李文彩

[摘要] 目的 對內(nèi)分泌科護理安全管理中應(yīng)用危急值報告制度的效果進行探析。方法 回顧性研究2016—2017年度該院內(nèi)分泌內(nèi)科護理安全管理工作，其中2016年度150例出現(xiàn)危急值患者實施常規(guī)護理安全管理，2017年度的165例出現(xiàn)危急值患者實施危急值報告制度，對比兩組危急值處理時間及危急值處理不良事件率，并掌握患者護理滿意度。結(jié)果 2016年度的危急值處理時間為（5.12±1.20）min，顯著短于2017年度的（3.04±0.45）min（P<0.05）;2016年度危急值處理不良事件發(fā)生率為4.67%，護理滿意度為88.67%，2017年度分別為0.00%、97.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在內(nèi)分泌科護理安全管理中執(zhí)行危急值報告制度，可有效提升處理效率，減少不良事件發(fā)生，確?；颊咧委煱踩?，且可提高護理滿意度，有著重要臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 危急值報告制度;內(nèi)分泌科;護理安全管理

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（c）-0013-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of applying critical value reporting system in endocrine care safety management. Methods A retrospective study of the safety management of endocrine internal medicine in our hospital from 2016 to 2017， in which 150 patients with critical values in 2016 implemented routine nursing safety management， and 165 patients with critical value in 2017 implemented critical value reporting system. The treatment time and critical value of the two groups were used to deal with the adverse event rate， and the patient care satisfaction was mastered. Results The critical value processing time in 2016 was（5.12±1.20）min， which was significantly shorter than that of 2017 was（3.04±0.45）min（P<0.05）. The incidence of adverse events in 2016 was 4.67%， and the nursing satisfaction was satisfactory degree was 88.67%， and the year of 2017 was 0.00%， 97.58%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of the critical value reporting system in the endocrine care safety management can effectively improve the treatment efficiency， reduce the occurrence of adverse events， ensure the safety of patients， and improve the satisfaction of nursing. It has important clinical significance.

[Key words] Critical value reporting system; Endocrinology; Nursing safety management

“危急值”是臨床醫(yī)學(xué)中一個重要概念，就是患者某些或多項體征、病情等相關(guān)指標(biāo)的檢測值或檢驗結(jié)果偏離正常范圍的情況，其出現(xiàn)往往提示患者可能正處在生命危險中。通過危急值反饋，臨床醫(yī)生可第一時間對患者進行針對性救治和干預(yù)，及時拯救患者于危急邊緣。所以，必須重視危急值的作用。在臨床檢驗中如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)危急值，并及時報告給科室醫(yī)生，并積極配合處理[1]。內(nèi)分泌科患者因病情、機體功能等影響，易出現(xiàn)危急值。該文主要于2016—2017年度對該院內(nèi)分泌科實施危急值報告制度前后的護理安全管理工作進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對該院內(nèi)分泌科臨床護理安全管理工作進行回顧性分析，該研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。患者及其家屬對研究知情并簽署同意書。其中2016年度出現(xiàn)危急值患者150例，男78例，女72例，年齡在35～82歲之間，平均年齡為（52.9±3.4）歲;2017年度出現(xiàn)危急值患者165例，男84例，女81例，年齡在30～85歲之間，平均年齡為（55.1±3.2）歲。內(nèi)分泌科共有護士20人，年齡在23～41歲之間，平均年齡為（28.6±2.2）歲;工作年限2～17年，平均工作時間（6.7±1.2）年;學(xué)歷水平：中專2人，大專14人，本科及以上4人;職稱：主管護師3人，護師8人，護士9人。兩年度患者在基本信息、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

2016年度實施常規(guī)護理安全管理，嚴(yán)格按照醫(yī)院及科室制度對病情及體征監(jiān)測、臨床護理操作、護理質(zhì)量、人員安排及護理安全等進行管理，依照常規(guī)程序處理患者的危急情況。2017年度制定并執(zhí)行危急值報告值，具體如下。

（1）確定報告項目：根據(jù)內(nèi)分泌科的臨床特點及患者實際，結(jié)合臨床標(biāo)準(zhǔn)、文獻資料，確定危急值的報告項，并明確范圍，以便危重患者得到及時有效救治，主要包括血糖、血鉀、血鈣、白細胞、血小板計數(shù)、血紅蛋白、凝血酶原時間、氧分壓、血肌酐等。

（2）制定報告制度：①強化科室協(xié)作，檢驗科和內(nèi)分泌科間需建立標(biāo)本綠色通道，以縮短標(biāo)本送檢時間，改進和優(yōu)化檢驗流程，提高檢測質(zhì)量和效率，確保結(jié)果精準(zhǔn)性。②優(yōu)化報告流程，在檢驗科人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)危急值時，并當(dāng)即審核，在確認(rèn)后保留樣本，并第一時間向科室護士臺或責(zé)任護士報告危急值項目及數(shù)值。再對留取樣本復(fù)查，在結(jié)果出來后，再次報告相關(guān)醫(yī)護人員[2]?？剖易o士在獲悉危急值報告之后，要詳細登記，主要是患者姓名、住院號、危急值信息、檢驗人姓名、登記人姓名、記錄時間（精確到分）等內(nèi)容;然后，在1 min內(nèi)迅速通知主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師進行處理，在12 min內(nèi)處理好，完成后所有參與處理醫(yī)護人員須規(guī)范填寫危急值處理單，詳細記錄患者的危急值處理結(jié)果、臨床表現(xiàn)等[3]。③完善處理流程，科室主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師在獲悉報告后，當(dāng)即到病房對患者檢查，并進行評估病情，并對癥處理。責(zé)任護士備好急救物品和器材，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。處理后，責(zé)任醫(yī)師需和患者及其家屬談話，說明患者的病情、可能的變化、危急值的意義等。并介紹后續(xù)處理方案，以得到患者及其家屬的理解、配合，指導(dǎo)簽署知情同意書。全科醫(yī)護人員嚴(yán)格遵守危急值交接班制，在班班交接時，須對患者病情交接，主要包括危急值水平、處理方法及患者病情可能出現(xiàn)的變化。對于值班醫(yī)師在接班后，需對患者病情和生命體征嚴(yán)密監(jiān)測，定期復(fù)查危急值項目，盡快發(fā)現(xiàn)病情變化，并及時處理，確保救治成功率[4]。④加強質(zhì)量監(jiān)控，組建以內(nèi)分泌科主任、質(zhì)控人員、護士長及責(zé)任護士為成員的質(zhì)控小組，主要負責(zé)制定和規(guī)范內(nèi)分泌科患者的危急值接收、處理流程，并組織科室醫(yī)護人員進行質(zhì)控培訓(xùn)。每月復(fù)審科室的危急值的應(yīng)對情況，對存在問題的要明確原因，并提出相應(yīng)整改意見;每季對科室醫(yī)護人員開展危急值知識培訓(xùn)考核，以便科室醫(yī)師能明確危急值的范圍、報告、處理等流程及常見危急值的處理方法。⑤規(guī)范標(biāo)本采集，需針對患者血、尿、分泌物等樣本采集制定科學(xué)規(guī)范的操作流程，熟練掌握樣本采集規(guī)范操作，減少患者痛苦。同時，對患者給予指導(dǎo)，規(guī)范留樣操作，避免或減少因操作不當(dāng)?shù)臋z驗數(shù)值差錯。采樣完成后必須在規(guī)定時間內(nèi)送檢，確保能及時、準(zhǔn)確反饋信息。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄兩年度患者危急值處理時間（自報告到處理的用時）;同時，掌握兩組危急值處理不良事件，包括追蹤不及時、處理不及時、溝通不到位、交接班記錄不全等情況。并通過問卷掌握患者護理滿意度，針對護理效果、護理安全、人文關(guān)懷、護理環(huán)境等方面，分為滿意、一般及不滿意[5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間以t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩年度危急值處理時間對比

通過分析，2016年度患者危急值的處理時間為（5.12±1.20）min，2017年度為（3.04±0.45）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.384，P<0.05）。

2.2? 兩年度危急值處理不良事件發(fā)生情況對比

2016年度危急值處理不良事件發(fā)生率為4.67%，高于2017年度的0.00%（P<0.05），如表1。

2.3? 兩年度患者護理滿意度對比

通過問卷調(diào)查，2016年度的護理滿意度為88.67%，2017年度為97.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2。

3? 討論

危急值是臨床護理安全管理中一項重要內(nèi)容，通常是提示患者可能正處在安全危急中，如未能及時、有效處理和救治，導(dǎo)致患者病情加重，甚至威脅到生命安全[6]。所以，在臨床護理安全管理中必須重視和強化“危急值”管理，制定并嚴(yán)格報告制度，預(yù)防和減少不良事件發(fā)生。

內(nèi)分泌科是危急值出現(xiàn)的較為密集科室，應(yīng)根據(jù)科室患者臨床特征，結(jié)合個體臨床治療和護理安全目標(biāo)，確定危急值報告項，并組織科室醫(yī)護人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)危急值相關(guān)知識，包括危急值項目、意義、應(yīng)對方法等[7-8]。該院內(nèi)分泌科自2017年開始實施危急值報告制度，危急處理時間顯著減少，短于2016年度，且危急值處理不良事件率為0.00%，顯著低于2016年度的4.67%，且護理滿意度更高（P<0.05）?？梢钥闯觯ㄟ^制定和執(zhí)行危急值報告制度，有助于提升內(nèi)分泌科患者危急情況處理效率，減少不良事件發(fā)生，提高護理質(zhì)量，更好地保障患者治療安全。

[參考文獻]

[1]? 郭莉莉，桂紅民.危急值報告制度在內(nèi)分泌科護理安全管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015（12）：105-106.

[2]? 吳秀玲，羅玉珍，梁婉珍，等.“危急值”報告在ICU護理安全管理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2014（5）：129-130.

[3]? Kong APS，Chan JCN.Hypoglycemia and Comorbidities in Type 2 Diabetes[J].Current Diabetes Reports，2015，15（10）：80.

[4]? 張王琴，鄭海飛，伊愛珍，等.217例糖尿病住院患者低血糖發(fā)生情況分析[J].護理學(xué)報，2012（20）：27-28.

[5]? 方團育，陳開寧，全會標(biāo)，等.高齡糖尿病住院患者發(fā)生低血糖的危險因素分析[J].山東醫(yī)藥，2016，56（22）：74-76.

[6]? Mehta HB，Mehta V，Goodwin JS.Association of Hypoglycemia With Subsequent Dementia in Older Patients With Type 2 Diabetes Mellitus[J].Journals of Gerontology，2016，72（8）：1110.

[7]? 陳葉海，張志偉.胰島素強化治療對糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率的影響及危險因素分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017， 38（9）：1036-1038.

[8]? 阿孜古麗·艾海提，陳茜，馬德林，等.胰島素強化治療糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率及其危險因素分析[J].中國糖尿病雜志，2014，22（3）：234-236.

（收稿日期：2018-12-25）