佟麗鳳

（鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 口腔系，遼寧 鐵嶺 112000）

近年來，隨著人們生活水平及經(jīng)濟(jì)水平的提升，對于健康和美有了更高的要求。在臨床牙科中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者由于前牙需改色的四環(huán)素牙、釉質(zhì)發(fā)育不全、間隙及缺損需要進(jìn)行烤瓷牙修復(fù)。金屬烤瓷冠具有美觀、耐磨、生物相容性好等優(yōu)點，成為多數(shù)患者考慮的首選[1]。但是據(jù)悉[2-3]，患者大多過于在于修復(fù)體的美觀程度，卻忽略了修復(fù)不當(dāng)而對牙周組織造成的損傷。筆者選取86例接受烤瓷牙修復(fù)患者作為研究對象，對43例行貴金屬烤瓷冠修復(fù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2017年11月在醫(yī)院接受烤瓷牙修復(fù)的86例患者，采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，各43例。觀察組男性22例，女性21例，年齡20～55歲，平均年齡（37.5±1.4）歲；對照組男性23例，女性20例，年齡21～55歲，平均年齡（37.6±1.5）歲。2組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全冠修復(fù)適應(yīng)證；②自愿配合研究內(nèi)容開展；③全部患者及家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙齦炎??；②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神狀態(tài)異常；③參與其他研究者。

1.3 方法：對照組采用貴金屬烤瓷冠修復(fù)，觀察組采用普通金屬烤瓷冠修復(fù)，具體操作如下：選取加成硅橡膠和無孔剛性托盤為主要材料，使用雙線排齦法對患者牙齦深度進(jìn)行檢查，后使用二次印模法確定齦溝形態(tài)。初次取印模時應(yīng)使用塑料薄膜對除基牙外所有預(yù)留牙進(jìn)行覆蓋，使初印模上的倒凹進(jìn)行消除，從而確保印模能夠就位。修復(fù)前，唇面磨除1.5～2.0 mm，切端磨除1.5～2.0 mm，舌面磨除1.0 mm，聚合度2°～5°，舌側(cè)肩臺位于齦上，邊緣位于齦下0.5 mm，領(lǐng)面頸緣為0.8 mm淺凹形肩臺，預(yù)備完成后排齦，取硅橡膠印模，灌注超硬石膏模型，自然光線下比色送往技工中心制作修復(fù)體。比色時，使用比色板與患者牙面進(jìn)行對比，保證修復(fù)體與牙色一致。修復(fù)體完成之后，對患者牙周實際情況進(jìn)行了解，經(jīng)試戴邊緣密合，形態(tài)、色澤均能達(dá)到患者滿意程度，消毒之后使用玻璃離子水門汀黏固。

1.4 觀察指標(biāo)：對所有患者進(jìn)行跟蹤隨訪，對比牙齦出血指數(shù)、菌斑指數(shù)及牙周組織變化情況。牙齦出血指數(shù)分為0、1、2、3；0：牙齦顏色正常，無出血情況；1：牙齦顏色基本正常，但牙齦邊緣有輕微充血；2：牙齦充血，且經(jīng)探診存在出血情況；3：牙齦有明顯紅腫情況，輕微按壓即存在出血情況[4]。菌斑指數(shù)分為0、1、2、3；0：牙齦邊緣處無菌斑存在；1：牙齦邊緣及牙面有薄薄一層菌斑；2：牙齦邊緣及臨面均有菌斑存在；3：牙齦溝內(nèi)或邊緣均有大量菌斑及軟垢存在[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0中，計量資料以（s）表示，用t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗，當(dāng)樣本容量n＞40，理論頻數(shù)t＞5 時，用χ2檢驗；當(dāng)n＞40，但1＜t＜5時，用校正χ2檢驗；如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 牙齦出血指數(shù)、菌斑指數(shù)對比：觀察組牙齦出血指數(shù)、菌斑指數(shù)均優(yōu)于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組牙齦出血指數(shù)、菌斑指數(shù)對比（

表1 2組牙齦出血指數(shù)、菌斑指數(shù)對比（

images/BZ_116_175_2562_1196_2608.png觀察組 43 0.75±0.30 1.51±0.50對照組 43 1.31±0.56 2.02±0.54 t-5.780 4.544 P-0.000 0.000

2.2 牙周組織變化情況：牙周組織重度改變2.33%（1/43）少于對照組20.93%（9/43），組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

金屬烤瓷冠是臨床牙科普遍采用的修復(fù)方法，修復(fù)后遠(yuǎn)期效果及對牙周組織影響均能夠滿足患者對修復(fù)的需求，具有效果最好、成功率最高等優(yōu)點，能夠?qū)ρ荔w缺失或缺損進(jìn)行修復(fù)。一般來說，健康的牙周組織是決定修復(fù)效果及成功的重要因素。若是牙周組織自身處于受損狀態(tài)，便可能導(dǎo)致修復(fù)效果無法滿足需求[6]。因此，有必要正確處理牙周組織與修復(fù)關(guān)系，從而提高修復(fù)成功率。

在臨床應(yīng)用中想要準(zhǔn)確預(yù)防牙周組織炎癥的發(fā)生，有必要施行以下操作：①保證正規(guī)操作流程。從牙體預(yù)備，肩臺修整，印模制取，模型灌注到義齒制作等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)嚴(yán)格遵守正規(guī)操作流程[7]。②清潔。在修復(fù)過程中注意清潔工作，將黏結(jié)烤瓷冠時殘留的黏結(jié)劑去除，保持牙面及牙齦結(jié)合部無懸突，避免對牙齦組織造成影響；③試戴。牙體完成后必須要求患者試戴，后根據(jù)試戴情況進(jìn)行調(diào)整，保證調(diào)磨合適，避免咬時有早接觸點，從而影響牙周及根尖組織創(chuàng)傷；④衛(wèi)生保健。進(jìn)行金屬烤瓷冠修復(fù)后需加強口腔衛(wèi)生保健工作，定期檢查、潔治，并教授患者正確的刷牙姿勢，提高其對自身牙周的保健意識，對于防止基牙牙周病變有一定認(rèn)識。

從本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者牙齦出血指數(shù)、菌斑指數(shù)（0.75±0.30）、（1.51±0.50），對照組為（1.31±0.56）、（2.02±0.54），觀察組均優(yōu)于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組牙周組織重度改變（2.33%）小于對照組（20.93%），而通過觀察其他學(xué)者對金屬烤瓷冠在修復(fù)后牙周組織的研究來看，其研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致，均認(rèn)為貴金屬烤瓷冠修復(fù)效果優(yōu)于普通烤瓷牙修復(fù)，修復(fù)后牙周組織出現(xiàn)重度改變較少，具有較高的臨床推廣價值[8-10]。

綜上所述，貴金屬烤瓷冠作為一種固定修復(fù)技術(shù)，且具有密合性好、實用性強、效果最好、成功率最高等優(yōu)點，且修復(fù)后僅有個別患者出現(xiàn)牙周組織重度改變。但是在實際應(yīng)用中，仍舊需要了解患者實際情況，并給予正規(guī)且專業(yè)的操作，從而進(jìn)一步提高修復(fù)效果。