趙大鵬 高 波 岳震宇

（撫順礦務局總醫(yī)院腫瘤外科，遼寧 撫順 113008 ）

直腸癌是我國高發(fā)腫瘤疾病之一，致死率較高。伴隨著國內(nèi)醫(yī)療技術的發(fā)展，腹腔鏡以其微創(chuàng)性在外科手術中得到了較為廣泛的應用，其在直腸癌根治術中的應用顯著提高了直腸癌臨床治療效果。但對于氣腹建立過程中腹壓的選擇目前相關研究資料仍然較少[1-2]。CO2壓強的控制對手術過程及患者術后康復有著直接的影響。對此，本次研究對兩種氣腹壓條件下患者的回復情況進行了研究，為給以同仁參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2015年6月至2017年6月本院所收治81例直腸癌患者，將其隨機分為樣本組40例，實驗組41例，其中樣本組腹壓9 mm Hg，實驗組腹壓15 mm Hg。樣本組患者男28例，女12例，年齡均數(shù)（59.1±8.79）歲，臨床分期二期16例，三期24例，實26例，兩組患者在基本資料上基本相似，P＞0.05，可比。本次所選研究對象均已臨床確診，均采用腹腔鏡直腸癌根治術。且全部患者無嚴重并發(fā)癥，心理狀況良好，無哺乳期女性，且腹部為經(jīng)歷其他手術。

1.2 方法：除樣本組腹壓9 mm Hg，實驗組腹壓15 mm Hg外，兩組患者其他治療方法均保持一致。術前準備后，均全麻，術中體位為頭低腳高，截石位，結合患者實際情況分別采用MILES術、DIXON術以及ISR術，具體手術標準參見《實用結直腸癌外科學》，全體患者均開五孔[3]。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者術中指標、術后恢復情況以及不良反應率。術后中指標包括手術耗時、術中出血量以及淋巴結清掃數(shù)量，術后恢復情況包括術后排氣、禁食以及住院時間，不良反應情況包括惡心、腹瀉、腸麻痹、下肢深靜脈血栓等，均按照不良反應率統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學分析：將本次研究所得數(shù)據(jù)全部錄入SPSS19.0中進行統(tǒng)計處理，當對比結果P＜0.05，代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中指標對比分析：兩組患者術中手術耗時、術中出血量以及淋巴結清掃數(shù)量對比差異不顯著，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者術中指標對比（）

表1 兩組患者術中指標對比（）

images/BZ_126_175_2837_1196_2883.png樣本組 40 142.32±22.81 117.31±18.33 12.64±3.07實驗組 41 140.28±19.98 119.72±20.03 12.78±2.87 t - 0.249 0.565 0.212 P - 0.670 0.574 0.833

2.2 兩組患者術后恢復情況對比：實驗組患者術后排氣、禁食以及住院時間相較樣本組均增加，不良反應率實驗組為21例（51.22%），樣本組為4例（1.00%），高于樣本組，P＜0.05，對比均有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況對比（

表2 兩組患者術后恢復情況對比（

images/BZ_126_1279_1308_2300_1354.png樣本組 40 2.73±0.41 3.18±0.29 6.18±0.72實驗組 41 3.88±0.97 4.61±0.90 7.96±0.13 t - 7.301 9.575 15.574 P - 0.000 0.000 0.000

3 討 論

腹腔鏡由于具有微創(chuàng)的特性，目前在直腸癌根治術中已經(jīng)得到了普及應用，就當下研究熱點來看，利用CO2建立氣腹無疑是熱點研究內(nèi)容，以建立氣腹的方式，能夠為術者提供一個更為清晰的視野，有助于術者的實際操作。但文劍鋒，林希等在其研究中指出，利用CO2建立氣腹可能會引發(fā)術后不良癥狀，阻礙患者的康復進程，該問題目前已經(jīng)在臨床上受到了高度重視，有關CO2建立氣腹的研究成果也逐漸增加[4]。

本次研究結果表明，在所建立氣腹壓不同的情況下，術中患者的各項指標差異不顯著，另外在樣本組腹壓9 mm Hg時，操作空間已經(jīng)能夠滿足手術需求，通常維持在9～15 mm Hg是安全的腹壓范圍，在取兩端最值對比分析時發(fā)現(xiàn)，手術耗時、術中出血量以及淋巴結清掃數(shù)量差異不明顯。另外通過對恢復效果的對比分析發(fā)現(xiàn)，在氣腹壓較大的情況下，患者的術后排氣、禁食以及住院時間都有一定增加，且不良反應率也大幅度增加，P＜0.05。氣腹壓較大時患者胃部壓迫增加，容易出現(xiàn)胃部供血不足，可造成驗證，對患者胃部血氧供應也會代表不良影響，術后并發(fā)癥概率大幅度增加。本次研究結果與劉揚等[1]研究結果一致。另外，建立氣腹后，受內(nèi)壓作用，CO2可經(jīng)由腹膜等由血液吸收，壓力越大，血液中的CO2含量越高，可能導致內(nèi)部環(huán)境協(xié)調，會直接降低體細胞活性[5-6]。由此可以得出，氣腹壓較大的情況下，行腹腔鏡直腸癌根治術對患者康復有一定不利影響，容易引發(fā)術后不良反應，故在實際操作的過程中，必須對建立氣腹的壓強進行嚴格控制，以此在減小并發(fā)癥發(fā)生概率的同時，更好的輔助患者康復。

綜上，雖CO2氣腹壓維持在9～15mmHg均為安全腹壓范圍，但在視野清晰，操作空間滿足手術需求的情況下，9 mm Hg氣腹壓可以盡可能減少建立氣腹對患者的傷害，能夠為患者術后更快的康復給以一定的保障，且并發(fā)癥發(fā)生概率低，具有推廣應用價值。