馬煜 王敏

摘 要：通過分析“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的發(fā)展內(nèi)容與其在不同階段存在的問題，闡述該模式在醫(yī)療在線問詢、移動預(yù)約掛號、第三方醫(yī)療檢測、無紙化診療與線上藥品銷售、線上醫(yī)療結(jié)算與醫(yī)保調(diào)整等醫(yī)療領(lǐng)域的實際應(yīng)用。在此基礎(chǔ)上，運用SWOT模型分析“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”具有臨床決策、針對性醫(yī)療、健康監(jiān)測、流行病監(jiān)控等優(yōu)勢;醫(yī)療大數(shù)據(jù)無法實時連通共享、數(shù)據(jù)挖掘難度大等劣勢;交互式診療平臺、國家政策支持等機會;隱私泄露、數(shù)據(jù)真實性低等威脅。在國家對經(jīng)濟社會信息化發(fā)展高度重視的背景下，展望“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式下的大數(shù)據(jù)分析將滲透到醫(yī)療創(chuàng)新應(yīng)用的更多領(lǐng)域。

關(guān)鍵詞：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”;SWOT模型;大數(shù)據(jù);經(jīng)濟社會信息化

中圖分類號：R197.3 ? ? ? ?文獻標志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2019）09-0158-02

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”的思維與技術(shù)已經(jīng)逐步融入經(jīng)濟社會各領(lǐng)域發(fā)展，特別是互聯(lián)網(wǎng)巨頭公司（阿里、騰訊、百度等）、醫(yī)藥企業(yè)、國內(nèi)各大醫(yī)院等紛紛進軍中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)，并以此為契機形成了完整的移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈。2015年國務(wù)院發(fā)布的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》中指出，要應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式促進及鼓勵傳統(tǒng)醫(yī)療體制改革，真正做到優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)惠及百姓[1]。在國家醫(yī)療政策推動下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式正式被提出，并由互聯(lián)網(wǎng)公司與醫(yī)療行業(yè)共同根據(jù)現(xiàn)有資源進行探索發(fā)展。

一、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的發(fā)展內(nèi)容

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是指利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)分析在醫(yī)療行業(yè)中產(chǎn)生的海量數(shù)據(jù)并加以優(yōu)化處理，并以此服務(wù)于傳統(tǒng)的醫(yī)療活動[2]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在內(nèi)容上包含了診療時間、診療內(nèi)容、診療場所三個方面，按診療時間劃分可以分為診療前、診療中、診療后;按診療內(nèi)容劃分包括醫(yī)院掛號、診療檢測、藥品購買、健康檢查、醫(yī)療費用與保險;按診療場所劃分包括有線上遠程診療和線下傳統(tǒng)診療。以下簡要介紹幾項“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式在診療過程中的應(yīng)用表現(xiàn)。

1.醫(yī)療在線問詢。醫(yī)療在線問詢僅限于患者健康咨詢與初步問診，即通過簡單了解觀察患者外部病征以確診常見病、慢性病復(fù)查等，線上醫(yī)生根據(jù)問詢者文字描述、上傳圖片等指導(dǎo)如何病灶處理與非處方用藥。線上問詢服務(wù)可以通過網(wǎng)站、手機APP等途徑進行，并且對問詢者基本免費。

2.移動預(yù)約掛號?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以提供手機移動端APP查詢當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)，或通過網(wǎng)站進行預(yù)約掛號服務(wù)，在完成線上支付費用后可實時查詢掛號排隊順序，一些系統(tǒng)也會短信通知患者就診時間與地點，免去了患者傳統(tǒng)就診漫長的等待。

3.第三方醫(yī)療檢測。隨著國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生政策改革與市場經(jīng)濟發(fā)展，公立三級甲等醫(yī)院將逐步獨立院內(nèi)醫(yī)療檢測科室成為第三方醫(yī)療檢測機構(gòu)，以此避免過度醫(yī)療導(dǎo)致的醫(yī)患關(guān)系矛盾加劇的情況。第三方醫(yī)療檢測機構(gòu)可以通過市場競爭提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，將檢測結(jié)果直接提供給患者和醫(yī)生，當患者轉(zhuǎn)診后不會形成別家醫(yī)療機構(gòu)不承認之前檢測結(jié)果的情況。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式中，具有權(quán)威性檢測機構(gòu)出具的檢測結(jié)果會以電子化形式傳輸給被檢患者和就診醫(yī)療機構(gòu)。

4.無紙化診療與線上藥品銷售。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的核心內(nèi)容是無紙化診療，具有規(guī)定數(shù)字格式的電子病歷、處方由診療醫(yī)生根據(jù)患者病情直接輸入在線上信息系統(tǒng)中。在患者電子病歷建立后，只有經(jīng)過患者線上授權(quán)后醫(yī)生才有權(quán)限查看并修改新的診療結(jié)果進電子病歷。通過移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，患者可以隨時在手機移動端查閱每次醫(yī)生出具的診斷結(jié)果和處方。與傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷相比，線上電子處方可以實時提供所需藥品在附近聯(lián)網(wǎng)藥店的儲備情況，根據(jù)生產(chǎn)廠家和價格排序，患者可自行通過手機線上下單結(jié)算、線下取藥。

5.線上醫(yī)療結(jié)算與醫(yī)療保險調(diào)整。線上醫(yī)療結(jié)算可以節(jié)省患者就診支付的時間，方便患者可以隨時查看就診歷史中各項費用的明細，手機移動端也會推送此次就診中存在的不合理消費信息給患者，以避免醫(yī)生不合理治療與過度治療的情況發(fā)生。以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式調(diào)整居民醫(yī)療保險過程，首先，使居民可以進行網(wǎng)上投保、查詢和結(jié)算服務(wù);其次，醫(yī)保機構(gòu)通過對患者線上電子病歷的大數(shù)據(jù)分析，預(yù)測、評估患者未來存在的健康風(fēng)險，對其進行健康干預(yù)與疾病預(yù)防提醒服務(wù)。

二、SWOT模型下的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”探究

1.優(yōu)勢分析（Strengths）。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在醫(yī)療領(lǐng)域中是一個全新的診療模式，醫(yī)療行業(yè)中存在的各個角色在行業(yè)運行中會產(chǎn)生大量醫(yī)療數(shù)據(jù)，醫(yī)療機構(gòu)掌握著包括患者門診記錄、住院記錄、用藥記錄、醫(yī)保記錄等在內(nèi)的醫(yī)療檔案;第三方檢測機構(gòu)掌握著患者健康狀況檢測結(jié)果;社會及商業(yè)保險機構(gòu)掌握著患者病種、醫(yī)療消費等信息。海量的醫(yī)療數(shù)據(jù)在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式下都會以電子化形式存儲在云端服務(wù)器中，在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)成熟發(fā)展的今天，通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對現(xiàn)有海量數(shù)據(jù)進行深度挖掘可得到許多有價值的潛在信息，這無疑積極促進了整個醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，尤其在疾病預(yù)防、疫情控制、臨床決策等方面造福于社會。在應(yīng)用范圍方面分析，以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式產(chǎn)生的海量數(shù)據(jù)作為研究資源庫，醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析在臨床決策支持、針對性醫(yī)療、健康監(jiān)測、流行病監(jiān)控等方面的作用中日益顯著[3]。臨床決策支持可以保證診療工作的精確性，以大數(shù)據(jù)分析作為技術(shù)支撐分析非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，從臨床上降低出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、過度治療等潛在過失的可能性;針對性醫(yī)療可以根據(jù)對致癌基因等生理數(shù)據(jù)分析，對特定部位的腫瘤易感性和藥物特殊反應(yīng)能夠提早發(fā)現(xiàn)，在診療過程中做出針對性治療;“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式下的健康監(jiān)測可以由醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)，患者通過穿戴式監(jiān)測設(shè)備時刻監(jiān)測健康狀態(tài)，通過后臺數(shù)據(jù)分析來提醒患者用藥時間與注意事項;目前在流行病監(jiān)控行業(yè)中，中國疾病預(yù)防控制中心已建有網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，云端存儲的海量數(shù)據(jù)通過大數(shù)據(jù)分析可以進行全面的疫情監(jiān)控程序，從而能夠采取有效措施降低流行病蔓延趨勢。

2.劣勢分析（Weakness）。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的積極推動，龐大的醫(yī)療數(shù)據(jù)庫已經(jīng)初步建立，然而診療數(shù)據(jù)在很大程度上分散在不同等級、不同位置的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部，真正做到數(shù)據(jù)實時共享聯(lián)通還需要技術(shù)與相關(guān)法規(guī)政策的大力支持[4]。此外，互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)分析是基于現(xiàn)有數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)展開，大數(shù)據(jù)分析的關(guān)鍵在于如何將線下診療過程中生成的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為具有規(guī)范格式化的電子信息，并且將診療數(shù)據(jù)與醫(yī)療領(lǐng)域?qū)I(yè)知識相結(jié)合的工作需要大量人力、資金等進行常態(tài)化維護，這無形中加大了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式在醫(yī)療領(lǐng)域中前行的阻力。

3.機會分析（Opportunity）?；ヂ?lián)網(wǎng)信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)革新為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式提供了良好的技術(shù)支撐，大數(shù)據(jù)分析依托互聯(lián)網(wǎng)云計算，創(chuàng)新性地改變了對數(shù)據(jù)的傳統(tǒng)存取與訪問，在未來的發(fā)展中，隨著智能穿戴式健康診斷終端的普及，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”可以利用智能化決策支持云端建立一個龐大的交互式診療平臺。在國家政策方面，國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)促進大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要的通知》中明確指出了公共服務(wù)大數(shù)據(jù)工程中要構(gòu)建醫(yī)療健康服務(wù)大數(shù)據(jù)。

4.威脅分析（Threats）。隨著2017年6月1日《網(wǎng)絡(luò)安全法》的頒布實施，維護網(wǎng)絡(luò)空間主權(quán)，保障網(wǎng)絡(luò)安全已經(jīng)成為國家促進經(jīng)濟社會信息化健康發(fā)展的宏偉主題。盡管“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式豐富著云端醫(yī)療數(shù)據(jù)庫的內(nèi)容，但大數(shù)據(jù)的深度融合無疑增加了數(shù)據(jù)泄露的風(fēng)險，尤其是對醫(yī)療工作者及其診療患者的個人隱私的安全埋下嚴重隱患。另一方面，若以患者信息模糊化來應(yīng)對數(shù)據(jù)泄露，則會造成患者信息收錄不全、計算機數(shù)據(jù)存儲錯誤等狀況，為后期的大數(shù)據(jù)分析與數(shù)學(xué)建模增加了不確定性[5]。一旦云端存儲數(shù)據(jù)真實性降低，這些虛假數(shù)據(jù)在數(shù)據(jù)挖掘中可能導(dǎo)致錯誤的關(guān)聯(lián)結(jié)果，這可能會阻礙整個醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)新發(fā)展。

三、結(jié)語

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的積極發(fā)展離不開國家配套完善的法律法規(guī)，從政策上突破區(qū)域利益堅壘造成的管理機制局限，傳遞醫(yī)療數(shù)據(jù)共享的革新觀念，在診療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作者、患者中形成一個良好的數(shù)據(jù)積累氛圍，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的長期發(fā)展創(chuàng)造一個積極有利的成長空間。同時，通過加大互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的專業(yè)研發(fā)，從工具上解決醫(yī)療數(shù)據(jù)分析的難題，從數(shù)據(jù)源頭上做好規(guī)范化管理，為大數(shù)據(jù)分析工作減少阻力，并且在法律法規(guī)層面繼續(xù)完善網(wǎng)絡(luò)安全隱私保護制度，在信息技術(shù)創(chuàng)新上加強計算機、云服務(wù)存儲、云處理的安全研發(fā)與更新工作。隨著國家對經(jīng)濟社會信息化健康發(fā)展的重視，在未來的“互聯(lián)網(wǎng)+”新形勢下，大數(shù)據(jù)分析將滲透到醫(yī)療創(chuàng)新應(yīng)用的更多領(lǐng)域。

參考文獻：

[1] ?張振，周毅，杜守洪，等.醫(yī)療大數(shù)據(jù)及其面臨的機遇與挑戰(zhàn)[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2014，（6）：1-8.

[2] ?周光華，李岳峰.數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2012，（6）：82-86.

[3] ?王建磊，韓璐，楊曉宇，等.基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的移動診療方案分析與設(shè)計[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，（8）：21-24.

[4] ?劉寧，陳敏.我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式與應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2016，（5）：455-460.

[5] ?陳惠芳，徐衛(wèi)國.價值共創(chuàng)視角下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式研究[J].現(xiàn)代管理科學(xué)，2016，（3）：30-32.