呂忠美，趙楊秋，蔡義紅，汪生梅，王煦,儲(chǔ)紅梅

作者單位：南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院，a腎臟內(nèi)分泌科,b消化科,c護(hù)理部,d大內(nèi)科，江蘇 海安 226600

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的提高和護(hù)理理念的更新，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)需求也不斷提升[1]。新入職護(hù)士理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺,如何提高其自主學(xué)習(xí)及解決問(wèn)題的能力，使其盡快適應(yīng)新角色，是醫(yī)院管理者面臨的重要問(wèn)題[2]。工匠精神基本內(nèi)涵為崇尚勞動(dòng)、立足本職、精益求精、追求卓越、鉆研技藝、傳承創(chuàng)新[3]，2016年首次出現(xiàn)在政府工作報(bào)告中，2017年又被推到全新的高度，這是時(shí)代發(fā)展的需求，各行各業(yè)都呼喚工匠精神[4-6]，護(hù)理是一門(mén)知識(shí)與技能并重的學(xué)科，更渴求工匠精神注入。近兩年，工匠精神已被成功的運(yùn)用于護(hù)理專業(yè)在校生的臨床教學(xué)[5]、技能比賽[7]、護(hù)用藥理教學(xué)[8]及德育教育[9]等方面。本研究將工匠精神導(dǎo)入新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)，取得了一定的成效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象采用整群抽樣法抽取南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院2016年及2017年新入職護(hù)士66名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)護(hù)理大專及以上應(yīng)屆畢業(yè)生;(2)同意參加此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究期間有病事假；(2)研究期間離職;(3)調(diào)入非護(hù)理崗位。2016年新入職護(hù)士34名為對(duì)照組，2017年新入職護(hù)士32名為觀察組，兩組新入職護(hù)士年齡、性別、學(xué)歷、是否獨(dú)生子女、用工方式等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 崗前培訓(xùn)基本內(nèi)容兩組新入職護(hù)士均進(jìn)行為期18 d的崗前培訓(xùn)，上午培訓(xùn)理論，下午培訓(xùn)操作。對(duì)照組理論內(nèi)容為護(hù)理法律法規(guī)、醫(yī)院文化、禮儀規(guī)范、職業(yè)生涯規(guī)劃、核心制度、常見(jiàn)疾病護(hù)理、護(hù)理評(píng)估及工具應(yīng)用、感染管理及職業(yè)防護(hù)等[10]。觀察組在此基礎(chǔ)上增加工匠精神專項(xiàng)培訓(xùn)，包括工匠精神定義、內(nèi)涵、本質(zhì)、現(xiàn)實(shí)背景(護(hù)理學(xué)科建設(shè)的需要、新常態(tài)下護(hù)理轉(zhuǎn)型升級(jí)的需要、護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的需要)[3，5]、時(shí)代意義、護(hù)理職業(yè)要求、工匠精神與護(hù)理職業(yè)要求的契合點(diǎn)。操作培訓(xùn)內(nèi)容為國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2016年頒布的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》規(guī)定的臨床常用基本操作。

1.3 崗前培訓(xùn)實(shí)施方法

1.3.1對(duì)照組實(shí)施方法 兩組師資相同，對(duì)照組理論培訓(xùn)采用PPT課堂講授法，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的總結(jié)和提煉。操作培訓(xùn)在技能培訓(xùn)室進(jìn)行，帶教老師采用示教法，在安妮模型上進(jìn)行操作示范并講授要領(lǐng)，示范結(jié)束后分組練習(xí)，老師進(jìn)行巡查、指導(dǎo)和答疑。

1.3.2觀察組實(shí)施方法 觀察組將工匠精神導(dǎo)入崗前培訓(xùn)，實(shí)施如下：(1)豐富培訓(xùn)內(nèi)容，感悟工匠精神。2017年6月進(jìn)行帶教老師崗前培訓(xùn)啟動(dòng)會(huì)，會(huì)議規(guī)定崗前培訓(xùn)內(nèi)容除與2016年相同的護(hù)理專業(yè)理論及操作技能培訓(xùn)內(nèi)容，還要注重教學(xué)方法、授課技巧及年輕護(hù)士心理干預(yù)等，增加工匠精神專題培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)將工匠精神導(dǎo)入新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)的可行性、必要性和迫切性。(2)改革培訓(xùn)方式，塑造工匠精神。注重實(shí)例、實(shí)訓(xùn)和實(shí)練，讓新入職護(hù)士在學(xué)中做和在做中學(xué)。理論培訓(xùn)采用工作坊及分組圓桌教學(xué)。在保護(hù)病人隱私的前提下，以臨床實(shí)例為主導(dǎo)進(jìn)行備課和授課，授課內(nèi)容與臨床護(hù)理場(chǎng)景時(shí)刻關(guān)聯(lián)[11]。病例導(dǎo)入培訓(xùn)法和情景模擬教學(xué)法相結(jié)合，利用臨床實(shí)例設(shè)置暫停懸念，引導(dǎo)新入職護(hù)士積極思考、組內(nèi)討論、意見(jiàn)分享，帶教老師進(jìn)行辯證分析及總結(jié)。操作培訓(xùn)分為兩類，一類在臨床示范，分組觀摩(控制在每組≤8人)，注重病人知情同意。如吸氧操作選擇在呼吸科、心電監(jiān)護(hù)選擇在心內(nèi)科進(jìn)行培訓(xùn)。另一類在模擬病房進(jìn)行，采用目標(biāo)教學(xué)法及示錯(cuò)法，整個(gè)操作培訓(xùn)過(guò)程遵循預(yù)習(xí)→演示觀摩→示錯(cuò)→糾錯(cuò)→點(diǎn)評(píng)→配對(duì)角色扮演→老師巡查→糾偏→問(wèn)題共享→總結(jié)分析→追蹤評(píng)價(jià)。(3)標(biāo)榜正面典型，引領(lǐng)工匠精神。崗前培訓(xùn)啟動(dòng)會(huì)上，邀請(qǐng)優(yōu)秀護(hù)士現(xiàn)身說(shuō)法，分享成長(zhǎng)經(jīng)歷。一把手院長(zhǎng)親自參與崗前培訓(xùn)總結(jié)會(huì)，表彰考核優(yōu)異的新入職護(hù)士及帶教老師，以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)心得分享及成果展示。增加莊嚴(yán)的授帽儀式，所有參會(huì)人員均在南丁格爾像前宣誓。崗前培訓(xùn)結(jié)束后1周內(nèi)在護(hù)士長(zhǎng)及臨床導(dǎo)師的指導(dǎo)下制定職業(yè)生涯規(guī)劃。崗前培訓(xùn)結(jié)束后3月內(nèi)落實(shí)“百針計(jì)劃”，舉行新入職護(hù)士靜脈輸液比武，評(píng)選操作小能手，納入操作骨干后備人才庫(kù)。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1理論考試 崗前培訓(xùn)結(jié)束后一周內(nèi)進(jìn)行理論考試，考核范疇及難易度一致，考題包含40道單選，5條多選，2條簡(jiǎn)答題，1條案例分析題，滿分為100分，≥60分及格。

1.4.2操作考核 崗前培訓(xùn)結(jié)束后13周內(nèi)，由課題組成員深入臨床將崗前培訓(xùn)的所有操作項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)境操作考核。兩組考核時(shí)間安排及考核內(nèi)容一致，每周四定為考核日，每周考核2～3項(xiàng)操作，≥90分合格，不合格者一周內(nèi)予以補(bǔ)考，與其績(jī)效掛鉤。

1.4.3臨床實(shí)際工作能力考核 護(hù)理部每季度組織臨床實(shí)際工作能力考核，采用我院自制的《護(hù)士臨床實(shí)際工作能力考核表》，從臨床思維及護(hù)理程序應(yīng)用能力(40分)、護(hù)理操作(40分)及專業(yè)知識(shí)提問(wèn)(20分)三方面進(jìn)行百分制考核[12]，≥60分合格。采用臨床實(shí)境橫斷面考核方式，考核時(shí)邀請(qǐng)其臨床導(dǎo)師及輪轉(zhuǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)參與，共同評(píng)價(jià)新入職護(hù)士臨床實(shí)際工作能力。

表1 兩組新入職護(hù)士一般資料比較

注：a為Fisher確切概率法

1.4.4護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感測(cè)定 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感量表由日本學(xué)者研制，共7維度,21個(gè)條目，包括對(duì)工作的把握感(3個(gè)條目)、對(duì)角色的一致感(4個(gè)條個(gè)目)、有意義感(3個(gè)條目)、自我效力感(3個(gè)條目)、自我決定感(3個(gè)條目)、組織影響感(2個(gè)條目)和病人影響感(3個(gè)條目)[13]。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，從完全不同意到完全同意分別賦值1～7分，各維度得分為所含條目得分的均值，總分為21個(gè)條目的總均分。得分<3分為低水平，3～5分為中等水平，>5分為較高水平，得分越高表示職業(yè)認(rèn)同水平越高。2010年趙紅等[14]將其譯為中文，中文版量表總的Cronbach’s a系數(shù)0.84，各維度的的Cronbach’s a系數(shù)0.69～0.84；內(nèi)容效度指數(shù)0.92。課題組成員集中培訓(xùn)后,分別于兩組崗前培訓(xùn)前及結(jié)束后2周內(nèi)運(yùn)用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)和發(fā)放，采用無(wú)記名方式填寫(xiě)，共發(fā)放132份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷132份，問(wèn)卷有效回收率100%。

1.4.5崗前培訓(xùn)滿意度測(cè)評(píng) 采用我院自制的崗前培訓(xùn)滿意度測(cè)評(píng)表，測(cè)評(píng)項(xiàng)目包括師資配備、課程設(shè)置、培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間及方法等，共10個(gè)條目，分為很滿意、較滿意、滿意、不滿意。于崗前培訓(xùn)理論考試結(jié)束后由課題組成員統(tǒng)一指導(dǎo)發(fā)放，以無(wú)記名方式填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放66份測(cè)評(píng)表，回收有效測(cè)評(píng)表66份，有效回收率 100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士崗前培訓(xùn)后理論、操作考核成績(jī)和臨床實(shí)踐工作能力比較在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，觀察組護(hù)士理論考核成績(jī)和操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。在臨床實(shí)踐工作能力得分方面，觀察組得分也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見(jiàn)表2。

表2 兩組崗前培訓(xùn)后理論、操作及臨床實(shí)踐工作能力得分比較/(分，

2.2 兩組護(hù)士崗前培訓(xùn)前后職業(yè)認(rèn)同感比較崗前培訓(xùn)前，兩組護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感各維度得分和總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)后，觀察組護(hù)士在自我效力感、把握感、有意義感、一致感、病人影響感和總分方面均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組護(hù)士崗前培訓(xùn)前職業(yè)認(rèn)同感得分比較/(分，

表4 兩組護(hù)士崗前培訓(xùn)后職業(yè)認(rèn)同感得分比較/(分，

2.3 兩組崗前培訓(xùn)后滿意度比較培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)照組護(hù)士對(duì)崗前培訓(xùn)的滿意度為85.29%，觀察組護(hù)士對(duì)崗前培訓(xùn)的滿意度為96.87%，兩組培訓(xùn)滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Hc=0.290，P=0.590)。見(jiàn)表5。

表5 兩組崗前培訓(xùn)滿意度比較/名(%)

3 討論

3.1 基于工匠精神實(shí)施新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)，提升臨床實(shí)際工作能力新入職護(hù)士入職時(shí)理論及操作水平均處于較低水平，這與近年來(lái)護(hù)士生源廣泛及自身素質(zhì)參差不齊有關(guān)[1]，對(duì)病人安全帶來(lái)較大的隱患。工匠精神其精髓“精”與“誠(chéng)”，與護(hù)理職業(yè)道德存在內(nèi)在的契合，具體表達(dá)為“精益求精、職業(yè)敬畏、嚴(yán)謹(jǐn)求真、耐心恒心，敬業(yè)奉獻(xiàn)”[5,15]，這正是當(dāng)下新入職護(hù)士所欠缺并急需提升的要素。觀察組干預(yù)后的臨床實(shí)際工作能力優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001)，一方面，臨床實(shí)境橫斷面考核方式，避免了示教室考核時(shí)“死背流程”，提高了新入職護(hù)士臨床評(píng)判性思維能力。另一方面，觀察組堅(jiān)持豐富實(shí)用的培訓(xùn)內(nèi)容、靈活多變的培訓(xùn)方式、回歸臨床的培訓(xùn)理念，時(shí)刻注意在學(xué)中做和在做中學(xué)的統(tǒng)一，讓新入職護(hù)士提前進(jìn)入臨床實(shí)戰(zhàn)階段，為培養(yǎng)工匠精神提供了平臺(tái)并輔助工匠精神落地。觀察組較早地領(lǐng)悟了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的品質(zhì)要求并外化為行為,通過(guò)工匠精神“精”與“誠(chéng)”的培養(yǎng)和歷練，有效提升其臨床實(shí)際工作能力。

3.2 基于工匠精神實(shí)施新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)，提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感干預(yù)前兩組職業(yè)認(rèn)同感得分均為低水平，這與部分新入職護(hù)士當(dāng)初報(bào)考護(hù)理院校只是為了將來(lái)就業(yè)的便利，缺乏對(duì)護(hù)理專業(yè)基本的認(rèn)知有關(guān)。觀察組嚴(yán)把老師培訓(xùn)關(guān)，將工匠精神貫穿授課的始終，通過(guò)老師的言傳身教讓工匠精神正向傳播。觀察組通過(guò)臨床實(shí)例引導(dǎo)、情景模擬教學(xué)及持續(xù)真操實(shí)練，使新入職護(hù)士將工匠精神內(nèi)化于心，樹(shù)立對(duì)護(hù)理專業(yè)的職業(yè)敬畏，潛移默化地提升了對(duì)工作的把握感和自我效力感，間接地改善了病人影響感。崗前培訓(xùn)結(jié)束后以小組為單位的成果分享、優(yōu)秀代表講話、莊嚴(yán)的授帽儀式及制定職業(yè)生涯規(guī)劃等一系列活動(dòng)，構(gòu)建和引領(lǐng)全院“工匠精神”文化，提高新入職護(hù)士有意義感和對(duì)角色的一致感。

3.3 基于工匠精神實(shí)施新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)，改善對(duì)培訓(xùn)的滿意度新入職護(hù)士專注力不夠，但對(duì)新事物具有極大的熱情和探究意識(shí)[16]。觀察組以新入職護(hù)士興趣為導(dǎo)向，從培訓(xùn)形式、內(nèi)容和方法等方面進(jìn)行了創(chuàng)新、優(yōu)化和整合，在施教的過(guò)程中引進(jìn)工作坊、圓桌教學(xué)、示錯(cuò)法、目標(biāo)教學(xué)法等，教學(xué)方法新穎靈活生動(dòng)有趣，時(shí)刻吸引其眼球，詮釋了工匠精神精髓。在操作培訓(xùn)點(diǎn)評(píng)階段，新護(hù)士既是被評(píng)者，又是參評(píng)者[17]，師生之間不斷互動(dòng)，構(gòu)建了輕松和諧的教學(xué)氛圍，將被動(dòng)接受式學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)探究式學(xué)習(xí)，受到新入職護(hù)士的認(rèn)可和青睞。調(diào)查結(jié)果顯示觀察組滿意率達(dá)到96.9%，高于對(duì)照組85.3%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與本研究所納入的樣本量不足及干預(yù)持續(xù)時(shí)間短有關(guān)，這也是本研究的不足之處。

綜上所述，基于工匠精神實(shí)施新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性，有效提升其臨床實(shí)際工作能力，提高職業(yè)認(rèn)同感，有利于護(hù)理隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展。但本研究?jī)H限于單中心，樣本量較小，觀察時(shí)間較短，建議開(kāi)展多中心及大樣本量的長(zhǎng)期研究，進(jìn)一步驗(yàn)證培訓(xùn)效果，為新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)提供借鑒。