王美玉 黃永娟

[摘要] 目的 討論糖尿病合并急性心肌梗死患者介入治療的臨床特征，并歸納護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析2017年12月—2018年12月該院收治70例接受介入治療糖尿病合并急性心肌梗死患者的臨床資料，并納入研究組，再選取同時(shí)段該院收治的75例接受介入治療非糖尿病合并急性心肌梗死患者納入對(duì)照組。所有患者均施以系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)策，做好心理疏導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥、血糖監(jiān)測(cè)等。詳細(xì)記錄并對(duì)比兩組的治療效果、住院天數(shù)、癥狀檢出情況、心功能、血糖水平。結(jié)果 臨床特點(diǎn)：無痛型心肌梗死、非典型胸痛、呼吸困難、心力衰竭。所有患者均已好轉(zhuǎn)出院，平均住院天數(shù)（14.22±2.10）d。研究組的非典型胸痛、呼吸困難、心力衰竭、無痛型心肌梗死檢出率均高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組的LVESD、LVEF、LVEDD均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病合并急性心肌梗死的癥狀不典型，無痛型癥狀較多，在介入治療全程中應(yīng)該加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，可降低病死率，提高生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;急性心肌梗死;介入治療;臨床特征;護(hù)理體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（a）-0108-02

糖尿病屬于慢性終身疾病的一種，多以血糖異常為典型疾病特征。而合并心血管疾病，特別是合并急性心肌梗死可增加臨床死亡風(fēng)險(xiǎn)，相比于非糖尿病合并心肌梗死，其臨床癥狀更加嚴(yán)重[1]。在該次研究中，討論于2017年12月—2018年12月期間該院收治的70例接受介入治療糖尿病合并急性心肌梗死患者的臨床特征，并歸納護(hù)理體會(huì)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院收治的70例接受介入治療糖尿病合并急性心肌梗死患者的臨床資料，并納入研究組。其中，男性患者與女性患者的比例為44∶26;年齡搜集范圍40～82歲，中位年齡（75.28±4.31）歲;合并癥類型：29例心律失常、18例休克、23例心衰;再選取同時(shí)段該院收治的75例接受介入治療非糖尿病合并急性心肌梗死患者納入對(duì)照組，男性患者與女性患者的比例為46：29;年齡搜集范圍40～81歲，中位年齡（73.96±4.22）歲;合并癥類型：31例心律失常、19例休克、25例心衰。兩組的基線資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果得出差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作對(duì)比討論與分析。

1.2? 護(hù)理方法

護(hù)理人員在進(jìn)行急性心肌梗死合并糖尿病患者的介入治療過程中施以系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)策，具體方法如下。

①心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員需對(duì)患者采取心理護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化對(duì)于患者心理健康的教育與指導(dǎo)，護(hù)理人員需對(duì)患者的實(shí)際病情以及病癥特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的了解。并向患者講解其具體病情，使得患者能夠清楚地掌握糖尿病以及急性心肌梗死的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，并且指導(dǎo)其家屬對(duì)患者采取合理嚴(yán)格的糖尿病飲食計(jì)劃來配合護(hù)理人員的護(hù)理工作。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)定期檢測(cè)患者的正確的尿糖指數(shù)以及血糖，并對(duì)患者在24 h之內(nèi)的出入量進(jìn)行詳細(xì)的記錄，便于醫(yī)務(wù)人員在臨床用藥過程中能夠更好地展開治療工作。

②預(yù)防并發(fā)癥。由于糖尿病合并急性心肌梗死容易引發(fā)心律失常、心力衰竭、血栓、休克等臨床癥狀。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)患者心電圖、血壓水平、血氧飽和度等，一旦指標(biāo)異常，則應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)。在遵醫(yī)囑前提下適當(dāng)給予心肌保護(hù)藥物，建立靜脈通道，同時(shí)還需做好御寒保暖措施，多進(jìn)食蔬菜水果等，鼓勵(lì)其患者多喝水，可有效預(yù)防便秘。

③血糖監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員需合理控制急性心肌梗死合并糖尿病患者的血糖，在飲食方面嚴(yán)格遵守糖尿病患者飲食原則制定飲食計(jì)劃，在治療過程中需加入胰島素來進(jìn)行治療，以使得患者的胰島素負(fù)荷率能夠得到降低，來幫助患者度過急性期，改善其代謝出現(xiàn)紊亂的情況。護(hù)理人員需在臨床應(yīng)用胰島素來治療急性心肌梗死合并糖尿病患者的過程中，密切監(jiān)測(cè)患者的血糖，避免患者發(fā)生低血糖情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)泵功能衰竭。

④持續(xù)病情觀察。部分患者在病情發(fā)作1 d內(nèi)出現(xiàn)臨床死亡，因而早發(fā)現(xiàn)早治療，抓住最佳治療時(shí)機(jī)，可挽救更多患者，在最大限度上降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓、神志等各項(xiàng)生命體征，觀察其尿量，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆，制定緊急預(yù)案措施。

1.3? 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者的治療效果、住院天數(shù)、癥狀檢出情況，包括非典型胸痛、呼吸困難、心力衰竭、無痛型心肌梗死等臨床癥狀;心動(dòng)圖檢查結(jié)果，包括左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左室功能（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）;血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組的治療情況

所有患者均已好轉(zhuǎn)出院，平均住院天數(shù)（14.22±2.10）d。

2.2? 兩組的癥狀檢出情況

研究組的非典型胸痛、呼吸困難、心力衰竭、無痛型心肌梗死檢出率均高于對(duì)照組，檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組的心動(dòng)圖檢查情況

研究組的左心室收縮末內(nèi)徑、左室功能、左心室舒張末內(nèi)徑均低于對(duì)照組，檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4? 兩組的血糖水平

研究組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平高于對(duì)照組，檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

急性心肌梗死具有血性高血糖、應(yīng)激性高血糖不明確的特征，若僅通過監(jiān)測(cè)空腹血糖有無>70 mmol/L作為判斷是否合并糖尿病，則容易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象[3]。由此可得，在急性期，患者若只給予一次血糖監(jiān)測(cè)，只能預(yù)測(cè)出有無合并糖尿病，而難以有效確診[4-5]?？傊?，糖尿病合并急性心肌梗死的癥狀不明顯，具有起病隱匿、病情發(fā)展速度較快的特點(diǎn)，這樣一來增加了臨床治療難度，臨床死亡率較高[6]。

該研究表明，糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)：無痛型心肌梗死、非典型胸痛、呼吸困難、心力衰竭。其中，以心力衰竭、非典型胸痛癥狀較為常見。研究組的非典型胸痛、呼吸困難、心力衰竭、無痛型心肌梗死檢出率均高于對(duì)照組，提示在介入治療中輔以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可及早發(fā)現(xiàn)典型臨床癥狀，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，縮短住院時(shí)間。研究組的LVESD、LVEF、LVEDD均低于對(duì)照組，提示介入治療中輔以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可改善心電圖，促使心功能恢復(fù)。研究組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平高于對(duì)照組，提示糖尿病合并急性心肌梗死的血糖水平較高。

綜上所述，糖尿病合并急性心肌梗死的癥狀不典型，無痛型癥狀較多，在介入治療全程中應(yīng)該加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，可降低病死率，提高生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]? 魏恒山. 早期介入治療對(duì)急性心肌梗死合并糖尿病患者心功能及心臟事件的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2017， 24（9）：1005-1006.

[6]? 王文豐. 介入治療對(duì)合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心臟功能影響的臨床研究[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2017，23（8）：1301-1304.

（收稿日期：2019-01-12）

[作者簡(jiǎn)介] 王美玉（1976-），女，山東青島人，本科，主管護(hù)師，研究方向：介入手術(shù)室護(hù)理。