曾志紅 邱志紅

[摘要] 目的 總結(jié)糖尿病合并下肢動脈硬化閉塞癥患者行介入治療的護(hù)理干預(yù)體會。方法 回顧該院2015年3月—2017年6月收治的46例行介入治療的糖尿病合并下肢動脈硬化閉塞癥患者的護(hù)理干預(yù)過程，分析護(hù)理干預(yù)效果并總結(jié)護(hù)理體會。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，46例患者均順利完成介入治療，足背動脈搏動增加或恢復(fù)，皮膚溫度、顏色也逐漸恢復(fù)正常。對46例患者進(jìn)行半年的隨訪后發(fā)現(xiàn)，所有患者均逐漸痊愈，肢體疼痛缺血癥狀也未出現(xiàn)加重的情況?？崭寡牵‵PG）由護(hù)理前（10.47±1.21）mmol/L降至（7.17±0.53）mmol/L，餐后2 h血糖由（12.49±1.29）mmol/L降至（9.08±0.94）mmol/L。結(jié)論 在糖尿病合并下肢動脈硬化閉塞癥患者行介入治療的過程中輔以良好的護(hù)理干預(yù)，可以提高治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后，改善血糖。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;下肢動脈狹窄閉塞;介入治療;護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0141-02

糖尿病是臨床常見病和多發(fā)病，約有30%的患者可隨著糖尿病病情的發(fā)展而并發(fā)下肢動脈硬化閉塞癥，嚴(yán)重者需要通過截肢來治療這一并發(fā)癥[1-2]。目前臨床上多在早期通過介入術(shù)來治療糖尿病合并下肢動脈硬化閉塞癥，通過介入術(shù)治療可以擴(kuò)張、重建動脈管腔，改善患者動脈狹窄、閉塞癥狀，但是在介入術(shù)治療過程中還必須配合良好的護(hù)理干預(yù)，才能達(dá)到較好的治療效果[3]。該文主要回顧了該院2015年3月—2017年6月46例行介入治療的糖尿病合并下肢動脈狹窄閉塞患者的護(hù)理干預(yù)過程，旨在為臨床行介入治療的糖尿病合并下肢動脈硬化閉塞癥患者的護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 一般資料

回顧該院收治的46例行介入治療的糖尿病合并下肢動脈狹窄閉塞患者的護(hù)理干預(yù)過程。其中男性28例，女性18例;年齡52～76歲，平均（61.47±3.32）歲;病程2～10年，平均（5.98±1.24）年。

2? 護(hù)理干預(yù)方法

2.1? 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前首先要針對患者存在的焦慮、緊張等負(fù)性心理進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，其次要嚴(yán)格遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，觀察患者下肢血運(yùn)和潰瘍情況，并對足背動脈搏動強(qiáng)弱、皮溫、顏色等進(jìn)行觀察并記錄。如果患者存在潰瘍情況，要用2%碘伏對其皮膚進(jìn)行消毒，1次/d，另外還要遵醫(yī)囑用藥，控制感染，并協(xié)助患者抬高患肢約20～30°左右。對于吸煙的患者要勸其戒煙，對于糖尿病眼病患者還要拉起床欄防止其墜床，對于合并高血壓患者則要告知患者不要突然站立或坐起，避免發(fā)生一過性頭暈而摔倒[4]。

2.2? 術(shù)后護(hù)理

2.2.1? 術(shù)后體位護(hù)理? 對于術(shù)后沒有置導(dǎo)管的患者，要使患者穿刺側(cè)肢體保持平伸狀態(tài)并予以制動8～10 h，但在此期間也要適當(dāng)為患者進(jìn)行側(cè)臥位翻身，在臥床20～24 h后，幫患者解除穿刺處的繃帶，并進(jìn)行換藥，換藥過程中動作要輕柔，避免刺激患者患處引起患者疼痛。對于術(shù)后設(shè)置了導(dǎo)管的患者，則限制患者患肢活動直至導(dǎo)管拔除，如果患者感到不適，也可讓患者輕微活動，但屈曲程度不可超過30°。而對合并高血壓的患者，則還要注意監(jiān)測其血壓，叮囑患者情緒不可過于激動。

2.2.2? 飲食指導(dǎo)? 為了促進(jìn)造影劑的排泄，要鼓勵患者術(shù)后多飲水，每日尿量盡量保持在2 500～3 000 mL。另外對于臥床的患者，要指導(dǎo)其多進(jìn)食纖維素豐富的食品，從而促進(jìn)排便，防止便秘或腹脹的發(fā)生。指導(dǎo)患者食用低脂、低膽固醇、營養(yǎng)成分較高的食物。

2.2.3? 疼痛護(hù)理? 護(hù)理人員首先要做好對患者疼痛程度的評估，然后采取多模式鎮(zhèn)痛法幫助患者緩解疼痛感。如對于疼痛不是特別強(qiáng)烈的患者，可通過注意力轉(zhuǎn)移法、深呼吸、暗示法等幫助患者緩解疼痛感;對于疼痛較為強(qiáng)烈的患者，則可在上述方法的基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。如可給予嗎啡、強(qiáng)痛定等。

2.2.4? 心理護(hù)理? 上述患者會因手術(shù)術(shù)后疼痛、預(yù)后等狀況產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒，因此，依據(jù)上述患者疾病特點(diǎn)，可及時與患者進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)了解患者內(nèi)心活動，為患者解除疑惑，詳細(xì)告知患者術(shù)后預(yù)后等狀況。同時可安排術(shù)后恢復(fù)良好患者為患者現(xiàn)身說法，同時，可做好家屬思想工作，積極與家屬之間溝通、交流，取得家屬、親友之間支持與配合，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，可積極主動配合后續(xù)治療，排除負(fù)面情緒，積極改善預(yù)后恢復(fù)狀況。

2.2.5? 用藥護(hù)理? 由于介入術(shù)中術(shù)后都對患者使用了大量的肝素和尿激酶等藥物，而這些藥物又容易引發(fā)患者出血癥狀[5]。因此，在用藥后，護(hù)理人員要密切觀察患者有無出血傾向。另外還要觀察凝血酶原時間和凝血活酶時間，對于異常情況要及時報(bào)告醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑對藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。對于降血糖藥物的使用，護(hù)理人員則要密切監(jiān)測患者的血糖水平，既不能使患者的血糖水平過高，又要防止患者低血糖的發(fā)生，且為了防止低血糖的發(fā)生，還可叮囑患者及其家屬提前備好糖果等帶有糖分的小食。督促患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自增減藥物劑量。

2.2.6? 導(dǎo)管護(hù)理? 在固定留置導(dǎo)管時，可采用交叉固定法，盡量固定在不易脫落的大腿外側(cè)，導(dǎo)管端口處還要用無菌紗布進(jìn)行包裹，同時注意要理順導(dǎo)管，避免導(dǎo)管彎折。另外，在輸液時要嚴(yán)格控制輸液速度，輸液器或輸液泵也不要連接在導(dǎo)管端頭處，而要與導(dǎo)管鞘端進(jìn)行連接。為了防止患者牽拉導(dǎo)管而導(dǎo)致導(dǎo)管意外脫出，護(hù)理人員還要叮囑患者保護(hù)好導(dǎo)管，不要隨意牽拉導(dǎo)管，也不要壓到導(dǎo)管，如需要翻身或運(yùn)動時，要先提起導(dǎo)管。而一旦出現(xiàn)導(dǎo)管脫出的情況，護(hù)理人員要立即為患者進(jìn)行止血，并立即告知醫(yī)生。

2.2.7? 血糖及病情監(jiān)測? 術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖的空腹血糖和三餐后2 h血糖，以便根據(jù)患者的血糖值來調(diào)整患者的飲食和用藥。另外術(shù)后還要嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、血氧飽和度以及肢體疼痛感、皮膚顏色、溫度等，以便保證患者機(jī)體的體液平衡。對于患肢皮膚顏色發(fā)紫、皮溫下降的患者，應(yīng)考慮是血管痙攣引起的[6]，此時應(yīng)立即告知醫(yī)生做針對性處理。對于肢體輕度腫脹的患者可囑患者稍微抬高患肢，并可穿彈力襪來促進(jìn)血液流通，另外還要注意保暖。

2.2.8? 并發(fā)癥的預(yù)防? 繼發(fā)性血栓、支架錯位、血管破裂、傷口感染等都是介入術(shù)后可能會發(fā)生的并發(fā)癥[7]，因此，護(hù)理人員要密切觀察患者患肢足背動脈搏動和遠(yuǎn)端血供情況，指導(dǎo)患者適當(dāng)做足背屈伸活動，保持患肢局部清潔、干燥。如果潰瘍處已經(jīng)發(fā)生壞疽，在保持干燥的同時，還要用溫?zé)峤j(luò)合碘進(jìn)行浸泡并用無菌敷料進(jìn)行包扎。對于患者的手術(shù)切口要注意觀察是否出現(xiàn)紅腫熱痛的情況，另外要提前遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

3? 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，46例患者順利完成介入治療，足背動脈搏動增加或恢復(fù)，皮膚溫度、顏色也逐漸恢復(fù)正常。對這46例患者進(jìn)行半年的電話隨訪以及家庭訪視后發(fā)現(xiàn)，所有患者均逐漸痊愈，肢體疼痛缺血癥狀也未出現(xiàn)加重的情況?？崭寡牵‵PG）由護(hù)理前（10.47±1.21）mmol/L降至（7.17±0.53）mmol/L，餐后2 h血糖由（12.49±1.29）mmol/L降至（9.08±0.94）mmol/L。

4? 小結(jié)

近些年來，下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病率呈現(xiàn)直線上升，為現(xiàn)階段臨床致死率、致殘率較高疾病之一，其中約有20%人群合并糖尿病，其臨床表現(xiàn)相比較單純下肢動脈硬化閉塞癥患者，疾病病情更加復(fù)雜，難以進(jìn)行治療。糖尿病是臨床常見的慢性病，糖尿病患者長期存在的高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等各種組織的慢性損害和功能障礙。如糖尿病合并下肢動脈狹窄閉塞就是糖尿病患者常見并發(fā)癥，早期可通過介入術(shù)進(jìn)行治療。但是在介入術(shù)治療前后，良好的護(hù)理干預(yù)也必不可少。只有在術(shù)前術(shù)后都對患者做好全面的護(hù)理干預(yù)，才能保證介入手術(shù)的順利進(jìn)行，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施開展，能有效消除患者心理情緒，使患者保持穩(wěn)定心態(tài)去接受治療，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，同時可保證患者整體治療舒適程度，可有效降低術(shù)后感染發(fā)生率，進(jìn)一步提高患者整體治療療效。提高介入術(shù)治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后，改善血糖。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 韓蓮蓬，吳靜.高齡糖尿病合并下肢動脈硬化閉塞癥1例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（3）：102-103.

[2]? 張連軍，畢文嫻.全程護(hù)理在冠心病并糖尿病介入治療患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（22）：84-85.

[3]? 楊歡，胡曉燕，蔡娜，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合腔內(nèi)介入治療糖尿病足的療效觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：164-165.

[4]? 黃幼卿.糖尿病患者下肢血管病變介入治療的護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：158-159.

[5]? 萬芹，張鴻穎.下肢動脈介入技術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足的護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（28）：40-41.

[6]? 郭莉，李書梅，王春燕，等.糖尿病患者下肢血管病變介入治療圍手術(shù)期并發(fā)癥的管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（24）：2254-2256.

[7]? 戴莉敏，劉媛，方英，等.延續(xù)護(hù)理在糖尿病無癥狀下肢動脈粥樣硬化性病變病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，20（29）：3621-3625.

（收稿日期：2019-01-27）

[作者簡介] 曾志紅（1982-），女，福建廈門人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。