費(fèi)慧美

近年來(lái)，血液透析技術(shù)發(fā)展迅速，尿毒癥患者長(zhǎng)期存活成為可能，調(diào)查顯示維持性血液透析患者5年生存率日本約為60%，美國(guó)約為39%，我國(guó)約為10%～80%[1]。血液透析是一種有創(chuàng)性終身治療，并不能完全替代腎功能，患者面臨疾病本身以及治療引起的相關(guān)癥狀雙重困擾?！鞍Y狀群”是指同時(shí)存在、彼此關(guān)聯(lián)的3個(gè)或3個(gè)以上的癥狀，且群內(nèi)癥狀不需擁有相同的病原學(xué)機(jī)制[2]。本研究旨在分析血液透析患者出現(xiàn)不同癥狀群時(shí)對(duì)生存情況的影響，以期為疾病管理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2011年1月至2015年10月在本院血液凈化中心行維持性血液透析治療的患者284例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲，規(guī)律血液透析時(shí)間≥3個(gè)月；（2）可配合調(diào)查研究，并堅(jiān)持完成調(diào)查、隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往精神病史；（2）合并全身嚴(yán)重感染、嚴(yán)重腦血管病后遺癥、惡性腫瘤。截至2016年2月，患者存活203例，死亡81例。

1.2 方法 應(yīng)用癥狀困擾量表（Dialysis Symptom Index，DSI量表）[3]評(píng)估患者1周內(nèi)出現(xiàn)的身體、情感癥狀及嚴(yán)重程度，共30個(gè)項(xiàng)目；情緒方面癥狀5項(xiàng)，生理癥狀25項(xiàng)，重測(cè)信效度0.920，內(nèi)部一致性系數(shù)0.872。在血液透析日向患者發(fā)放調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一的解釋性語(yǔ)言，患者獨(dú)立完成，部分患者在調(diào)查人員輔助下完成，但調(diào)查人員不能干擾患者。當(dāng)場(chǎng)回收問卷，答題時(shí)間控制在20min以內(nèi)。每隔4次透析測(cè)評(píng)1次，直至患者死亡或隨訪截止時(shí)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 比較死亡患者與存活患者的一般情況，觀察死亡患者的死亡原因；比較死亡患者與存活患者最后一次調(diào)查評(píng)估時(shí)癥狀群出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和（或）構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，并計(jì)算OR值評(píng)估死亡風(fēng)險(xiǎn)；采用因子分析法提取癥狀群，缺失值控制在數(shù)據(jù)記錄總量10%以內(nèi)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 死亡患者與存活患者一般情況比較 死亡患者81例，其中男 43 例，女 38 例；年齡 42～81（71.3±5.2）歲；透析齡 6～47（19.2±8.5）個(gè)月。存活患者 203 例，其中男105 例，女 98 例；年齡 29～76（66.7±7.4）歲；透析齡 9～70（47.1±21.3）個(gè)月。死亡與存活患者性別比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。死亡患者年齡大于存活患者（P＜0.05），透析齡小于存活患者（P＜0.05）。

2.2 死亡患者的死亡原因分析 81例死亡患者中因心血管疾病死亡36例（44.44%）、腦血管意外死亡16例（19.75%）、肺部感染死亡14例（17.28%）、其它原因死亡15例（18.52%）（腫瘤4例、休克4例、呼吸衰竭2例、多臟器功能衰竭1例、消化道出血2例、肺出血1例、自殺1例）。

2.3 死亡患者與存活患者癥狀群出現(xiàn)情況比較 284例患者最后一次調(diào)查評(píng)估顯示，皮膚干燥癥狀210例，瘙癢204例，性欲減退143例，早醒172例，入睡困難168例，口干167例，性興奮困難127例，乏力165例，下肢水腫143例，注意力難集中144例，肌肉痙攣132例，煩躁133例，頭痛134例，頭暈134例，食欲減退130例，關(guān)節(jié)或骨疼痛130例，肌肉酸痛124例，焦慮120例，惡心113例，擔(dān)心112例，悲傷110例，不寧腿綜合征98例，氣促97例，腹瀉92例，手足麻木刺痛92例，咳嗽91例，嘔吐81例，緊張80例，便秘73例，腹痛53例。因子分析法提取癥狀群，性欲減退、性興奮困難確實(shí)量＞10%，予剔除，共22項(xiàng)癥狀進(jìn)入因子分析。結(jié)果顯示284例患者存在5個(gè)癥狀群。癥狀群1：悲傷、焦慮、擔(dān)心、緊張、煩躁；癥狀群2：入睡困難、易警醒、瘙癢、皮膚干燥、手足麻木刺痛、關(guān)節(jié)或骨疼痛、乏力、肌肉酸痛；癥狀群3：惡心、嘔吐、食欲降低；癥狀群4：胸痛、氣促、頭暈；癥狀群5：下肢水腫、不寧腿綜合征、肌肉痙攣。累及解釋變異量為58.68%。死亡患者與存活患者癥狀群出現(xiàn)情況比較見表1。

表1 死亡患者與存活患者癥狀群出現(xiàn)情況比較[例（%）]

由表1可見，死亡患者癥狀群1出現(xiàn)率低于存活患者（P＜0.05），癥狀群2出現(xiàn)率與存活患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），癥狀群 3、4、5出現(xiàn)率均高于存活患者（均P＜0.05）?；颊叱霈F(xiàn)癥狀群4、5時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)警惕。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，血液透析患者共出現(xiàn)5個(gè)癥狀群，與Yu等[4]研究結(jié)果存在一定差異，可能與調(diào)查方法不同有關(guān)。本研究采用隨訪方法進(jìn)行問卷調(diào)查，獲得包括死亡患者在內(nèi)的最后一次調(diào)查評(píng)估結(jié)果，其它學(xué)者為隨機(jī)調(diào)查，調(diào)查對(duì)象為病情控制較穩(wěn)定患者。本研究結(jié)果顯示，患者死亡原因主要為心血管疾病、腦出血意外以及肺部感染，3者占81.48%。從癥狀群出現(xiàn)情況來(lái)看，患者出現(xiàn)癥狀群4的死亡風(fēng)險(xiǎn)最高，癥狀群4包括胸痛、氣促、頭暈，這些表現(xiàn)均與心血管疾病、腦血管意外密切相關(guān)，與患者具體死亡原因相符。癥狀群5死亡風(fēng)險(xiǎn)次之，包括下肢水腫、不寧腿綜合征、肌肉痙攣等，這些癥狀與水電解質(zhì)紊亂有關(guān)，會(huì)間接增加心血管疾病、腦血管意外的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于維持性血液透析患者，需嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，若處理不及時(shí)，可造成疾病惡化[5]。需注意的是，癥狀群1死亡風(fēng)險(xiǎn)OR＜1，癥狀群1為情感癥狀，與患者精神、心理因素關(guān)系密切，筆者認(rèn)為其多見于近期有負(fù)性事件者，如親人去世，部分負(fù)性事件可能與血液透析本身無(wú)明顯關(guān)系，故對(duì)死亡影響不顯著，初診者、疾病相對(duì)較輕癥狀不確定感較強(qiáng)患者也易出現(xiàn)癥狀群1[6]，因此初診者、并發(fā)癥與原發(fā)早期未確診時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，臨床應(yīng)對(duì)出現(xiàn)胸痛、氣促、頭暈癥狀群以及下肢水腫、不寧腿綜合征、肌肉痙攣癥狀群的維持性血液透析患者保持警惕，此類患者死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，應(yīng)及時(shí)做好疾病管理。