[摘要] 目的 探討前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性。方法 選取2017年4月—2018年3月該院收治的124例高齡糖尿病并慢性腎臟病患者，按隨機數(shù)字表法將其分為A組（62例）和B組（62例），A組采取常規(guī)治療，B組在此基礎上加用前列地爾，并比較不同組患者臨床療效。結果 B組患者治療有效率（93.5% vs. 80.6%）顯著高于A組（P<0.05）;治療后，B組患者FBG、2 hPG、HbA1c、BUN、Scr和UAER等指標均明顯小于A組（P<0.05）;B組和A組患者均未見嚴重不良反應，且兩組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效良好，不僅能有效提高治療有效率以及改善其腎功能，同時還未明顯增加不良反應發(fā)生率。

[關鍵詞] 高齡;糖尿病;慢性腎臟病;前列地爾;臨床療效

[中圖分類號] R95? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0067-02

糖尿病作為臨床上一種常見疾病，其發(fā)展期較長，且患者血糖長期處于較高水平，對機體各個器官均帶來功能性和器質(zhì)性損傷，其中糖尿病引起的慢性腎臟疾病最為多見，且好發(fā)于老年人群[1]。近幾年來，隨著大眾生活水平的改善以及老年化程度的加劇，高齡糖尿病腎病患者發(fā)病率也不斷增加。前列地爾其主要成分為前列素E1，通過激活機體內(nèi)蛋白酶活性，有助于改善微循環(huán)、擴張腎小球、增加灌注量和濾過能力，從而起到保護腎功能的作用[2]。該研究以2017年4月—2018年3月收治的124例患者為研究對象，對前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性進行探討，旨在為臨床治療糖尿病腎病提供參考意見，現(xiàn)總結如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的124例高齡糖尿病并慢性腎臟病患者，按隨機數(shù)字表法將其分為A組（62例）和B組（62例）。A組患者中男性34例，女性28例，年齡范圍為60～79歲，平均年齡為（69.1±3.3）歲，病程為1～7年，平均病程為（4.1±1.4）年;B組患者中男性31例，女性31例，年齡范圍為61～77歲，平均年齡為（69.3±3.5）歲，病程為2～9年，平均病程為（4.3±1.2）年。不同組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入和排除標準

納入標準：所有患者臨床診斷均與《糖尿病腎病防治專家共識》中相關診斷標準相符合，年齡≥60歲，未有嚴重器質(zhì)性病變，治療依從性良好。排除標準：合并心肺肝等臟器功能不全，合并精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴重腫瘤疾病、其他糖尿病并發(fā)癥以及意識障礙。

1.3? 方法

A組采取常規(guī)治療，包括降血脂、降血糖、積極控制基礎性疾病等治療，加強飲食指導、堅持運動和培養(yǎng)良好生活習慣等，B組在此基礎上加用前列地爾，將10 μg前列地爾注射液（批準文號：國藥準字H10980023）溶解于10 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈推注，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療2周，治療期間密切關注患者療效和不良反應，一旦發(fā)生異常即刻通知管床醫(yī)生。

1.4? 觀察指標

臨床療效：①顯效指經(jīng)治療后患者臨床癥狀顯著改善，血糖和24 h蛋白尿水平基本恢復正常;②好轉指經(jīng)治療后患者臨床癥狀較前改善，血糖和24 h蛋白尿水平較前恢復;③無效指經(jīng)治療后患者臨床癥狀未見改善或較前加重;有效率為顯效率和好轉率之和。比較不同組患者治療前后血BUN、血Scr和UAER等指標。比較不同組患者不良反應發(fā)生率，不良反應主要包括惡心嘔吐、頭暈、食欲降低和靜脈炎等。

1.5? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料（x±s）與計數(shù)資料[n（%）]組間比較使用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 患者治療有效率比較

B組患者顯效20例、好轉38例、無效4例，A組患者顯效15例、好轉35例、無效12例，B組患者治療有效率（93.5% vs. 80.6%）顯著高于A組（χ2=4.593，P=0.032）。

2.2? 患者治療前后腎功能指標比較

治療前，A組和B組血BUN、血Scr和UAER等指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，B組患者BUN、Scr和UAER等指標均明顯小于A組（P<0.05），見表1。

2.3? 患者治療前后血糖水平比較

治療前，A組和B組FBG、2 hPG和HbA1c等指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，B組患者FBG、2 hPG和HbA1c等指標均明顯小于A組（P<0.05），見表2。

2.4? 患者用藥期間不良反應發(fā)生率比較

B組和A組患者均未見嚴重不良反應，B組不良反應包括惡心嘔吐3例、食欲降低2例、靜脈炎1例，A組不良反應包括頭暈1例和食欲降低1例，兩組不良反應發(fā)生率（9.7% vs. 3.2%）比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.363，P=0.0243）。

3? 討論

隨著社會的不斷進步，人們生活方式的不斷改變，糖尿病發(fā)病率也日益增加。糖尿病作為臨床上常見的一種慢性疾病，慢性腎功能不全是其主要并發(fā)癥之一[3]。早期糖尿病合并慢性功能不全癥狀不典型，且進展較為緩慢，而微量蛋白尿是該病較早的一種異常指標。文獻報道，蛋白尿作為糖尿病合并慢性腎功能不全的重要指標之一，主要是因腎小球濾過膜電荷和濾過壓力改變，使得尿中含有少量白蛋白[4]。目前臨床上治療糖尿病合并慢性腎功能不全多采取綜合治療，如積極控制原發(fā)疾病，嚴格控制蛋白和鹽的攝入，予以ARB和AECI等藥物干預。而上述綜合治療主要通過調(diào)節(jié)血糖、血脂和血壓等方式來減緩疾病發(fā)展，但對腎功能指標改善情況不足，加上老年患者機體免疫能力較低，且合并各種慢性基礎疾病，往往需要聯(lián)合藥物進行治療。近幾年來，前列地爾被廣泛用于治療腎臟疾病，且獲得較好的療效。大量研究報道，前列地爾臨床作用機制主要為通過調(diào)節(jié)機體內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶和磷酸二酯酶活性，活化蛋白激酶，減輕腎小球毛細血管壓力，提高腎小球濾過率和血流灌注量，從而減少尿蛋白含量;此外前列地爾還能抑制機體血小板聚集，改善腎臟缺血和缺氧癥狀，進而改善腎臟微循環(huán)。該研究結果顯示，B組患者治療有效率（93.5% vs. 80.6%）顯著高于A組（P<0.05）;治療后，B組患者FBG、2 hPG和HbA1c等血糖水平以及BUN、Scr和UAER等腎功能指標改善情況均明顯優(yōu)于A組（P<0.05）;B組和A組患者均未見嚴重不良反應，且兩組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。以上結果與溫聰慧等[5]研究結果相類似。

綜上所述，前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效良好，不僅能有效提高治療有效率以及改善其腎功能，同時還未明顯增加不良反應發(fā)生率。

[參考文獻]

[1]? 袁慧芳. 前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病效果評價[J]. 北方藥學. 2018， 15（11）： 90-91.

[2]? 楊燕麗，臧淑妃，張秋玲. 前列地爾治療糖尿病合并慢性腎臟疾病患者的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生. 2018， 56（6）： 35-37.

[3]? 許滄海. 前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性[J]. 糖尿病新世界. 2018， 21（18）： 78-79.

[4]? 肖峰. 前列地爾治療老年糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師. 2018， 34（6）： 77-78.

[5]? 溫聰慧，楊營軍. 前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的效果及對患者蛋白尿水平的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學. 2018， 27（11）： 1208-1210.

（收稿日期：2019-01-03）

[作者簡介] 張克秀（1978-），女，山東膠州人，本科，主管藥師，研究方向：西藥。