李玲玲

蘑菇是一類真菌，又稱為蕈，毒蕈乃指有毒的野生蘑菇。毒蕈種類繁多，世界上約有毒蕈200余種， 我國(guó)已發(fā)現(xiàn)有190多種， 食用后能致死的達(dá)30多種，大多屬于擔(dān)子菌門傘菌目鵝膏屬、紅菇屬、包腳菇屬、牛肝菌屬，以及子囊菌門盤菌目鹿花菌屬，其中引起人嚴(yán)重中毒主要有10種，它們是白毒傘、褐鱗小傘、肉褐鱗小傘、褐柄白毒傘、毒傘、殘托斑毒傘、毒粉褶蕈、秋生盔孢傘、包腳黑褶傘和鹿花蕈。

毒蕈毒性成分復(fù)雜，一種毒蕈常含有多種毒素，一種毒素又常常存在于多種蕈之中。并且由于蕈中毒與烹調(diào)方法、飲食習(xí)慣等多種因素有關(guān)，因此臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多樣。毒蕈一旦被誤食就會(huì)引發(fā)中毒，而后果通常都很嚴(yán)重，常常危及生命，毒蕈中毒的病死率一直很高，可高達(dá)50%，而且往往具有家庭聚集性中毒的特點(diǎn)。

一、中毒表現(xiàn)

1.神經(jīng)精神型 多由食用毒蠅傘、豹斑毒傘以及牛肝菌屬中一些毒蘑菇等引起。食完后多快速發(fā)??；早期可有無(wú)力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，隨后出現(xiàn)瞳孔縮小、多汗、流涎、心率緩慢等毒蕈堿樣癥狀；重癥患者出現(xiàn)譫妄、精神錯(cuò)亂、幻覺(jué)、抽搐、昏迷等表現(xiàn)。誤食花褶傘、橘黃裸傘、小美牛肝菌或華麗牛肝菌等中毒者，多出現(xiàn)幻覺(jué)、狂笑、手舞足蹈、共濟(jì)失調(diào)，形如醉漢，“小人國(guó)幻覺(jué)”（滿視野可見小人在空中飛翔、舞蹈）是其典型表現(xiàn)，閉眼時(shí)幻覺(jué)更鮮明。部份患者有迫害妄想等類似精神分裂癥表現(xiàn)。精神癥狀也可單獨(dú)出現(xiàn)。

2.胃腸炎型 引起此型中毒的毒蘑菇很多，如紅菇、乳菇、牛肝菌等。潛伏期一般為10分鐘至2小時(shí)，少數(shù)可達(dá)6小時(shí)。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、劇烈腹瀉呈水樣瀉等，嚴(yán)重者可因失水過(guò)多導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂和循環(huán)衰竭。

3.溶血型 多見于誤食鹿花蕈引起。潛伏期6～12小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)2天。除胃腸炎癥狀外，還有溶血表現(xiàn)，如腰部疼痛、無(wú)力、黃疸、血紅蛋白尿、貧血、肝脾腫大等。嚴(yán)重者發(fā)生急性腎功能衰竭。

4.多臟器損傷型 多為誤食毒傘、白毒傘、鱗柄毒傘等所引起。潛伏期為數(shù)小時(shí)至30小時(shí)。最初表現(xiàn)為胃腸炎癥狀，多數(shù)持續(xù)1～2天后緩解。患者一般情況好轉(zhuǎn)，癥狀緩解可持續(xù)1～2天，稱為假愈期。隨后突然出現(xiàn)肝、腎、心、腦等重要臟器的功能損害，以肝、腎損害最為嚴(yán)重，甚至發(fā)生肝昏迷、急性腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)溶血等。此期還可出現(xiàn)煩躁不安、譫語(yǔ)、抑郁、淡漠、時(shí)哭時(shí)笑等精神癥狀，也可因反復(fù)抽搐、昏迷而死亡。經(jīng)積極治療，一般在2～3周后進(jìn)入恢復(fù)期，中毒癥狀逐漸消失，各臟器功能逐漸恢復(fù)。此型病死率很高。

二、診斷要點(diǎn)

毒蕈中毒有誤食野生蕈史，發(fā)病每以一家或同一地區(qū)數(shù)家同時(shí)患病、病情的嚴(yán)重程度與進(jìn)食毒蕈量呈正相關(guān)等特點(diǎn)，再結(jié)合臨床表現(xiàn)，診斷多無(wú)困難。對(duì)有進(jìn)食毒蕈史而處于假愈期或潛伏期的病人，要特別提高警惕，注意監(jiān)護(hù)，切不可輕視。但診斷時(shí)需注意：①中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過(guò)某種共同的中毒食品，未食用者不發(fā)病。②潛伏期較短，發(fā)病急劇，病程亦較短。③所有中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似。④無(wú)人與人之間的接觸發(fā)病。⑤食物中毒的確定應(yīng)盡可能有實(shí)驗(yàn)室診斷資料，必要時(shí)可將剩余毒蘑菇喂飼動(dòng)物證實(shí)。

三、早期處理

發(fā)現(xiàn)毒蕈中毒后，首先應(yīng)采取自救，既往身體健康的成年人可在食后4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行催吐。患者應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院救治，就診時(shí)最好攜帶剩余蕈樣品，以備進(jìn)一步明確診斷、指導(dǎo)救治。

毒蕈中毒的搶救應(yīng)因地制宜，如不具備搶救條件，不可盲目救治，應(yīng)在維持生命體征平穩(wěn)的前提下，盡快轉(zhuǎn)具備搶救條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療；癥狀持續(xù)存在和病情危重者，應(yīng)就地進(jìn)行積極救治，不可倉(cāng)促轉(zhuǎn)院，待生命體征穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療；轉(zhuǎn)院前還應(yīng)評(píng)估途中風(fēng)險(xiǎn)和交代病情，并有醫(yī)護(hù)人員陪同，準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)院途中所需的藥品和搶救器械。

四、預(yù)防

避免食用是關(guān)鍵。毒蕈一般在頂上有凸起的疙瘩肉瘤，柄上有環(huán)狀物（腳苞），根上有環(huán)狀托，有苦、辣、酸、麻及其他惡味，色彩鮮艷，采后易變色，多數(shù)柔軟，漿汁多并渾濁像牛奶。但專家指出，野生蕈種類繁多，鑒別時(shí)需要具備專業(yè)知識(shí)并借助專業(yè)設(shè)備，普通人僅靠經(jīng)驗(yàn)難以準(zhǔn)確鑒別蕈種類、區(qū)分毒蕈和無(wú)毒蕈。

主要認(rèn)知誤區(qū)有：

誤區(qū)1：鮮艷的蕈有毒，顏色普通的蕈沒(méi)毒；顏色與形狀不能簡(jiǎn)單區(qū)別蕈是否有毒；如雞油菌、褶孔牛肝菌和大紅菌等顏色鮮艷，美味可食；而灰花紋鵝膏、致命鵝膏屬劇毒蕈顏色則為灰色或白色。

誤區(qū)2：長(zhǎng)在潮濕處或家畜糞便上的蕈有毒，長(zhǎng)在松樹下等清潔地方的蕈無(wú)毒。大部分蕈長(zhǎng)在陰暗潮濕的地方，然而并非都可食用；有一些毒蕈的確喜生長(zhǎng)在糞便，如盔孢傘和花褶傘屬，屬中一些有毒種類；但是鵝膏、口蘑、紅菇中一些有毒種類也生長(zhǎng)在松林中。

誤區(qū)3：蕈跟銀器、生姜、大米、生蔥一起煮，液體變黑有毒，沒(méi)變顏色就沒(méi)有毒；蕈毒素不會(huì)與銀器發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，毒蕈中最毒的鵝膏毒素，在蒸煮過(guò)程中也不發(fā)生顏色變化。

誤區(qū)4：有分泌物或受傷變色的蕈有毒；實(shí)際上，一些多汁蕈受傷后顏色會(huì)發(fā)生變化，它們不僅沒(méi)有毒，而且還是美味食用菌。

誤區(qū)5：生蛆、生蟲的蕈沒(méi)有毒；許多劇毒的鵝膏成熟后同樣會(huì)生蛆、生蟲。