張愛(ài)玲 張海偉

臨床查房的時(shí)候，一位患者家屬問(wèn)藥師：“我兒子留的尿液標(biāo)本中有紅色沙粒樣的沉渣，怎么回事呀？”細(xì)細(xì)看完患者尿液沉渣，果然發(fā)現(xiàn)了紅色結(jié)晶，這到底是什么呢？

患者18歲，體重101公斤，以“口渴、多飲、多尿1年，加重1天”為主訴入院。入院診斷為2型糖尿病并酮癥酸中毒，還有高尿酸血癥。入院完善相關(guān)檢查后，先后給予賴脯胰島素、二甲雙胍緩釋片、非諾貝特膠囊、苯溴馬隆等藥物對(duì)癥治療。出現(xiàn)這種情況后，經(jīng)臨床藥師查看患者目前正在用的藥物，分析可能為苯溴馬隆所致。

苯溴馬隆為苯駢呋喃衍生物，具有抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收作用，因而可降低血中尿酸濃度。患者尿液中出現(xiàn)沙粒樣的沉渣，是因?yàn)榉帽戒羼R隆片后，在排泄的尿中尿酸過(guò)多導(dǎo)致尿酸結(jié)晶。因而，藥師建議患者治療期間需大量飲水以增加尿量（治療初期飲水量不得少于1500～2000毫升），同時(shí)可以服用一些堿化尿液的藥物如碳酸氫鈉或枸櫞酸合劑。使用促尿酸排泄藥物期間，還應(yīng)檢測(cè)尿pH值，使之保持在6.5左右，來(lái)增加尿酸的溶解度，避免結(jié)晶形成。

需要注意的是，使用苯溴馬隆還有可能有以下反應(yīng)：（1）引起惡心、腹瀉、胃部不適等消化道癥狀；（2）偶爾可引起皮疹、皮膚瘙癢；（3）還可能引起嚴(yán)重的肝功能異常，主要表現(xiàn)為食欲缺乏、嘔吐、全身乏力、腹痛、發(fā)熱、尿色偏黃、眼球結(jié)膜黃染等。

【苯溴馬隆服藥提醒】

1.需在早飯后30分鐘服用苯溴馬隆，飯后服藥可減輕藥物對(duì)胃腸道的刺激。

2.苯溴馬隆可以增加尿液中尿酸的含量，導(dǎo)致尿酸結(jié)晶。用藥期間需多喝水以增加尿量幫助尿酸的排出，剛開始用藥時(shí)的飲水量盡量不要少于1500～2000毫升。

3.尿液的酸堿度影響尿酸結(jié)晶，建議定期測(cè)量尿液pH值。

4.服用苯溴馬隆對(duì)肝臟有影響，長(zhǎng)期用藥需要定期監(jiān)測(cè)肝功能。