文·江明潔（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，深圳市中醫(yī)院）

醫(yī)生，肝臟能長(zhǎng)蟲？是的，在肝臟的感染性疾病中就包含了寄生蟲感染。肝臟感染寄生蟲后是會(huì)帶來不同程度的肝損害。常見的寄生蟲感染包括華支睪吸蟲（肝吸蟲）、肝片形吸蟲、血吸蟲、肝毛細(xì)線蟲、細(xì)粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲幼蟲等。

什么是肝吸蟲？華支睪吸蟲，即肝吸蟲。肝吸蟲病是有肝吸蟲寄生于人體肝膽管中引起的肝膽病變?yōu)橹鞯囊环N人獸共患寄生蟲病。人們常因食用未經(jīng)充分煮熟的含有肝吸蟲囊蚴的淡水魚或蝦而被感染，引起急慢性膽囊炎、梗阻性黃疸和膽結(jié)石等；嚴(yán)重地可導(dǎo)致肝硬化、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌和兒童發(fā)育不良等。

肝吸蟲病幾乎遍布世界各地。傳染源則是寄生于淡水魚蝦中的寄生肝吸蟲囊蚴。在我國(guó)，兩廣地區(qū)居民有食用“魚生”（生魚片）的習(xí)慣，東北地區(qū)居民喜歡食用“烤魚”（外焦內(nèi)未熟），有些地區(qū)居民經(jīng)常食用曬干的小魚，在這些食物中，由于食物沒有完全煮熟殺死其中的囊蚴，囊蚴進(jìn)入人體后可逐漸發(fā)展為成蟲，寄生于膽道系統(tǒng)中帶來機(jī)械性損傷，蟲體分泌物可刺激引起肝膽系疾病。

肝吸蟲疾病要怎么預(yù)防呢？那就是控制傳播源，切斷傳播途徑。在高發(fā)地區(qū)可用皮膚試驗(yàn)篩查，及時(shí)予以驅(qū)蟲。生活中盡量不食用未煮熟的淡水魚蝦，注意廚房砧板菜刀要生熟食分開。魚塘管理中不要使用來歷不明或未經(jīng)處理的糞便喂養(yǎng)淡水魚蝦。

一旦感染有什么癥狀呢？臨床上，輕癥往往沒有明顯癥狀。較重或者重復(fù)感染的患者則有乏力、上腹不適、消化不良、肝區(qū)隱痛等。預(yù)后與感染的寄生蟲數(shù)量、感染病程、是否反復(fù)感染相關(guān)。

那要怎樣把蟲檢查出來呢?

血液檢查：包括血常規(guī)、肝功能指標(biāo)、免疫學(xué)指標(biāo)。

①急性感染的患者可有血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（炎癥活動(dòng)），嗜酸性粒細(xì)胞增多。

②慢性感染的患者可呈輕度貧血，嗜酸性粒細(xì)胞增多，血沉加快，血清堿性磷酸酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高。血漿總蛋白和清蛋白減少。

③免疫學(xué)指標(biāo)包括皮內(nèi)試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。

寄生蟲學(xué)檢查：

①糞便檢查，在糞便中找到肝吸蟲卵（感染1月后可被檢出）；

②膽汁或十二指腸液檢查：行十二指腸引流術(shù)，取出十二指腸液、膽汁，沉淀濃集檢查蟲卵（檢出率高）；

③肝活組織檢出：行肝穿刺活檢術(shù)，鏡下發(fā)現(xiàn)蟲卵或成蟲。

影像學(xué)檢查：

B超檢查及CT檢查。B超檢查相對(duì)來說無明顯特異性，但仍有參考價(jià)值。CT檢查可見肝內(nèi)膽管破壞表現(xiàn)，少數(shù)病例膽囊內(nèi)可見不規(guī)則組織塊影。

一旦確診難治嗎？要吃多久藥才能驅(qū)蟲？

一旦確診，在合適的時(shí)機(jī)可口服驅(qū)蟲藥物吡喹酮或阿苯達(dá)唑。肝吸蟲病嚴(yán)重感染且有營(yíng)養(yǎng)不良的患者，應(yīng)臥床休息，給予營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化飲食，待全身癥狀好轉(zhuǎn)后，施以驅(qū)蟲治療。療程視具體情況而定，輕癥一般療程較短，無需長(zhǎng)期服用。在醫(yī)生指導(dǎo)下，口服驅(qū)蟲藥，如吡喹酮，總劑量按體重150mg/kg計(jì)算，分2天服，一天3次。1個(gè)月后肝吸蟲蟲卵未轉(zhuǎn)陰者，再服用1個(gè)療程。嚴(yán)重感染或出現(xiàn)并發(fā)癥者還需配合抗菌素治療。合并病毒性肝炎的患者還需配合保肝藥物治療。