王稼祥，張鍵平，杜雅麗，張博雅，雷軍強(qiáng)，田金徽

（1.蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；3.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放射科，甘肅 蘭州 730000；4.蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心，甘肅 蘭州 730000；5.甘肅省循證醫(yī)學(xué)與臨床轉(zhuǎn)化重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，甘肅 蘭州 730000）

鼻咽腫瘤是一種以不同發(fā)病機(jī)制和多種病理學(xué)表現(xiàn)為特征的鼻咽部上皮腫瘤[1]。西方國家鼻咽腫瘤發(fā)病率為0.000 5%～0.002 0%，我國東南部地區(qū)發(fā)病率卻高達(dá) 0.025%[2-3]。據(jù)報(bào)道[4-5]，喜食咸魚、水果與蔬菜攝入不足等飲食習(xí)慣與鼻咽腫瘤的發(fā)生具有一定的相關(guān)性。目前，鼻咽腫瘤的診斷與治療研究有了很大進(jìn)展，但其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移仍是診治難點(diǎn)之一[6-7]。早期準(zhǔn)確診斷可明顯提高鼻咽腫瘤的治愈率[8]。鼻咽腫瘤治療的準(zhǔn)確程度及療效顯著程度與TNM臨床分期密切相關(guān)，而精細(xì)準(zhǔn)確的臨床分期需要影像學(xué)技術(shù)支持。MRI現(xiàn)已成為鼻咽腫瘤臨床分期、影像診斷及隨訪檢查的主要手段[9]。因此，有必要對(duì)基于MRI診斷鼻咽腫瘤的研究進(jìn)行歸納研究，為今后的研究者提供方向和依據(jù)。本研究采用可視化的方法，對(duì)我國基于MRI技術(shù)對(duì)鼻咽腫瘤診斷研究的關(guān)鍵詞、作者、作者單位及文獻(xiàn)所分布的期刊等信息進(jìn)行提取分析，從而為MRI對(duì)鼻咽腫瘤的臨床診斷研究提供進(jìn)一步指導(dǎo)。

1 材料與方法

1.1 篩選標(biāo)準(zhǔn) 納入檢索所得的所有有關(guān)MRI診斷鼻咽腫瘤的中文文章，去除會(huì)議摘要及新聞報(bào)道。

1.2 資料來源與檢索方法 檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM，1978—2018.3），檢索時(shí)間截至 2018年3 月 8 日，檢索“MRI”O(jiān)R“化學(xué)轉(zhuǎn)換圖像”O(jiān)R“NMRI”O(jiān)R“核磁共振”O(jiān)R“MR”O(jiān)R“磁共振成像”O(jiān)R“MRA”O(jiān)R“MR 斷層攝影術(shù)”O(jiān)R“核磁共振成象”O(jiān)R“NMR斷層照相術(shù)”AND“鼻咽腫瘤”O(jiān)R“鼻咽癌”O(jiān)R“鼻咽部瘤”O(jiān)R“鼻咽部腫瘤”O(jiān)R“咽部纖維血管瘤”O(jiān)R“鼻咽部良性腫瘤”O(jiān)R“鼻咽部惡性腫瘤”O(jiān)R“鼻咽良性腫瘤”O(jiān)R“鼻咽惡性腫瘤”。檢索途徑為題目、摘要和關(guān)鍵詞。

1.3 文獻(xiàn)篩選 由2位團(tuán)隊(duì)成員分別閱讀文獻(xiàn)的題目及摘要進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，去除相同以及會(huì)議摘要、地方資料、匯編摘要、消息與報(bào)道等不合標(biāo)準(zhǔn)的文章，相互比較篩選結(jié)果，對(duì)于不確定是否應(yīng)該納入的文章通過討論或由第3位成員來決定。

1.4 數(shù)據(jù)分析 使用BICOMS（書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)）提取關(guān)鍵詞、作者、作者單位、期刊及所在國家、省、市名稱等信息，制作共現(xiàn)矩陣。使用Ucinet 6.0軟件的NetDraw功能生成網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖。以頻數(shù)的形式對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述和分析，采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的可視化處理，生成相應(yīng)折線圖與柱狀圖。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 檢索共獲1 462篇文獻(xiàn)。通過閱讀題目和摘要，排除會(huì)議摘要、地方資料、匯編摘要、消息與報(bào)道234篇，共納入1 228篇MRI診斷鼻咽腫瘤的文獻(xiàn)。

2.2 年份分布 MRI診斷鼻咽腫瘤的研究自1990年開始出現(xiàn)，1999年起數(shù)量開始明顯增加，2009—2010年及2012—2013年增長(zhǎng)幅度較大，近年有所下降，但總體呈上升趨勢(shì)，2013、2015、2016年文獻(xiàn)數(shù)量多于100篇（圖1）。

2.3 省份分布 MRI診斷鼻咽腫瘤的文獻(xiàn)主要來自廣東、廣西、江蘇及福建等地區(qū)。78.62%的MRI診斷鼻咽腫瘤的文獻(xiàn)來自廣東344篇（28.01%）、廣西124篇（10.10%）、江蘇 107篇（8.71%）、福建 64篇（5.21%）、湖南 63 篇（5.13%）、浙江 55 篇（4.48%）、四川 55 篇（4.48%）、湖北 47 篇（3.83%）、北京 44篇（3.58%）、上海42篇（3.42%）。這提示，東南沿海地區(qū)是鼻咽腫瘤的高發(fā)地區(qū)。

2.4 單位合作 共610所單位參與了基于MRI診斷鼻咽腫瘤的研究，這610所單位可歸為綜合醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、大學(xué)、科研所和衛(wèi)生院等類型，其中以綜合醫(yī)院居多。使用Ucinet 6.0軟件的NetDraw功能生成作者所在單位的網(wǎng)絡(luò)圖，“中山大學(xué)”、“福建省腫瘤醫(yī)院”及“南方醫(yī)院”位于網(wǎng)絡(luò)圖的中心，表明其出現(xiàn)頻次比較高，且與其周圍的單位合作較密切，“海南省人民醫(yī)院”、“湖南省腫瘤醫(yī)院”等單位位于網(wǎng)絡(luò)圖的邊緣，表明其出現(xiàn)頻次較低。整個(gè)網(wǎng)絡(luò)圖中的各個(gè)單位之間連線均較多且均勻分布，表明各個(gè)單位機(jī)構(gòu)間合作較密切而廣泛，這將有助于促進(jìn)我國基于MRI診斷鼻咽腫瘤研究的不同地區(qū)間的學(xué)術(shù)交流，從而加快相關(guān)研究的進(jìn)展。

2.5 基金分布 1 228篇中共515篇受到8種基金類別的資助。在國家層面，有國家自然科學(xué)基金90篇（7.33%）、國家衛(wèi)計(jì)委資助項(xiàng)目 11篇（0.90%）；省自然科學(xué)基金資助63篇（5.13%）；省衛(wèi)計(jì)委資助218篇（17.75%）；市衛(wèi)計(jì)委資助 89 篇（7.25%）；醫(yī)院資助14篇（1.14%）；高校資助 30篇（2.44%）。

2.6 期刊分布 1 228篇文獻(xiàn)共刊登在316種期刊上，發(fā)文頻數(shù)越高的期刊數(shù)量越少（圖2）。載文量前10位的期刊見表1。

2.7 作者分布 共3 661名作者參與了MRI診斷鼻咽腫瘤的相關(guān)研究，10名作者發(fā)表11篇及以上文章，占總發(fā)文量的12.21%（150/1 228），其中3名發(fā)文20篇及以上，其余發(fā)文量在10～19篇之間（表2）。

2.8 關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)分析 利用Ucinet 6.0軟件的Net-Draw功能生成關(guān)鍵詞的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖后，關(guān)鍵詞之間的連線代表其之間的共現(xiàn)關(guān)系，線條的密集程度代表關(guān)聯(lián)的程度，圖中“MRI”、“鼻咽癌”、“CT”和“放療”處于網(wǎng)絡(luò)中心，表明其頻次相對(duì)較高，與其他關(guān)鍵詞關(guān)系密切，其周圍為“轉(zhuǎn)移”、“淋巴結(jié)”、“預(yù)后”、“診斷”和“調(diào)強(qiáng)放療”等關(guān)鍵詞，這些關(guān)鍵詞與中心關(guān)鍵詞關(guān)系相對(duì)較為密切。位于外周的“鼻咽部”、“復(fù)發(fā)”、“分期”、“誤診”等關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次較低，而位于最外周的“超聲”、“鼻咽”、“侵襲”、“影像診斷”等關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次最低，是邊緣研究。這提示在鼻咽腫瘤的診斷治療中，MRI、CT和放療應(yīng)用較多，但是預(yù)后較差，可能會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，而且治療后易出現(xiàn)放射性腦損傷。

表1 部分刊載MRI診斷鼻咽腫瘤研究的期刊

1 228篇 文獻(xiàn)共有3 992個(gè)關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次越高，則其數(shù)量就越少?；贛RI診斷鼻咽腫瘤研究的前20個(gè)高頻關(guān)鍵詞見表3。這20個(gè)關(guān)鍵詞累計(jì)頻率超過60%，故在一定程度上可說明我國研究者基于MRI診斷鼻咽腫瘤研究的研究方向。

表2 部分發(fā)表MRI診斷鼻咽腫瘤研究的作者

表3 基于MRI診斷鼻咽腫瘤研究的前20位高頻關(guān)鍵詞

3 討論

本研究通過檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM，1978—2018.3），最終納入 1 228 篇文獻(xiàn)。CBM數(shù)據(jù)庫在我國各大數(shù)據(jù)庫中對(duì)醫(yī)藥科技研究收錄較早、所占比例也較高[10]，所以本研究具有一定的代表性。使用BICOMS軟件提取信息，制作共現(xiàn)矩陣，使用Ucinet 6.0軟件繪制高頻關(guān)鍵詞和主要機(jī)構(gòu)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖，網(wǎng)格線的疏密程度和高頻關(guān)鍵詞或研究機(jī)構(gòu)在網(wǎng)絡(luò)圖中的位置表示關(guān)鍵詞或者機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系。

在年份趨勢(shì)上，1999年起基于MRI診斷鼻咽腫瘤的研究數(shù)量開始明顯增加，2009—2010年及2012—2013年增幅較大，近年有所下降，不過總體上呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，這在一定程度上說明了人們對(duì)該病重視程度的增加；在期刊分布上，納入的文獻(xiàn)分布在316種期刊上，但是前10名期刊載文量比重并不高；在省份分布上，基于MRI診斷鼻咽腫瘤的研究全國均有分布，但是以東南部地區(qū)研究最多，其中以廣東省發(fā)文量最多；在機(jī)構(gòu)合作上，各機(jī)構(gòu)間合作較密切，這有利于基于MRI診斷鼻咽腫瘤的研究；在作者分布上，雖有較多研究者參與基于MRI診斷鼻咽腫瘤的相關(guān)研究，但是少有研究者長(zhǎng)期致力于此方面研究；在基金資助上，基于MRI診斷鼻咽腫瘤的研究受到的資助主要來自于省市級(jí)層面。

本研究具有一定的局限性：僅檢索了中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，且僅研究了中文期刊論文，并排除了會(huì)議摘要等，因而在數(shù)據(jù)收集方面難免存在選擇性偏倚；研究者的姓名可能會(huì)存在拼寫錯(cuò)誤或重名，雖經(jīng)認(rèn)真檢查，但難免會(huì)有遺漏之處，因而可能使分析結(jié)果產(chǎn)生一定的偏差。

綜上所述，基于MRI診斷鼻咽腫瘤的研究熱點(diǎn)問題較多，分布較分散，機(jī)構(gòu)合作較密切，東西部地區(qū)分布不平衡，省市級(jí)層面支持較多，今后西部地區(qū)可多關(guān)注此方面相關(guān)研究。

圖1 基于MRI診斷鼻咽腫瘤研究的文獻(xiàn)數(shù)量年份趨勢(shì)圖 圖2 基于MRI診斷鼻咽腫瘤研究的期刊數(shù)量分布