王智森 趙獻(xiàn)超 郭澤華 趙正平 高 飛

1河北省藏藥質(zhì)量工程技術(shù)研究中心，石家莊 050035 2河北省石家莊藏諾藏醫(yī)藥研究所，石家莊 050041 3西藏藏諾藥業(yè)股份有限公司，西藏日喀則 857000

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活方式的改變，體力活動(dòng)的減少以及環(huán)境污染等因素的影響，肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常等發(fā)生增加，大大增加了心腦血管事件的發(fā)生，給患者家庭和社會(huì)帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。缺血性腦血管病作為腦血管病的重要亞型，具有高發(fā)病率、高致殘率及高病死率等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類生命健康。相當(dāng)數(shù)量的缺血性腦血管病患者經(jīng)過積極搶救后依然留下了流涎漏食、言語(yǔ)不清、口眼歪斜、偏癱等后遺癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。研究[1]表明藏藥二十五味珍珠丸能顯著改善腦血栓后遺癥患者神經(jīng)功能評(píng)分，但其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步探討?；诖?，本研究探討二十五味珍珠丸合二十五味珊瑚丸治療缺血性腦血管病后遺癥，旨在為臨床缺血性腦血管病后遺癥的治療提供新思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月—2017年1月于本研究所治療的缺血性腦血管病后遺癥患者122例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，每組61例。治療組，其中男42例，女19例；年齡29～76歲，平均年齡(53.4±2.7)歲；病程3個(gè)月～6年，平均病程(24.8±5.3)個(gè)月；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分：0～15分者25例，16～30分者34例，31～45分者2例；日常生活活動(dòng)能力評(píng)分：41～60分者25例，20～40分者34例，<20分者2例。對(duì)照組，其中男39例，女22例；年齡43～70歲，平均年齡(55.8±1.2)歲；病程7個(gè)月～8年，平均病程(27.2±2.8)個(gè)月；神經(jīng)功能缺損評(píng)分：0～15分者21例，16～30分者36例，31～45分者4例；日常生活活動(dòng)能力評(píng)分：41～60分者20例，20～40分者37例，<20分者4例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①有急性缺血性腦血管病病史，如腦血栓形成或腦栓塞；②經(jīng)CT、MRI等輔助檢查證實(shí)為缺血性腦血管??；③存在三偏征，即偏癱、偏盲和偏身感覺障礙，或交叉性感覺運(yùn)動(dòng)障礙，或共濟(jì)失調(diào)、行走不穩(wěn)；④失語(yǔ)，構(gòu)音障礙，或吞咽困難；⑥智能障礙甚至意識(shí)障礙。其中具備第1、2項(xiàng)加上第3～6項(xiàng)中至少1項(xiàng)即可診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有納入患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)，患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，腫瘤、血液病或近半個(gè)月內(nèi)使用過溶栓、抗凝、降纖等治療者。

1.4 治療方法

治療組給予藏藥組合治療：①二十五味珍珠丸(西藏藏諾藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z54020085)早上開水泡服，1 g/次，1次/d；②二十五味珊瑚丸(西藏藏諾藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z54020086)晚上開水泡服，1 g/次，隔日1次。

對(duì)照組給予臨床對(duì)癥支持治療，包括對(duì)癥藥物治療、功能鍛煉及針灸、功能性電刺激等理療。2組療程均為8周。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[3]及日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分分別于治療2周、4周、8周評(píng)價(jià)2組神經(jīng)功能和生活活動(dòng)能力。神經(jīng)功能缺損評(píng)分總分0～45分，得分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越重。ADL評(píng)分分別對(duì)患者日常衣、食、住、行等10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表示日常生活活動(dòng)能力越好。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①治愈，癥狀及體征基本消失，肢體功能恢復(fù)，生活能夠自理；②顯效，癥狀大部分消失，患肢肌力增加2級(jí)，基本生活能自理；③有效，癥狀部分好轉(zhuǎn)，患肢肌力增加1級(jí)；④無效，癥狀、患肢肌力等均無改善。總有效率=[(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能缺損及ADL評(píng)分比較

治療前，2組神經(jīng)功能缺損及ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，ADL評(píng)分均顯著升高(P<0.05)，且治療組上述評(píng)分改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者神經(jīng)功能缺損及ADL評(píng)分比較(n=61，分，

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組臨床總有效率比較

療效結(jié)束后，對(duì)照組臨床總有效率為85.2%，治療組為96.7%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床總有效率比較(n=61，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

近年來，腦血管病在全世界范圍內(nèi)成為危害老年人生命健康的重要原因，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[4]。大約70%～80%的腦血管病患者遺留不同程度的肢體及語(yǔ)言功能障礙，給患者及家屬帶來痛苦及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，如何盡快解決患者痛苦，改善腦血管病后遺癥，成為了醫(yī)學(xué)研究亟待解決的重要問題。

萬高[5]研究發(fā)現(xiàn)，藏藥二十五味珍珠丸在治療腦血栓后遺癥方面有一定療效，其能有效改善患者神經(jīng)功能和日常生活能力，且具有應(yīng)用簡(jiǎn)單、服用方便、安全有效、價(jià)格低廉等特點(diǎn)；周盛年等[6]研究表明二十五味珍珠丸能促進(jìn)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，減輕神經(jīng)功能缺損癥狀，降低殘疾水平，提高生活質(zhì)量。由此可以看出，藏藥二十五味珍珠丸在治療缺血性腦血管病后遺癥中具有重要臨床價(jià)值。而二十五味珊瑚丸是根據(jù)傳統(tǒng)藏醫(yī)學(xué)《四部醫(yī)典》中的“三因五元”理論研制的用于治療“白脈病”的藏醫(yī)名藥，由珊瑚、珍珠、紅花、珍珠母、藏菖蒲、木香、麝香等二十五味藏藥配制而成，具有開竅、通絡(luò)、止痛等功效[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)二十五味珊瑚丸能：①擴(kuò)張血管，增加腦血流量，改善緊張性頭痛患者臨床癥狀[8]；②營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，修復(fù)神經(jīng)病變，改善癲癇發(fā)作次數(shù)及癥狀[9]；③解除血管平滑肌痙攣，改善腦梗塞后遺癥[10]。藏藥二十五味珍珠丸與二十五味珊瑚丸合用(我們稱其為“鑫力康心腦黃金組合”)可起到協(xié)同增效作用，其中二十五味珍珠丸善于治療血管病變，二十五味珊瑚丸善于調(diào)理神經(jīng)功能，二者聯(lián)用標(biāo)本兼治，療效更佳。本研究應(yīng)用二十五味珍珠丸加二十五味珊瑚丸治療缺血性腦血管病后遺癥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，二者合用可明顯提高缺血性腦血管病后遺癥的臨床療效，顯著改善患者神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力。

綜上所述，藏藥二十五味珍珠丸與二十五味珊瑚丸合用治療缺血性腦血管病后遺癥可起到協(xié)同增效作用，療效顯著，具有良好的推廣應(yīng)用前景。