劉斌 趙永燕

[摘要] 目的 探究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉并發(fā)膽囊結(jié)石的臨床效果及預(yù)后作用。 方法 方便選取該院2015年12月—2017年12月期間收治的80例膽囊息肉并發(fā)膽囊結(jié)石手術(shù)患者作為觀察對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者不同的治療方案進(jìn)行分組，分別設(shè)為對照組（傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療）和觀察組（腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療）各40例，觀察分析兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及遠(yuǎn)期隨訪復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.00%和22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.16;P=0.02）;觀察組與對照組患者遠(yuǎn)期疾病復(fù)發(fā)率分別為2.50%和5.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.35;P=0.56）。 結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉并發(fā)膽囊結(jié)石的臨床效果確切，患者術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，康復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少，臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;膽道鏡;膽囊息肉并發(fā)膽囊結(jié)石;臨床效果;預(yù)后作用

[中圖分類號] R657.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0081-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect and prognosis of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of gallbladder polyps complicated with gallstones. Methods Convenient select 80 patients with gallbladder polyp complicated with gallstone were treated in our hospital from December 2015 to December 2017. Their clinical data were retrospectively analyzed. They were divided into control group （traditional open cholecystectomy） and observation group （abdominal cavity） according to different treatment schemes. Forty patients were treated by choledochoscopy combined with choledochoscopy. The operation condition， the incidence of complications and the recurrence of long-term follow-up were observed and analyzed. Results The amount of intraoperative blood loss in the observation group treated by laparoscopy combined with choledochoscopy was significantly less than that in the control group， and the operation time， ambulation time， postoperative anal exhaust time and hospitalization time were significantly shorter than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group and the control group was 5.00% and 22.50% respectively， the difference was statistically significant （χ2=5.16; P=0.02）. The recurrence rate of long-term diseases in the observation group and the control group was 2.50 % and 5.00 % respectively， with no statistical difference （χ2=0.35; P=0.56）. Conclusion Laparoscopy combined with choledochoscope has definite clinical effect in the treatment of gallbladder polyps complicated with cholecystolithiasis. The operation time is short， the recovery is fast， and the incidence of complications is low. The clinical effect is obviously better than that of traditional open cholecystectomy.

[Key words] Laparoscopy; Choledochoscopy; Gallbladder polyp complicated with gallstone; Clinical effect; Prognosis

膽囊息肉合并膽囊結(jié)石是肝膽外科常見疾病，病發(fā)時(shí)患者腹部劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者正常生活，需及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)直接將膽囊切除，但由于膽囊切除后導(dǎo)致患者膽汁儲備不足，極易出現(xiàn)消化不良大等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[1]。經(jīng)過臨床不斷的深入研究，微創(chuàng)、保膽的治療思路不斷成熟，越來越多的膽囊息肉并發(fā)膽囊結(jié)石患者開始選擇腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療[2]，此次研究方便選取該院2015年12月—2017年12月收治的80例患者作為觀察對象，探究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉并發(fā)膽囊結(jié)石的臨床效果及預(yù)后作用，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院普外科進(jìn)行手術(shù)治療的80例膽囊息肉并發(fā)膽囊結(jié)石作為觀察對象，其中單發(fā)息肉26例，多發(fā)息肉54例，患者心、肝、腎等各項(xiàng)生化常規(guī)檢查結(jié)果均無異常，無自身免疫系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙患者，排除有認(rèn)知障礙、惡性腫瘤及手術(shù)禁忌癥患者，此次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者（或家屬）均簽署知情同意書。根據(jù)患者不同的治療方案進(jìn)行分組，分別設(shè)為對照組（傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療）和觀察組（腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療）各40例，對照組男性患者16例，女性患者24例，年齡范圍分布在21～68歲，平均年齡（42.08±6.97）歲，平均病程（1.92±0.34）年，單發(fā)息肉23例，多發(fā)息肉17例，膽囊功能不全患者12例;對照組男性患者15例，女性患者25例，年齡范圍分布在22～70歲，平均年齡（41.68±6.90）歲，平均病程（1.87±0.41）年，單發(fā)息肉22例，多發(fā)息肉18例，膽囊功能不全患者13例，兩組患者性別、年齡、病程、息肉數(shù)目、膽囊功能等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2? 方法

對照組患者在全身麻醉下采取傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療：麻醉方式為全身麻醉，常規(guī)開腹切除膽囊[3]，合并膽總管結(jié)石的患者同時(shí)切開膽總管將結(jié)石取出，術(shù)畢放置腹腔引流管縫合切口。

觀察組患者采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)進(jìn)行治療：麻醉方式為全身麻醉，患者取仰臥位，在臍上緣作一小弧形切口建立CO2氣腹，腹內(nèi)壓維持在10～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），然后置入10 mm套管針，再置入腹腔鏡進(jìn)行探查決定是否保留膽囊[4]。在腹腔鏡引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位患者上腹部并在膽囊底部作-1.5 cm切口，若膽囊周邊無黏連且壁囊光滑完整，可先在膽囊底部縫合兩針再進(jìn)行牽引處理然后將膽囊從右上腹切口提出并撤出氣腹，在膽囊底部作-1.0 cm小切口，縫線懸吊膽囊壁的同時(shí)置入膽道鏡，洗凈膽囊膽汁。在膽道鏡引導(dǎo)下對患者膽囊息肉及膽汁反流情況進(jìn)行探查，利用膽道鏡活檢鉗取出膽囊息肉，同時(shí)取出的膽囊息肉并送病理活檢，根據(jù)活檢結(jié)果絕對是否保留患者膽囊，采用取石網(wǎng)籃取出膽囊結(jié)石，小體積的結(jié)石使用生理鹽水沖出膽道，體積加大的結(jié)石，先將患者膽囊挪至腹壁穿刺部位，切開膽囊后利用吸引器吸出膽汁，膽囊塌陷后再將結(jié)石取出，術(shù)畢留置引流管對切口實(shí)施縫合處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)治療效果，主要內(nèi)容包括患者術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間，比較兩組患者術(shù)后7 d并發(fā)癥發(fā)生率，對患者進(jìn)行為期6個(gè)月的追蹤隨訪，比較兩組患者遠(yuǎn)期疾病復(fù)發(fā)率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)業(yè)軟件對實(shí)驗(yàn)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，患者手術(shù)情況各項(xiàng)觀察指標(biāo)使用（x±s）進(jìn)行描述，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，患者并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率使用（%）進(jìn)行描述，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)治療效果比較

采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的觀察組術(shù)中出血量為（37.27±5.34）mL明顯少于對照組，手術(shù)時(shí)間為（53.27±8.32）min，下床活動(dòng)時(shí)間為（1.27±0.31）d，術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（29.48±3.31）h，住院時(shí)間為（4.48±1.06）d，均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及遠(yuǎn)期疾病復(fù)發(fā)率比較

采取傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療的對照組有2例患者出現(xiàn)切口感染，3例患者發(fā)生膽汁瘺，1例患者發(fā)生肝外膽管損傷，3例患者出現(xiàn)黃疸，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%（9/40）;采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的觀察組1例患者術(shù)后發(fā)生膽汁瘺，1例患者出現(xiàn)膽管損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對患者開展為期6個(gè)月的追蹤隨訪，觀察組有1例患者膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40）;對照組有1例患者膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)，1例患者膽囊息肉復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.00%（2/40），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3? 討論

臨床上膽囊息肉與膽囊結(jié)石常相伴出現(xiàn)，目前臨床治療主要以外科手術(shù)為主，傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)直接將膽囊切除，膽管切開取出結(jié)石，對患者造成的創(chuàng)傷較大[4、5]，術(shù)中出血量較多且手術(shù)操作時(shí)間較長，患者熟手極易出現(xiàn)切口感染、膽管損傷等并發(fā)癥，同時(shí)由于膽囊切除后導(dǎo)致患者膽汁儲備不足，極易出現(xiàn)消化不良大等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量，且對部分高齡患者來說手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，只能選擇保守治療[6-7]。

但隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，通過腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽術(shù)治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的案例越來越多，與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比，該術(shù)式能夠減少手術(shù)操作對患者腹部肌層的創(chuàng)傷性，減輕患者生理痛感，手術(shù)操作簡便，可有效減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)操作時(shí)間，并且內(nèi)鏡治療能夠減少患者腹腔內(nèi)部臟器與外部環(huán)境的接觸范圍，防止腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，患者術(shù)后恢復(fù)快[8]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)不僅能夠有效切除息肉，取出結(jié)石，還能夠有效保留患者膽囊生理功能，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后康復(fù)及預(yù)后效果良好，是治療膽囊息肉并發(fā)膽囊結(jié)石的一種安全、有效的手術(shù)方案[9]。

此次研究結(jié)果顯示：采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的對照組，明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與伍賢能等在《腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉并膽囊結(jié)石的價(jià)值和可行性研究》[10]一文中的結(jié)論相符，表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉并發(fā)膽囊結(jié)石效果良好，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，具有較高的安全性。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉并發(fā)膽囊結(jié)石的臨床效果確切，患者術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后康復(fù)快且并發(fā)癥發(fā)生率少，能夠縮短患者住院時(shí)間且安全性較高，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，具有臨床使用及推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-01-02）

[作者簡介] 劉斌（1980-），男，內(nèi)蒙古包頭人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：外科學(xué)。

[通訊作者] 趙永燕（1983-），女，內(nèi)蒙古包頭人，本科，主管護(hù)理師，研究方向：護(hù)理，E-mail：41806201@qq.com。