雒芳芳

第一類：降壓藥

正常人及多數(shù)輕中度高血壓患者的血壓波動表現(xiàn)出一定的可重復(fù)性的規(guī)律。即清晨4～5時開始上升，6～8時達到全天最高峰后逐漸平穩(wěn)；16～18時再次出現(xiàn)一個小高峰，其后緩慢下降，凌晨0～2時達低谷并維持至4～5時。全天呈現(xiàn)“晝高夜低、雙峰一谷”的長柄勺型曲線特點。

根據(jù)夜間血壓的變化情況，可以將高血壓患者分為杓型（夜間睡眠時血壓比白天下降10%～20%）和非杓型（夜間血壓下降不足10%）。對于杓型高血壓患者，如服用每日1次的長效抗高血壓藥物，以晨7時最好，如服用每日2次的抗高血壓藥物，則以晨7時和下午15～16時為好；對于非杓型的高血壓患者，晚飯后服藥能明顯改善患者非杓型血壓節(jié)律，降低低血壓的發(fā)生率。如果沒有胃病，建議空腹服用降壓藥。

第二類：降糖藥

降糖藥的服用時間，主要與降糖藥的類別有關(guān)，不能一概而論。錯誤的服藥時間不僅不能有效降低血糖，還會引起低血糖等不良反應(yīng)。

磺脲類藥物（格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲等）宜在餐前30 分鐘服用；非磺脲類藥物（瑞格列奈、那格列奈等）宜在餐前0～15分鐘內(nèi)服用；雙胍類藥物不同的劑型服藥時間也不相同，二甲雙胍腸溶片宜餐前服用，二甲雙胍緩釋片宜進餐時或餐后15～30分鐘服用。

胰島素增敏劑（羅格列酮等）宜每日早餐前30分鐘服用一次；葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖等）在小腸內(nèi)競爭性抑制糖苷水解酶，使飯后血糖升高的幅度減小，宜在餐前即刻服用或與第一口主食咀嚼服用。

第三類：調(diào)脂藥

目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的調(diào)脂藥為他汀類藥物，如阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀和普伐他汀等。他汀類藥物可以競爭性抑制肝臟膽固醇的合成，因肝臟合成膽固醇在夜間2～3時最為活躍，所以他汀類藥物宜在睡前服用。

第四類：消化系統(tǒng)用藥

消化系統(tǒng)藥物種類繁多，根據(jù)藥物發(fā)揮的作用不同，服藥時間不同。

抗酸藥如氫氧化鋁等，宜餐前1小時服藥，利于中和胃酸、吸附、保護潰瘍面。質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑等）空腹吸收快，單次服用此類藥物宜于上午8點空腹服用，每日2次給藥宜在上午8點空腹服用1次，睡前服用1次。胃腸動力藥（多潘立酮、莫沙比利等）、胃黏膜保護劑（硫糖鋁、鋁碳酸鎂等），餐前服用可使藥物充分作用于胃黏膜，宜餐前30分鐘服用，但需注意的是與制酸藥合用時，應(yīng)間隔1小時服用。大部分利膽藥（熊去氧膽酸）飯后服用能促進膽汁分泌，宜飯后服用。

第五類：缺鐵性貧血用藥

鐵劑對胃腸道有刺激性，忌空腹服用，宜在飯后半個小時服用，這個時間點一般不會有強烈的飽腹感，胃里的食物也沒有完全消化完，這樣既可以保證胃粘膜不受刺激，又有利于鐵劑的吸收。

第六類：糖皮質(zhì)激素類

人體激素分泌呈晝夜節(jié)律性變化，分泌的峰值在清晨7～8時，2～3小時后迅速下降約1/2，然后逐漸減少直至午夜分泌量最少。

7～8時給藥，可減輕對下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制，減輕腎上腺皮質(zhì)功能的下降，減少藥物的不良反應(yīng)，因此糖皮質(zhì)激素宜早晨服藥。長期服用地塞米松、潑尼松等控制某些慢性疾病時，以隔日給藥法為佳，即把48小時藥物用量在上午8時一次服用，其療效較每日用藥好，不良反應(yīng)小。