劉朝芹，付冰，楊彥芬，雷俊

作者單位：1大理州人民醫(yī)院，a辦公室，b重癥監(jiān)護(hù)病房，云南 大理 671000；2中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院護(hù)理部，湖南 長(zhǎng)沙 410013

第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示我國(guó)60歲及以上人口約1.8億，占13.26%[1]。白族老年人比例為12.42%，高于全州總老年人比例。2014年全州60歲及以上老年人口比例達(dá)13.54%，與全國(guó)水平基本持平。隨著人口老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年人的身心健康及生活質(zhì)量日漸受到社會(huì)廣泛關(guān)注。如何提高老年人的生活質(zhì)量已成為社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的重要課題。本研究應(yīng)用漢化版簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷(SF-36量表)對(duì)大理地區(qū)白族老年人的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素，了解白族老年人與其他民族老年人生活質(zhì)量及影響因素的差異，為補(bǔ)大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量短板及構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系提供客觀依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 一般資料2016年1月至5月，選取白族人口占整體人口40%以上的縣市(大理、云龍、洱源、劍川及鶴慶)，再以縣市行政區(qū)為分層因素，采取分層整群抽樣方法，以白族人口占主體的社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，每縣等比例抽取城區(qū)(縣城或鎮(zhèn)所在地)、城鄉(xiāng)接合部及郊區(qū)農(nóng)村各1個(gè)點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：居住在大理白族自治州的白族老年人(≥60歲)；神志清楚，有認(rèn)知判斷能力；同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有急性疾病或慢性病急性發(fā)作者。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。老年人對(duì)研究課題知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1調(diào)查工具 本研究使用的調(diào)查工具包括自制一般情況調(diào)查表及SF-36量表。(1)一般情況調(diào)查表。主要內(nèi)容包括人口社會(huì)學(xué)特征資料(年齡、性別、婚姻狀況、工作情況、月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、性格等)，行為生活方式(吸煙行為、飲酒行為、參加鍛煉情況)，健康狀況(自理能力、患慢性病情況)，主觀生活滿意度。(2)SF-36量表[2]。該量表是在美國(guó)波士頓健康研究所的基礎(chǔ)上研制的中文版簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷，用于測(cè)量普通人群的生活質(zhì)量。SF-36量表包括生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個(gè)維度及一項(xiàng)健康指標(biāo)(健康變化)，共36個(gè)條目。各維度最終得分采用百分制表示。轉(zhuǎn)換方法為：最終得分=[(實(shí)際得分-最低可能得分)÷(最高可能得分-最低可能得分)]×100。得分越高表示生活質(zhì)量越好。本研究中SF-36量表Cronbach’s α系數(shù)為0.885。

1.2.2調(diào)查方法 本次調(diào)查在取得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理部門同意及自治州護(hù)理質(zhì)量控制中心的協(xié)助下，對(duì)12名社區(qū)衛(wèi)生人員及8名白族護(hù)理人員進(jìn)行了調(diào)查培訓(xùn)；制作統(tǒng)一的書面通知，提前張貼告知社區(qū)老年人調(diào)查目的及方法；并請(qǐng)社區(qū)衛(wèi)生人員協(xié)助提前組織符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的老年人；以健康宣教及義診方式進(jìn)行調(diào)查，采用統(tǒng)一的詢問方式，不能填寫者由調(diào)查員協(xié)助，問卷當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 資料整理所有問卷經(jīng)整理、編碼后，利用Epidata3.1 軟件進(jìn)行雙人錄入。問卷缺失值的處理：在量表各維度所包含的條目中，若應(yīng)答者回答了一半及以上的條目，則缺失值以其所屬維度的平均分代替。

2 結(jié)果

2.1 大理地區(qū)白族老年人一般資料本研究共收集1 058名白族老年人資料，年齡60～89歲，平均年齡(68.94±7.05)歲，其中高齡老年人(≥80歲)有 112人，占10.6%。文化程度：文盲414人(39.1%)，小學(xué)417人(39.4%)，初中176人(16.6%)，高中或中專47人(4.5%)，大專及以上4人(0.4%)?；橐鰻顩r：已婚808人(76.4%)，未婚17人(1.6%)，喪偶228人(21.6%)，離婚5人(0.5%)。居住狀況：78人獨(dú)自生活(7.3%)，116人與配偶生活(11.0%)，864人與子女生活(81.7%)?；悸圆∏闆r：279人無(wú)慢性病(26.4%)，443人患一種慢性病(41.9%)，225人患有兩種慢性病(21.2%)，111人患有三種或以上慢性病(10.5%)。

2.2 大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量總分為(67.46±15.68)分，各維度得分按從高到低排序依次為BP、PF、SF、MH、VT、RE、RP、GH。與我國(guó)常模[3]比較，大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量各維度中BP、PF、SF、MH、RE、RP、GH得分相對(duì)較低(P<0.01)，VT得分與常模差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體結(jié)果見表1。

2.3 大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量影響因素分析

2.3.1單因素分析 (1) 不同人口社會(huì)學(xué)特征的白族老年人生活質(zhì)量得分比較：不同年齡、性別、婚姻狀況、養(yǎng)老金、月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、性格的白族老年人SF-36總分及部分維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。(2) 不同行為生活方式的白族老年人生活質(zhì)量得分比較：不同吸煙行為、飲酒行為、參加鍛煉情況的白族老年人SF-36總分及部分維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。(3) 不同健康狀況的白族老年人生活質(zhì)量得分比較：不同自理能力、患慢性病種數(shù)的白族老年人SF-36總分及部分維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。(4) 不同主觀生活滿意度的白族老年人生活質(zhì)量得分比較：不同主觀生活滿意度的白族老年人SF-36總分及部分維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 1 058名大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量各維度得分/(分，

注：BP為軀體疼痛、PF為生理機(jī)能、SF為社會(huì)功能、MH為精神健康、VT為活力、RE為情感職能、RP為生理職能、GH為一般健康狀況

表2 1 058名大理地區(qū)白族老年人人口社會(huì)學(xué)特征與生活質(zhì)量情況/(分，

注：aP<0.05,bP<0.01;BP為軀體疼痛、PF為生理機(jī)能、SF為社會(huì)功能、MH為精神健康、VT為活力、RE為情感職能、RP為生理職能、GH為一般健康狀況

2.3.2多因素分析 將生活質(zhì)量總分作為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)(年齡、性別、婚姻狀況、月收入、有無(wú)養(yǎng)老金、醫(yī)療費(fèi)用、性格、主觀生活滿意度、患慢性病情況、吸煙、飲酒、參加鍛煉情況、自理能力)為自變量，應(yīng)用多元線性回歸分析影響因素。結(jié)果見表4。

經(jīng)過(guò)逐步擬合，共有9個(gè)自變量進(jìn)入回歸方程，依次為自理能力、主觀生活滿意度、患慢病種數(shù)、參加鍛煉情況、月收入、有無(wú)養(yǎng)老金、飲酒、性格、婚姻狀況(F= 49.038，P<0.000,決定系數(shù)R2=0.297，說(shuō)明逐步擬合的多元線性回歸方程中生活質(zhì)量能被以上9個(gè)因素解釋占29.7%，其他因素的原因占70.3%。

3 討論

3.1 大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀本研究中大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量總分為(67.46±15.68)分，各維度中除VT外，其余7個(gè)維度得分均顯著低于我國(guó)常模(P<0.01)。這說(shuō)明大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量水平低于我國(guó)平均水平。另外，本研究生活質(zhì)量各維度得分按從高到低排序依次為BP、PF、SF、MH、VT、RE、RP、GH。有學(xué)者將SF-36量表八個(gè)維度分為生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域的兩大部分[4-5]，其中生理領(lǐng)域包括PF、RP、BP、GH，心理領(lǐng)域包括VT、SF、RE、MH。本研究生活質(zhì)量各維度得分排在第一和第二位均為生理領(lǐng)域的內(nèi)容，說(shuō)明大理地區(qū)白族老年人的心理狀況值得關(guān)注。

表3 1 058名大理地區(qū)白族老年人行為生活方式、健康狀況、主觀生活滿意度與生活質(zhì)量情況/(分，

注：aP<0.05,bP<0.01;BP為軀體疼痛、PF為生理機(jī)能、SF為社會(huì)功能、MH為精神健康、VT為活力、RE為情感職能、RP為生理職能、GH為一般健康狀況

表4 1 058名大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量總分多因素分析

3.2 大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量影響因素

3.2.1人口社會(huì)學(xué)因素 本研究結(jié)果顯示，月收入、有無(wú)養(yǎng)老金、性格、婚姻狀況等人口社會(huì)學(xué)因素是大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量的影響因素?？傮w而言，月收入高、有養(yǎng)老金的老年人生活質(zhì)量更好。究其原因，經(jīng)濟(jì)收入和養(yǎng)老金均反映物質(zhì)生活層面的內(nèi)容，對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)除生理、心理和社會(huì)功能外，還包含對(duì)物質(zhì)生活方面滿意程度的感受，月收入高和有養(yǎng)老金的老年人在物質(zhì)生活上更有保障，一定程度上可緩解養(yǎng)老壓力，因而對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)更高[6]。性格外向的老年人較其他性格的老年人生活質(zhì)量好。性格外向的人通常樂觀開朗、熱情自信，在遇到問題時(shí)能主動(dòng)尋求他人的支持，及時(shí)解除壓力，相對(duì)性格內(nèi)向的人來(lái)說(shuō)能體驗(yàn)更多的正性情感，保持心理健康，對(duì)生活滿意度更高[7-8]。已婚狀態(tài)的老年人生活質(zhì)量較未婚/喪偶/離婚狀態(tài)的老年人好，與陳江蕓等[9]和李新輝等[10]的研究結(jié)果一致，這可能與配偶在很大程度上能夠給予老人情感寄托和精神慰藉有關(guān)。

3.2.2行為生活方式 本研究結(jié)果顯示，飲酒行為和參加鍛煉情況是大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量的影響因素。有飲酒習(xí)慣的老年人生活質(zhì)量較從來(lái)不飲酒的老年人好。從飲酒頻次來(lái)看，絕大部分老年人均為偶爾飲酒。有研究顯示，規(guī)律適量飲酒對(duì)血管病變等老年疾病有益[11]，有利于提高老年人的生活質(zhì)量[12]。本研究按參加鍛煉的頻率對(duì)老年人進(jìn)行分組，結(jié)果顯示老年人生活質(zhì)量得分排序?yàn)椋航?jīng)常參加鍛煉組>偶爾參加鍛煉組>從不參加鍛煉組，說(shuō)明參加鍛煉有利于提高老年人生活質(zhì)量。與蔣園園等[13]的研究結(jié)果有一致之處，其認(rèn)為中等強(qiáng)度的鍛煉對(duì)老年人生活質(zhì)量有益。參加鍛煉不僅能夠增強(qiáng)體質(zhì)，集體鍛煉還可增加老年人的社會(huì)參與感，對(duì)老年人精神心理健康發(fā)揮著有益作用，因此，應(yīng)鼓勵(lì)老年人在日常生活中適當(dāng)?shù)膮⒓渝憻挕?/p>

3.2.3健康狀況 本研究結(jié)果顯示，自理能力和患慢病情況是大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量的影響因素。自理能力正常的老年人生活質(zhì)量較自理能力低下者好，患2種及以上慢性病的老年人生活質(zhì)量較患2種以下慢性病者差，與尹玲等[14]的研究結(jié)果一致。提示身體健康狀況差的老年人生活質(zhì)量更差。自理能力低下和伴有多種慢性病的老年人由于身體機(jī)能和自我生活能力下降，不僅要承受身體上的痛楚，同時(shí)要承受心理社會(huì)的失衡，從而影響生活質(zhì)量。

3.2.4主觀生活滿意度 本研究結(jié)果顯示，主觀生活滿意度是大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量的重要影響因素。生活滿意度高的老年人生活質(zhì)量好，與李棟等[15]的研究結(jié)果一致。主觀生活滿意度是個(gè)體對(duì)自己生活的綜合認(rèn)知判斷，是主觀幸福感的衡量標(biāo)準(zhǔn)之一。有研究認(rèn)為，主觀幸福感是衡量老年人心理健康水平和個(gè)人生活質(zhì)量的重要綜合心理指標(biāo)[16]，本研究進(jìn)一步證實(shí)了這一觀點(diǎn)。主觀幸福感高的老年人社會(huì)交往能力和心理承受能力強(qiáng)，看待事情態(tài)度積極，從而對(duì)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)高[17]。此外，主觀幸福感高受經(jīng)濟(jì)水平、健康狀況、社會(huì)支持等多種因素的影響[18]，因此可通過(guò)多種途徑提高老年人主觀幸福感，提高老年人生活質(zhì)量。

大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量總分多因素分析決定系數(shù)偏低,即進(jìn)入回歸分析的9個(gè)變量對(duì)生活質(zhì)量影響只是約30%,說(shuō)明大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量影響因素較多,需要多方配合,采取切實(shí)有效的措施提高老年人生活質(zhì)量。