胡泊

[摘要]目的 探究高強度聚焦超聲消融治療子宮腺肌癥的安全性及有效性。方法 選取2013年1月～2017年1月在我院治療的子宮腺肌癥患者52例，隨機分為治療組、對比組，每組各26例。治療組采用高強度聚焦超聲消融治療，對比組采用藥物治療。比較兩組治療后的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 治療組的總有效率（88.46%）高于對照組（76.92%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組治療后的臨床癥狀評分低于對照組，病灶體積及直徑小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的不良事件總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 高強度聚焦超聲消融治療子宮腺肌癥的效果顯著，安全性較好，可改善患者的生活質量，具有臨床應用價值。

[關鍵詞]安全性；有效性；高強度聚焦超聲消融；子宮腺肌癥

[中圖分類號] R711.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0155-03

Clinical effect of high intensity focused ultrasound ablation in the treatment of adenomyosis

HU Bo

Department of Gynecology， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To investigate the safety and effectiveness of high intensity focused ultrasound ablation in the treatment of adenomyosis. Methods All of 52 patients with adenomyosis treated in our hospital from January 2013 to January 2017 were selected and they were randomly divided into the treatment group and control group， there were 26 cases in each group. The treatment group was treated with high intensity focused ultrasound ablation， while the control group was treated with drugs. The clinical efficacy and the incidence of complications after treatment between the two groups were compared. Results The total effective rate of the treatment group （88.46%） was higher than that of the control group （76.92%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the clinical symptom score of the treatment group was lower than that of the control group， and the volume and diameter of the lesion were smaller than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse events between the two groups （P>0.05）. Conclusion The effect of high intensity focused ultrasound ablation in the treatment of adenomyosis is significant， it has good safety and can improve the quality of life of patients， and has clinical application value.

[Key words] Safety； Effectiveness； High intensity focused ultrasound ablation； Adenomyosis

當子宮內膜腺體及間質侵入子宮基層時，形成子宮腺肌病。子宮腺肌病常發(fā)生于多次妊娠及分娩、人工流產、慢性子宮內膜炎等造成子宮內膜肌底層損傷后。高水平雌孕激素的刺激也可能是促進內膜向基層生長的原因之一。30～50歲的經產婦是子宮腺肌病多發(fā)人群。主要臨床表現(xiàn)是月經改變和進行性痛經[1-3]。目前藥物治療僅能控制癥狀，且停止藥物治療后相關病癥反復；手術治療損傷較大，對患者及家庭造成多方面的影響，面對有保留子宮意愿、年輕、有生育要求的子宮腺肌癥患者，探索一種能控制癥狀且損傷小的方法尤為重要。本研究探討高強度聚焦超聲消融治療子宮腺肌癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2017年1月在我院治療的子宮腺肌癥患者52例，分為治療組、對比組，每組各26例。其中，治療組：年齡30～55歲，平均（36.2±1.1）歲；病灶直徑3.6～10.1 cm，平均（6.2±1.3）cm；病程3個月～5年，平均（19.8±3.3）個月。對比組：年齡31～54歲，平均（35.9±1.3）歲；病灶直徑3.4～10.7 cm，平均（6.5±1.4）cm；病程3個月～6年，平均（18.7±3.6）個月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經相關醫(yī)學倫理委員會批準。患者均簽訂了知情同意書，自身無精神、神經及運動系統(tǒng)疾病，本人無溝通障礙，術前3個月均未應用激素類藥物。納入標準：2次以上影像學診斷為子宮腺肌癥；無手術、麻醉、MRI有關禁忌證；要求保留子宮、有生育愿望者；子宮腺肌癥患者有手術指征；病灶最大徑≤10 cm；未絕經婦女。排除標準：影像學或婦科檢查有盆腔粘連者；合并嚴重的肝腎功能衰竭、未控制糖尿病，以及嚴重心率失常、心力衰竭等；急性期子宮異常出血者；檢查提示卵巢或其他部位內膜異位癥者；婦科惡性腫瘤者；月經期、妊娠及哺乳期婦女；短期內子宮腺肌癥增長迅速疑惡變、病灶直徑>10 cm者。

1.2治療方法

對比組采用藥物治療。月經來潮第1天給予醋酸亮丙瑞林微球（上海麗珠制藥有限公司，國藥準字H20093852，規(guī)格：3.75 mg）3.75 mg，皮下注射，每隔28 d注射1次，3個月為1個療程[4]。

治療組采用高強度聚焦超聲消融治療。治療選擇重慶HIFU技術公司的JC200型號機器，探察血流分布情況、測定病灶大小，擬定照射范圍。治療中讓患者俯臥于手術床上，下腹部浸于盛滿脫氣水的水囊之中，調整運動系統(tǒng)、聲窗以及膀胱充盈量至合適水平，保證聲通道的安全，確定患者的病灶之后為患者制定詳細的手術計劃，層間距為5 mm，焦點位于病灶內，在鎮(zhèn)痛麻醉下利用布點方式對患者進行手術治療[5-7]。治療在超聲實時監(jiān)控下進行，根據患者的實際情況和治療靶區(qū)灰度變化情況調整對患者的治療劑量和節(jié)奏，患者的治療區(qū)出現(xiàn)灰度變化時適時停止治療。術后讓患者保持治療體位2 h以上，對患者進行2 h的觀察，無不適可正?；顒樱?天出院。術后讓患者服用抗生素防感染治療3～5 d[8]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組治療后的臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效判定標準[9-10]如下。顯效：患者的癥狀均好轉；有效：病灶體積縮小20%～59%，臨床癥狀明顯改善；無效：病灶體積縮小<20%，臨床癥狀無明顯變化。總有效=顯效+有效。

采用子宮腺肌癥癥狀量表計算患者的臨床癥狀評分，包含月經周期變化、經期延長、經血成塊、月經量增多、日間尿頻和乏力、盆腔疼痛、夜間尿頻共8項指標，分數越高癥狀越嚴重。每項指標總分為5分[11-13]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用Epidata軟件錄入和整理數據，應用SPSS 18.0 統(tǒng)計學分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效的比較

治療組的總有效率（88.46%）高于對比組（76.92%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后臨床癥狀評分、病灶體積及直徑的比較

治療前，兩組的臨床癥狀評分、病灶體積及直徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組的臨床癥狀評分均低于治療前，病灶體積及直徑均小于治療前（P<0.05），且治療組治療后的臨床癥狀評分低于對比組，病灶體積及直徑均小于對比組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良事件總發(fā)生率的比較

兩組均無嚴重不良事件發(fā)生，癥狀較輕微，均在1周內自行緩解。兩組的不良事件總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

子宮腺肌癥是生育年齡的經產婦常見疾病。疾病的主要癥狀是逐漸加重的進行性痛經和月經改變，包括月經量增多、經期延長等癥狀，對女性的日常生活產生極大的影響。目前子宮腺肌癥的治療方式包括藥物治療、手術治療及高強度聚焦超聲消融治療[14]。藥物治療主要針對癥狀較輕微、有生育要求、近絕經期或高強度超聲消融治療前后的輔助治療，藥物治療的主要治療目的是抑制卵巢功能，阻止腺肌癥病灶的發(fā)展。但藥物治療停止后相關癥狀立即出現(xiàn)且病灶有再次增大可能，且藥物治療期間有發(fā)生相關藥物不良反應的可能。手術治療可分為腺肌癥病灶切口或子宮切除，病灶切除主要適用于較年輕，有生育需求，有保留子宮需求的患者，但病灶切除術后復發(fā)風險高，癥狀反復，且若妊娠，子宮破裂風險增加；子宮切除相對病灶處理較為徹底，但切除子宮后女性無月經來潮，增加卵巢功能衰退風險，增加盆底組織功能障礙風險，且增加女性或家庭其他成員心理障礙風險可能。而高強度聚焦超聲消融將超聲聚焦到體內形成一個能量高度集中的區(qū)域，通過超聲在生物組織中的熱效應和空化效應等使該區(qū)域內病變組織產生不可逆轉的凝固性壞死，對焦域外的組織不產生明顯影響[15]，不開刀即可使體內的腺肌癥病灶壞死，后漸被機體吸收使病灶組織漸縮小，達到控制癥狀，縮減病灶的治療目的，從而降低了藥物治療易復發(fā)風險，減少了手術治療相關并發(fā)癥風險，可作為子宮腺肌癥的治療方案之一。本研究中，治療組的總有效率（88.46%）高于對比組（76.92%）（P<0.05）；與對比組比較，治療組患者治療后的臨床癥狀評分更低，病灶體積及直徑更?。粌山M均無嚴重不良事件發(fā)生，癥狀較輕微，均在1周內自行緩解，兩組的不良事件總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示強度聚焦超聲消融治療方式較安全、可靠。

子宮腺肌癥應用高強度聚焦超聲消融治療，精準定位，將超聲能量聚焦于體內腺肌癥病灶處，產生熱效應和空化效應，使病灶產生不可逆轉的壞死，起到治療作用。此治療方式具有不開刀、不出血、無瘢痕等特點，是非侵入性微創(chuàng)治療，患者的痛苦少、恢復快，可使患者在較短時間內恢復正常生活及工作等。在整個應用此治療方式的過程中，均由醫(yī)護人員在機載超聲監(jiān)護下實時進行，醫(yī)師可依據患者的個體差異，隨時調整輻照時間及超聲劑量，從而保證高強度聚焦超聲消融治療的有效性及安全性。

綜上所述，高強度聚焦超聲消融治療子宮腺肌癥的效果顯著，安全性較好，可改善患者的生活質量，具有臨床應用價值。

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（收稿日期：2018-10-19 本文編輯：許俊琴）