王連晨

（四川省會(huì)理縣人民醫(yī)院，四川 會(huì)理 615100）

膽結(jié)石即一大尤為普遍的膽道系統(tǒng)型病癥，在結(jié)石產(chǎn)生嵌頓、且阻礙到膽汁排除后，會(huì)產(chǎn)生急性膽囊炎、膽絞痛等，過重后會(huì)危害到患者的生命健康。對(duì)膽結(jié)石輔以治療囊括了藥品型治療與手術(shù)型治療[1]。文章調(diào)研了腹腔鏡之下膽囊切除手術(shù)運(yùn)用到治療膽結(jié)石患者，對(duì)患者的治療療效與對(duì)于身體的免疫功能所予以的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選出2017年4月至2018年4月這一時(shí)間段我院接受并治療的202例膽結(jié)石患者當(dāng)作本次研究的樣本，并參照不同治療方式分成兩個(gè)組別。組一收入了患者101例，男性患者與女性患者分別81例、20例；患者的年齡最大70歲，最小20歲，平均年齡為（45±2.63）歲；組一患者施以常規(guī)的開腹膽囊切除手術(shù)。組二收入了患者101例，男性患者與女性患者分別78例、23例；患者的年齡最大71歲，最小21歲，平均年齡為（46±3.53）歲；組二患者施以腹腔鏡之下膽囊切除手術(shù)。對(duì)兩組患者年齡、性別進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)兩組患者都借助氣管中插管輔以全身型麻醉，輔助患者處于仰臥位，頭上腳下，并朝左部傾斜15°~30°。組一患者輔以常規(guī)的開腹膽囊切除手術(shù)：順右部肋弓下端切一個(gè)長度即10 cm的切口，逐步分開，并進(jìn)至腹腔。綁扎膽囊動(dòng)脈、膽囊管，并分開膽囊后，把其予以切除及拿出。在清洗腹腔后，閉合切口，放進(jìn)腹腔型引流管。組二患者輔以腹腔鏡之下膽囊切除手術(shù)：將臍部當(dāng)作核心，借助三孔法，在劍突之下與鎖骨中部、臍部下端、右部肋弓下端的融匯點(diǎn)切一個(gè)切口，并輔以穿刺，構(gòu)建CO2型氣腹，壓力即1.60~2.00 kPa（1mm Hg=0.133 kPa）。在腹腔鏡之下全方位探測(cè)膽囊、膽囊三角等關(guān)鍵的解剖構(gòu)造，把膽囊動(dòng)脈、膽囊管加以分開，并在近處把膽囊動(dòng)脈、膽囊管輔以夾閉并切斷。在對(duì)膽囊予以切除后，在劍突之下的穿刺處把其拿出。對(duì)創(chuàng)面輔以電凝型止血，全方位清洗腹腔后，放出氣腹。依據(jù)手術(shù)期間的情況而評(píng)判留存腹腔型引流管與否后，閉合切口，手術(shù)結(jié)束。對(duì)兩組患者在手術(shù)后都借助二代頭孢菌素型抗生素以抵抗感染、補(bǔ)液以保持水電解質(zhì)得以均衡等。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)耗時(shí)(h) 手術(shù)期間出血總量(mL) 切口長度(cm) 肛門首次排氣耗時(shí)(h) VAS總分(分) 住院耗時(shí)(d)組一 101 2.79±1.73 102.86±24.92 12.16±4.79 98.84±26.28 5.72±1.98 15.29±3.40組二 101 2.64±1.52 32.17±5.94 4.72±1.46 50.48±14.762.70±1.58 9.86±2.57

表2 兩組治療前后IgA、IgM、IgG 對(duì)比（g/L，±s）

表2 兩組治療前后IgA、IgM、IgG 對(duì)比（g/L，±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 IgM IgA IgG組一 101 治療前 1.33±0.51 2.21±1.52 1.25±1.20治療后 0.95±0.32 1.66±1.48 0.98±0.24組二 101 治療前 1.32±0.42 2.12±1.51 1.23±1.20治療后 1.20±0.44 1.82±1.54 1.22±0.26

1.3 療效評(píng)測(cè)：記錄兩組患者在治療后的手術(shù)期間出血總量、手術(shù)耗時(shí)、肛門首次排氣耗時(shí)、切口長度、住院耗時(shí)、視覺模擬量表（VAS）總分。搜集患者在治療前后的外周靜脈血液，借助東芝FR-40型全自動(dòng)生化分析儀，監(jiān)測(cè)試劑的生產(chǎn)廠商即北京科美生物技術(shù)有限公司。借助免疫比濁法，嚴(yán)謹(jǐn)依據(jù)試劑的說明指引輔以操作，記錄兩組患者在治療前后的IgA、IgM、IgG。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05時(shí)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比：組二治療后手術(shù)情況好于組一，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

2.2 兩組治療前后IgA、IgM、IgG對(duì)比：兩組治療前IgA、IgM、IgG差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；組二治療后IgA、IgM、IgG好于組一，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討 論

膽結(jié)石即一大尤為普遍的急腹癥，膽囊切除手術(shù)即對(duì)膽結(jié)石輔以治療的關(guān)鍵方式，且腔鏡類技術(shù)的逐步進(jìn)展，使得腹腔鏡之下膽囊切除手術(shù)逐步替代了開腹膽囊切除手術(shù)。開腹膽囊切除手術(shù)對(duì)患者會(huì)予以過量的傷害，且在手術(shù)后，患者臥床過久，使得患者的生存質(zhì)量過差。而腹腔鏡之下膽囊切除手術(shù)具備傷害過少、恢復(fù)耗時(shí)過短、并發(fā)癥較小等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，其還可以減小患者在手術(shù)后的白細(xì)胞介素-6與C反應(yīng)蛋白水平等，減退各類炎性反應(yīng)。這即腹腔鏡之下膽囊切除手術(shù)對(duì)患者的免疫功能所予以的阻礙過少的一大要素。此外，CO2型氣腹會(huì)引發(fā)高碳酸血癥，從而阻礙到患者的免疫功能。而腹腔鏡型氣腹耗時(shí)＜3 h，產(chǎn)生高碳酸血癥的概率較小，且立即調(diào)節(jié)呼吸數(shù)值能夠防范高碳酸血癥的產(chǎn)生。

此次研究結(jié)果指出了，運(yùn)用腹腔鏡之下膽囊切除手術(shù)治療的組二，其治療后的手術(shù)情況、IgA、IgM、IgG，好于運(yùn)用常規(guī)的開腹膽囊切除手術(shù)治療的組一，P＜0.05，符合尚小春等[2]研究結(jié)果。總之，腹腔鏡之下膽囊切除手術(shù)運(yùn)用到對(duì)膽結(jié)石患者輔以治療后的治療成效較優(yōu)，即對(duì)膽結(jié)石輔以治療較優(yōu)的一大手術(shù)方法。