孟慶義

酒在人類文化的歷史長(zhǎng)河中，不僅僅是一種客觀的物質(zhì)存在，而是一種文化象征，即酒神精神的象征。但是喝酒這件“高興”的事情，如發(fā)生意外，則很“敗興”，真正的“樂極生悲”。急性酒精中毒是各大醫(yī)院常見的急癥之一。

遇到急性酒精過量或中毒這些常見問題時(shí)，患者、患者家屬，還有醫(yī)生需要掌握下面一些知識(shí)，才能避免患者發(fā)生意外死亡。

1. 誤吸：“一口食物，意味著一條生命”

誤吸是醉酒患者發(fā)生意外死亡的主要原因。飲酒者胃內(nèi)往往存有大量的食物，嘔吐時(shí)胃內(nèi)容物容易進(jìn)入氣道，導(dǎo)致患者窒息及誘發(fā)吸入性肺炎；也可刺激氣管，通過迷走神經(jīng)反射，造成反射性心臟停搏。故在急診工作中，常發(fā)現(xiàn)一些來(lái)院前已經(jīng)死亡的醉酒病例，在心肺復(fù)蘇時(shí)，常從氣管內(nèi)吸出大量嘔吐物，多數(shù)是由于誤吸所致。因此，對(duì)于急性酒精中毒患者，防止誤吸的發(fā)生，是“重中之重”?！耙豢谑澄?，意味著一條生命”。

誤吸的主要機(jī)制是各種原因?qū)е碌囊庾R(shí)水平降低，伴有聲門或咳嗽反射減退，以及上消化道的自然防御功能障礙（如食道括約肌關(guān)閉不全）時(shí)，可發(fā)生誤吸。誤吸危害是雙重的，物理性和生物性的，必須充分認(rèn)識(shí)。誤吸預(yù)防措施主要有：胃腸減壓；使用鎮(zhèn)吐劑或抗酸劑或加速胃腸蠕動(dòng)的藥物；注意體位及喂養(yǎng)。

2.雙硫侖樣反應(yīng)：“一句病史，意味著一條生命”

一些抗生素的分子結(jié)構(gòu)中，如頭孢哌酮，含有N —甲基硫代四唑等基團(tuán)，后者可抑制乙醛脫氫酶活性，從而使乙醛無(wú)法降解，蓄積在體內(nèi)，造成乙醛中毒現(xiàn)象—雙硫侖反應(yīng)，又稱雙硫醒反應(yīng)?；颊叱霈F(xiàn)面部潮紅、訴頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、心跳、氣急、心率加速、血壓降低以及嗜睡幻覺等，嚴(yán)重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、驚厥及死亡。在臨床上，雙硫侖樣反應(yīng)很容易誤診為藥物過敏或心臟病發(fā)作。因此，急性酒精中毒患者應(yīng)詢問近期用藥病史?！耙痪洳∈?，意味著一條生命”。

3.急性胰腺炎：“一項(xiàng)化驗(yàn)，意味著一條生命”

飲酒可導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)作，后者可產(chǎn)生心肌抑制因子，使心臟驟停。因此，酒精中毒患者應(yīng)常規(guī)查血清淀粉酶?！耙豁?xiàng)化驗(yàn)，意味著一條生命?！?/p>

二十余年前，曾有一例老年患者晚餐飲酒后腹痛來(lái)診，接診醫(yī)生給予常規(guī)血清生化檢查，發(fā)現(xiàn)血淀粉酶正常，對(duì)癥處理后回家；次日晨家人發(fā)現(xiàn)患者未起床，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，才確認(rèn)患者已經(jīng)死亡，后尸檢發(fā)現(xiàn)是重癥胰腺炎。重癥胰腺炎患者因胰腺血運(yùn)極差，組織中的淀粉酶無(wú)法入血，遂血淀粉酶正常。此病例的診斷和治療教訓(xùn)深刻。

4.低體溫：“一條毛毯，意味著一條生命”

由于酒精可造成血管擴(kuò)張，散熱增加，且減少判斷力或?qū)е逻t緩；尤其是在寒冷的環(huán)境中，易造成低體溫。后者可使機(jī)體出現(xiàn)高凝血癥、高血糖癥和心律失常，造成患者的意外死亡。有統(tǒng)計(jì)表明，在某些鄉(xiāng)村地區(qū)，90%以上低溫引起的死亡與血中酒精濃度升高有關(guān)。因此，處理急性酒精中毒時(shí)，無(wú)論在院外，還是在急診科，保溫是必要的措施?！耙粭l毛毯，意味著一條生命”。

如果患者出現(xiàn)低體溫，應(yīng)該把體溫緩慢地提高到正常水平（每小時(shí)提高≤0.6℃）。較迅速地復(fù)溫往往可引起不可逆性低血壓。在溫暖的房間里， 利用毛毯或其他較高級(jí)的絕緣物質(zhì)可以達(dá)到保溫之目的。要治療成功，必須對(duì)病人進(jìn)行細(xì)心監(jiān)護(hù)以及對(duì)常見并發(fā)癥有預(yù)見能力。

5.橫紋肌溶解：“一次翻身，意味著一條生命”

飲酒患者?；杷荛L(zhǎng)時(shí)間，如肢體不活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間壓迫部位，也會(huì)出現(xiàn)肌肉的缺血壞死，后者可導(dǎo)致橫紋肌溶解。當(dāng)肢體解除壓迫時(shí)，發(fā)生急性酒精中毒性肌病，肌肉溶解釋放出來(lái)的大量壞死物質(zhì)入血，會(huì)造成多臟器功能不全，甚至發(fā)生猝死。其中大量肌紅蛋白堵塞腎小管，常造成腎功能衰竭，病死率較高。因此，急性酒精中毒患者，一定要定期翻身，防止肢體長(zhǎng)時(shí)間受壓?！耙淮畏恚馕吨粭l生命”。

6.洗胃后低滲：“一個(gè)細(xì)節(jié)，意味著一條生命”

在酒精中毒的急救中，催吐、洗胃、導(dǎo)瀉對(duì)清除胃腸道內(nèi)殘留乙醇可有一定作用；但是不主張積極的洗胃。主要理由是酒精吸收很快，洗胃意義不大，有增加誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，而且洗胃對(duì)胃粘膜的刺激可能比酒精還要大。但是在一些需要胃排空的特殊情況下，如飽餐，同時(shí)服用其它毒物等，還是要進(jìn)行洗胃的。目前多數(shù)醫(yī)院用低滲的清水洗胃，后者可大量入血，從而造成體內(nèi)的低滲狀態(tài)，可發(fā)生低滲性腦水腫。由于患者處于昏睡狀態(tài)，腦水腫的體征等臨床征象易于忽略，一旦發(fā)生腦疝，可發(fā)生猝死。故大量洗胃后，預(yù)防性應(yīng)用一些防止發(fā)生低滲狀態(tài)的藥物，如利尿劑、糖皮質(zhì)激素、甘露醇等，有可能防止這類猝死的發(fā)生。“一個(gè)細(xì)節(jié)，意味著一條生命”。

其次，酒精中毒本身也可使腦組織缺血甚至引起腦水腫。

7.心臟急癥：“一項(xiàng)檢查，意味著一條生命”

飲酒可誘發(fā)急性心肌梗死，此點(diǎn)無(wú)需贅述。在急診工作中，酒精中毒患者需做一份心電圖，尤其是老年和有糖尿病等基礎(chǔ)病變的患者，昏睡的飲酒者發(fā)生急性心肌梗死是比較隱匿的，可以無(wú)任何癥狀。“一項(xiàng)檢查，意味著一條生命”。

另外，急性酒精中毒本身也可引起心臟損害。在急性酒精中毒患者中，部分病例存在心電圖異常和心肌酶學(xué)改變的，且急性酒精對(duì)心臟損害程度與中毒的時(shí)間和程度呈正比。

8.腦出血：“一條經(jīng)驗(yàn)，意味著一條生命”

某患者因深度酒精中毒被緊急送往醫(yī)院搶救，醫(yī)生診斷為急性酒精中毒，在數(shù)小時(shí)給予相應(yīng)的積極治療，但是患者仍然處于昏迷狀態(tài)，此時(shí)醫(yī)生才懷疑是否同時(shí)存在其它問題，后顱腦CT顯示腦出血。據(jù)估計(jì)我國(guó)每年有11萬(wàn)人死于酒精中毒引起的腦出血，占總死亡率的1.3%。“一條經(jīng)驗(yàn)，意味著一條生命”。

總之，急性酒精中毒至少有上述的誤吸、急性胰腺炎、心臟急癥、腦出血、雙硫侖樣反應(yīng)、低體溫、橫紋肌溶解、洗胃后低滲，這八種可能導(dǎo)致死亡的并發(fā)癥，只有了解這些猝死機(jī)制，才能更好地進(jìn)行診斷與治療?！安±砩頌閷?dǎo)向”，是臨床診斷與治療的關(guān)鍵。