王 慧

（山西省長治市黎城縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山西 長冶 047600）

缺血性心肌病主要是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌缺血，患者出現(xiàn)心肌彌漫性纖維化，一般屬于冠心病的晚期階段，同時(shí)，患者主要表現(xiàn)為心力衰竭，致殘致死率較高[1]。臨床上，主要采取曲美他嗪、瑞舒伐他汀等藥物治療，改善心肌代謝，恢復(fù)左心室功能，促進(jìn)細(xì)胞因子平衡，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能及心功能，延緩心室重構(gòu)[2]。本文將采取二者聯(lián)合治療缺血性心肌病心力衰竭，并觀察其治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年9月，到我院進(jìn)行治療的150例缺血性心肌病心力衰竭患者，所有患者均符合冠心病ICD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)以及心力衰竭NYHA診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ~Ⅳ級。對不符合本次研究的患者，例如其他因素引發(fā)的心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重肝腎功能障礙等，已進(jìn)行排除[3]。其中，男性78例，女性72例，平均年齡（63.49±6.11）歲；心功能Ⅱ級31例，Ⅲ級73例，Ⅳ級46例。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀察組（n=75）和對照組（n=75），兩組患者上述基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：患者入院后，均給予抗凝、抗血小板藥，硝酸酯類、洋地黃類藥，以及利尿劑、ACEI / ARB等常規(guī)對癥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上，使用曲美他嗪（山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123233，20毫克/次，3次/天）+瑞舒伐他?。ˋstrazeneca UK limited，國藥準(zhǔn)字J20170008，10毫克/次，1次/天）治療。兩組患者治療周期均為3個(gè)月。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對比兩組患者LVESV、LVEDV、LVEF、6MWT等心功能指標(biāo)及治療效果，療效判定：顯效：心功能改善2級；有效：心功能改善1級；無效：心功能無改善甚至加重；總有效率為前二者合計(jì)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，行χ2或t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組對比：*P<0.05

組別 例數(shù) 階段 LVESV(mm) LVEDV(mm) LVEF(%) 6MWT(m)對照組 75 治療前 70.79±6.41 58.09±5.18 29.71±5.45 227.62±23.40治療后 64.34±7.39 53.48±6.14 32.93±4.80 315.39±40.57觀察組 75 治療前 70.82±6.44 57.72±5.35 29.37±5.58 224.93±24.69治療后 57.39±7.12* 47.13±7.11* 40.02±5.48* 368.95±48.67*

2 結(jié) 果

2.1 心功能指標(biāo)對比：治療前，兩組患者的LVESV、LVEDV、LVEF、6MWT等指標(biāo)無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組患者上述指標(biāo)均顯著改善，優(yōu)于對照組，差異明顯（P<0.05）；見表1。

2.2 治療效果對比：觀察組治療總有效率為92%，對照組為80%，差異明顯（P<0.05）；見表2。

表2 兩組患者治療效果綜合比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)情況對比：觀察組中，出現(xiàn)惡心、嘔吐患者2例，發(fā)生率2.67%；對照組中，出現(xiàn)上述不適反應(yīng)3例，發(fā)生率4%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)肝腎功能異常、血小板及粒細(xì)胞減少等并發(fā)癥。

3 討 論

心力衰竭預(yù)后較差，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，其2年存活率不足60%，5年存活率與惡性腫瘤相似。研究認(rèn)為，慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展過程中，心肌重構(gòu)發(fā)揮了關(guān)鍵作用，在心力衰竭患者心肌組織中，能夠發(fā)現(xiàn)瘢痕纖維組織大量形成[5]。缺血性心肌病是指在缺血缺氧狀況下，引起的心肌損傷，患者TNF-α、IL-1、IL-6水平顯著上升，干擾心肌收縮，導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡，出現(xiàn)纖維化。同時(shí)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活，BNP釋放增加，也是誘發(fā)心力衰竭出現(xiàn)的重要機(jī)制。

目前，缺血性心肌病治療主要以改善心肌能量代謝、阻斷心肌重構(gòu)、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌水平為主，瑞舒伐他汀是一種新型降脂藥物，具有選擇性抑制HMG-CoA還原酶的作用，同時(shí)，能夠調(diào)節(jié)LDL分解代謝能力，恢復(fù)鈣調(diào)節(jié)蛋白水平，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，緩解氧化應(yīng)激反應(yīng)，平衡神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。但有研究顯示，他汀類藥物能夠在一定程度上抑制細(xì)胞線粒體功能，影響左心室功能改善[6]。采取曲美他嗪能夠有效彌補(bǔ)瑞舒伐他汀的不足，作用于3-酮酰輔酶A硫解酶，改善心功能和心肌收縮，從而進(jìn)一步改善外周灌注，抑制神經(jīng)激素釋放，平衡交感與副交感。在臨床上，已經(jīng)將曲美他嗪作為心衰常規(guī)治療的擴(kuò)展和補(bǔ)充。在本次研究中，治療后，觀察組患者LVESV、LVEDV、LVEF、6MWT等心功能指標(biāo)均顯著改善，優(yōu)于對照組，差異明顯（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（92% VS 80%）（P<0.05）；提示應(yīng)用曲美他嗪、瑞舒伐他汀治療該病，能夠充分發(fā)揮二者的療效，改善心功能指標(biāo)，提升治療效果，且兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示該治療方案具有較高的安全指數(shù)。

綜上所述，在缺血性心肌病心力衰竭治療中聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪、瑞舒伐他汀，能夠提升治療效果，改善患者心功能，安全可靠。