楊 涌 滿孝會(huì)

（滕州市工人醫(yī)院肛腸外科，山東 滕州 277500）

混合痔以肛門腫物反復(fù)脫出甚至嵌頓或出血、疼痛等為主要癥狀，臨床上多使用混合痔剝?cè)g(shù)或PPH術(shù)+外痔剝除術(shù)，此種術(shù)式所致肛緣創(chuàng)面多為梭形切口，必要時(shí)需要縫扎止血。傳統(tǒng)手術(shù)方式多不予縫合肛緣創(chuàng)面或者僅縫合齒線上方黏膜。這樣會(huì)導(dǎo)致患者創(chuàng)面愈合慢、疼痛，愈合過(guò)程當(dāng)中長(zhǎng)期大便帶血，甚至創(chuàng)面感染等情況。而傳統(tǒng)絲線縫合創(chuàng)面多會(huì)引起肛緣組織線結(jié)排斥反應(yīng)，長(zhǎng)期的組織牽拉也會(huì)引起排便疼痛，并且拆線時(shí)患者痛苦較大。為此，我科應(yīng)用膠原蛋白線對(duì)于無(wú)感染的混合痔剝?cè)鷦?chuàng)面給予一期縫合或者近端部分縫合，結(jié)果顯示有效的縮短了患者創(chuàng)面的愈合時(shí)間?，F(xiàn)將具體操作方法和情況總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2017年5月至2018年1月在本科住院的100例混合痔患者進(jìn)行研究。所選患者均未合并其他疾病，術(shù)后創(chuàng)面均無(wú)感染不愈、肛門狹窄、皮贅殘留、繼發(fā)性大出血等并發(fā)癥。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)制定的《痔臨床治療指南（2006版）》[1]。將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各50例。兩組均行混合痔剝?cè)g(shù)。對(duì)照組術(shù)后創(chuàng)面給予敞開，不予縫合，治療組術(shù)后給予膠原蛋白線一期縫合創(chuàng)面。治療組男21例，女29例；年齡18~65歲，平均40.2歲；病程8個(gè)月~35年，平均10.5年。對(duì)照組男19例，女31例；年齡18~64歲，平均42.0歲；病程6個(gè)月~38年，平均12年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所使用膠原蛋白線為山東博達(dá)醫(yī)療用品有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：BD151201。

1.2 手術(shù)方法：患者取左側(cè)臥位或右側(cè)臥位。麻醉均采用腰麻。

1.2.1 對(duì)照組：手術(shù)均采用傳統(tǒng)手術(shù)方式即外剝內(nèi)扎術(shù)，首先擴(kuò)肛至4指，艾利斯輕牽?jī)?nèi)痔，直鉗做放射性皮瓣鉗夾，用剪刀沿皮瓣做放射狀切口，分離皮瓣及皮下組織靜脈團(tuán)（血栓性外痔、肥大肛乳頭），彎鉗鉗夾痔組織，持鉗食指分離周圍組織。絲線結(jié)扎。切除殘端。保留（不低于）0.5 mm皮瓣。同法處理其他痔核。創(chuàng)面徹底止血，不予縫合，無(wú)菌敷料包扎。

1.2.2 治療組：手術(shù)方法同對(duì)照組，手術(shù)創(chuàng)面給予3-0蛋白線一期縫合或者部分縫合（有感染創(chuàng)面除外）。創(chuàng)面大小＜2 cm均給予縫合，創(chuàng)面＞2 cm時(shí)給予近端縫合。治療組所有患者創(chuàng)面大小均在2 cm之內(nèi)，無(wú)感染灶，均給予一期完整縫合。膠原蛋白線一般于術(shù)后7~10 d吸收或部分吸收導(dǎo)致其自行脫落，患者無(wú)需經(jīng)歷拆線的疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法：①術(shù)后疼痛：將術(shù)后患者疼痛程度分為5個(gè)等級(jí)，分別是無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、極度疼痛[2]；②愈合時(shí)間：根據(jù)患者術(shù)后肛緣創(chuàng)面的愈合天數(shù)（蛋白線脫落時(shí)間平均為7~10 d），分為＜7 d、7~10 d、11~15 d、16~20 d、＞20 d；③創(chuàng)面感染：即創(chuàng)面有膿性分泌物，伴有腥臭、惡臭味。無(wú)感染：即創(chuàng)面無(wú)紅腫及滲出，愈合良好。④愈合療效：分為治愈、有效、緩解、無(wú)效。⑤其他術(shù)后并發(fā)癥：肛緣皮贅殘留，繼發(fā)性大出血，肛門狹窄。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后疼痛：術(shù)后第1天兩組患者疼痛程度差異不大，術(shù)后第2~7天，治療組疼痛程度明顯低于對(duì)照組[3]。見(jiàn)表1。

2.2 愈合時(shí)間：膠原蛋白線一般于手術(shù)后7~10 d部分吸收或自行脫落。結(jié)果表明，治療組愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)愈合時(shí)間比較

2.3 并發(fā)癥：兩組患者創(chuàng)面均無(wú)感染發(fā)生，均達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者均未出現(xiàn)肛門狹窄、皮贅殘留、繼發(fā)性大出血等并發(fā)癥。

表1 兩組術(shù)后第1、2、3、7天術(shù)后疼痛比較

3 討 論

一般傳統(tǒng)認(rèn)為，肛腸科混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)所致的創(chuàng)面多不予縫合，從而增加患者疼痛、出血及感染概率，而傳統(tǒng)絲線縫合造成患者疼痛及縫線排斥反應(yīng)，并且拆線較困難、較疼痛，膠原蛋白線一期縫合創(chuàng)面，既可以閉合或減小創(chuàng)面，減少患者因解除創(chuàng)面而產(chǎn)生的疼痛或出血等并發(fā)癥，有效降低了創(chuàng)面再次感染的風(fēng)險(xiǎn)，膠原蛋白線多于手術(shù)后7~10 d自行脫落，避免患者因拆線而產(chǎn)生的疼痛和費(fèi)用，最主要是可以有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，真正讓患者早日康復(fù)。

綜上所述，膠原蛋白線一期縫合混合痔創(chuàng)面更符合肛腸科手術(shù)特點(diǎn)，可以縮短患者傷口愈合時(shí)間，避免拆線時(shí)患者的痛苦，并有效減少出血、感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得在今后的臨床實(shí)踐中應(yīng)用和推廣。