易顯現(xiàn)；（3）需要著重明確重瞼去皮量及Park“Z”轉(zhuǎn)移角度兩個主觀因素；（4）處理內(nèi)眥韌帶時避免傷及周圍血管及神經(jīng)。

綜上所述，改良Park“Z”成形術(shù)相對于反向“Z”成形術(shù)術(shù)后恢復效果更好，可以提高患者生活質(zhì)量。