孟雙全 趙陽(yáng)

【摘要】 目的 探討多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練在老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者中的應(yīng)用效果。方法 于2016年4月～2018年3月呼吸內(nèi)科收治的老年COPD患者中選出200例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表將200例患者分入兩組，對(duì)照組100例患者接受常規(guī)治療措施和一般康復(fù)訓(xùn)練，觀(guān)察組100例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)比兩組的肺功能、慢性肺疾病評(píng)分、運(yùn)動(dòng)耐量等指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)3個(gè)月后觀(guān)察組最大通氣量、時(shí)間通氣量、FEV1% pred、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;干預(yù)3個(gè)月后觀(guān)察組CAT病情評(píng)分低于對(duì)照組，6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用有助于控制老年慢性阻塞性肺疾病的病情，改善呼吸狀況、肺功能，增加運(yùn)動(dòng)耐量。

【關(guān)鍵詞】 多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;運(yùn)動(dòng)耐量;CAT評(píng)分;老年

中圖分類(lèi)號(hào)：R563 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.04.012

慢性阻塞性肺疾?。–OPD，簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺）是呼吸內(nèi)科的多發(fā)病，老年慢阻肺患者的生理、免疫功能、代謝功能等均明顯下降，慢阻肺長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作也導(dǎo)致患者呼吸道結(jié)構(gòu)的異常，對(duì)日常生活造成不良影響[1～2]。伴隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)對(duì)老年慢阻肺患者實(shí)施呼吸康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)肺通氣功能改善，提高生存質(zhì)量[3～4]。對(duì)此，我們結(jié)合患者的特點(diǎn)制訂多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練方案，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸內(nèi)科2016年4月～2018年3月收治的老年COPD患者200例為研究對(duì)象，年齡>60歲，無(wú)語(yǔ)言交流障礙，無(wú)精神疾病、心血管疾病、老年癡呆等，患者均能耐受康復(fù)訓(xùn)練。排除合并肺內(nèi)其他病變、影響日?；顒?dòng)的疾病的患者。將200例患者按隨機(jī)數(shù)字表分入兩組中，對(duì)照組100例，男65例，女35例，年齡65～85歲，平均（74.7±36）歲;病程5～19年，平均（11.4±2.4）年;病情分級(jí)：Ⅲ級(jí)55例，Ⅳ級(jí)45例。觀(guān)察組100例，男68例，女32例，年齡64～87歲，平均（75.1±4.8）歲;病程5～21年，平均（11.6±2.5）年;病情分級(jí)：Ⅲ級(jí)57例，Ⅳ級(jí)43例。兩組的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究患者已經(jīng)簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：予常規(guī)治療措施和一般康復(fù)訓(xùn)練，主要包括化痰止咳、鎮(zhèn)靜解痙、吸氧、霧化吸入等，一般康復(fù)訓(xùn)練主要為常規(guī)一對(duì)一的呼吸功能訓(xùn)練，以腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、呼吸操等為主。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練：（1）健康教育，由主治醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師為患者制訂個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練方案。責(zé)任護(hù)士康復(fù)訓(xùn)練前在床旁給患者及家屬開(kāi)展一對(duì)一的健康宣教，主要內(nèi)容為慢阻肺的健康知識(shí)、呼吸康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，使患者主動(dòng)配合呼吸康復(fù)訓(xùn)練。（2）縮唇呼吸與腹式呼吸訓(xùn)練，縮唇呼吸：示范指導(dǎo)患者用鼻吸氣，縮唇經(jīng)口呼氣，鼓腮縮唇如吹口哨狀，將氣體緩慢呼出，吸氣與呼氣的時(shí)間比約為1∶2;腹式呼吸：患者左手置于胸前，右手置于上腹部，吸氣時(shí)腹部隆起，右手也隨之抬起;呼氣時(shí)腹部塌陷，右手隨之給予腹部一定壓力，促進(jìn)膈肌復(fù)位，吸氣與呼氣時(shí)間比約為1∶2，每次訓(xùn)練10 min，每日3次[5～6]。護(hù)理人員根據(jù)患者的病情特點(diǎn)讓其自由選擇坐、臥、站立位進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者逐漸將呼吸訓(xùn)練運(yùn)用到日常生活中，使其成為日常的呼吸方式。給患者播放訓(xùn)練的動(dòng)畫(huà)或錄像，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下實(shí)踐直到完全掌握訓(xùn)練要點(diǎn)，同時(shí)每次訓(xùn)練完后做好相關(guān)記錄，如訓(xùn)練的時(shí)間、呼吸深度、不適反應(yīng)等[7～8]。（3）控制性呼吸訓(xùn)練，取坐位或臥位，放空思想，放松全身肌肉，緩慢深呼吸到最大肺容量后屏氣，開(kāi)始屏氣2～5 s，逐漸增加到10 s，然后緩慢呼氣，連續(xù)10～20次為1組訓(xùn)練，每日進(jìn)行2組訓(xùn)練[9～10]。（4）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，步行：以60～90步/min的速度步行，步行10～15 min，每日2次。上下樓梯：先用鼻緩慢吸氣，然后縮唇將氣經(jīng)口呼出，2個(gè)階梯呼吸1次。（5）康復(fù)交流活動(dòng)，每周在病區(qū)組織召開(kāi)一次康復(fù)交流活動(dòng)，將病情相似的患者集中起來(lái)，讓患者之間相互交流呼吸康復(fù)訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并邀請(qǐng)訓(xùn)練取得明顯成效的患者宣講經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持呼吸康復(fù)訓(xùn)練。（6）呼吸操訓(xùn)練，一邊呼吸一邊進(jìn)行一些肢體運(yùn)動(dòng)，增加橫膈肌的活動(dòng)范圍，改善運(yùn)動(dòng)耐力。雙手上舉吸氣，放下呼氣，10～20次;然后雙手放于身體兩側(cè)，交替沿著體側(cè)上移下滑;雙肘屈曲握拳，交替向斜前方出拳，出拳時(shí)吸氣，還原時(shí)呼氣，10～20次;雙腿交替抬起，屈膝90°，抬起時(shí)吸氣，放下時(shí)呼氣。呼吸操每次訓(xùn)練10～15 min，每日2次。（7）安全保證，護(hù)理人員指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)根據(jù)自身情況控制訓(xùn)練的強(qiáng)度，如根據(jù)心率調(diào)節(jié)，保持訓(xùn)練時(shí)的最高心率=170-年齡，若無(wú)法掌握心率，則以訓(xùn)練中不影響與身邊人交談為宜。在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)后均給予低流量吸氧1 h。（8）出院后訓(xùn)練，出院后1周組織上門(mén)家訪(fǎng)，了解患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練情況，并指導(dǎo)患者有情況隨時(shí)電話(huà)溝通，此后每周電話(huà)隨訪(fǎng)1次，患者每個(gè)月回院復(fù)診1次，上交呼吸功能訓(xùn)練日記，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)予以反饋。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）肺功能：干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后檢測(cè)最大通氣量、一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1% pred）、一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、時(shí)間通氣量。（2）慢阻肺疾病評(píng)分：干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后使用CAT量表評(píng)估，CAT評(píng)分越高則表明慢阻肺疾病越嚴(yán)重。（3）運(yùn)動(dòng)耐量：干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行6 min步行測(cè)試。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組的肺功能比較

干預(yù)3個(gè)月后，觀(guān)察組的最大通氣量、時(shí)間通氣量、FEV1% pred、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組的CAT評(píng)分和運(yùn)動(dòng)耐量比較

干預(yù)3個(gè)月后，觀(guān)察組的CAT評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且運(yùn)動(dòng)耐量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

老年慢性阻塞性肺疾病患者的癥狀主要表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、呼吸困難、肌肉易疲勞等，患者的肺容量增大，膈肌出現(xiàn)平坦?fàn)顟B(tài)，胸廓活動(dòng)受限，故而常依靠輔助肌群來(lái)克服通氣量不足現(xiàn)象，導(dǎo)致錯(cuò)誤呼吸方式的形成，引起肺功能的進(jìn)一步下降[11～12]。

呼吸康復(fù)訓(xùn)練在老年慢阻肺治療中的效果已得到肯定，通過(guò)呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)呼吸肌力，增強(qiáng)耐力，改善肺功能[13～14]。本研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組患者干預(yù)3個(gè)月后的肺功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐量均優(yōu)于對(duì)照組，且CAT評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用促進(jìn)了患者肺功能的改善，控制病情。本研究開(kāi)展的多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練在結(jié)合患者病情特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，將多種呼吸訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合起來(lái)，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到滿(mǎn)意的訓(xùn)練效果?？刂菩院粑?xùn)練能增加肺活量和肺泡通氣量，改善吸入氣體分布不均狀態(tài)和低氧狀態(tài)，改善患者的氣體交換功能;呼吸操則能增大呼氣力，增加呼氣時(shí)間，通過(guò)呼氣期氣道等壓點(diǎn)移向中心氣道，從而避免小氣道的過(guò)早關(guān)閉，消除內(nèi)源性呼氣末正壓，最終改善低氧狀態(tài)，增加氣體交換頻率，減輕呼吸肌疲勞現(xiàn)象。同時(shí)注重對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，將運(yùn)動(dòng)鍛煉與呼吸鍛煉結(jié)合起來(lái)，改善胸廓的活動(dòng)度，增加膈肌活動(dòng)，促進(jìn)腹式呼吸的恢復(fù)，改善呼吸功能。

綜上，多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用可改善老年慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，重建正常呼吸模式，控制病情，提高運(yùn)動(dòng)耐量。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2018-12-19 修回日期：2019-02-20）

（編輯：潘明志）