黃華

【摘 要】目的：分析膽總管結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡再次膽道手術(shù)治療的臨床效果及安全性。方法：納入2016年08月-2017年08月，80例本院收治的膽總管結(jié)石進(jìn)行研究，以入院日期單雙號(hào)為基礎(chǔ)，分為研究組（40例），對(duì)照組（40例），研究組：腹腔鏡再次膽道手術(shù)治療，對(duì)照組：開腹手術(shù)，觀察兩組預(yù)后效果及臨床指標(biāo)。結(jié)果：預(yù)后效果對(duì)比：研究組優(yōu)于對(duì)照組，臨床指標(biāo)對(duì)比：研究組優(yōu)于對(duì)照組P<0.05。結(jié)論：膽總管結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡再次膽道手術(shù)治療的臨床效果顯著，可明顯縮短住院時(shí)間，提高安全性，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;再次膽道手術(shù);膽總管結(jié)石;有效性;安全性

【中圖分類號(hào)】R657【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--01

基于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快，腹腔鏡技術(shù)在臨床上應(yīng)用愈加廣泛，但現(xiàn)階段臨床對(duì)腹腔鏡術(shù)后醫(yī)源性損傷報(bào)道較多，故需重新考量腹腔鏡再次膽道手術(shù)的臨床價(jià)值及安全性。隨機(jī)選擇80例膽總管結(jié)石患者，進(jìn)行腹腔鏡再次膽道手術(shù)治療，對(duì)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行研究，現(xiàn)匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入80例本院（2016年08月-2017年08月）接受膽總管結(jié)石進(jìn)行研究，分為2組（入院日期單雙號(hào)），即每組40例樣本。研究組：男：23例，女：17例;年齡：36-54歲，平均年齡：45.0±9.0歲;膽總管直徑：10.2-12.8mm，平均直徑：11.5±1.3mm;病程：3-12月，平均：7.5±4.5月;對(duì)照組：男：21例，女：19例;年齡：35-55歲，平均年齡：44.5±9.5歲;膽總管直徑：10.5-1

3.8mm，平均直徑：12.0±1.5mm;病程：4-14月，平均：8.0±4.0月;精密、細(xì)致分析2組基礎(chǔ)資料，均符合研究規(guī)定（P>0.05），待家屬及患者了解治療方法、研究目的，患者自愿簽署知情同意書，且上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后可實(shí)施研究。

1.2 方法 研究組：腹腔鏡再次膽道手術(shù)治療，給予患者氣管插管麻醉，于臍部上緣行1cm切口，置入氣腹針，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，對(duì)膽道內(nèi)具體情況進(jìn)行探查。術(shù)中需密切患者腹腔粘連口腔，若粘連程度較輕，則可實(shí)施鈍性分離，將肝、十二指腸韌帶充分暴露出來(lái)，仔細(xì)查找并確認(rèn)膽總管，后切開膽總管前壁，根據(jù)患者具體情況選擇切口大小，在腹腔鏡輔助下取出結(jié)石，若術(shù)中細(xì)小結(jié)石進(jìn)行膽道，需即刻進(jìn)行沖洗，確保手術(shù)效果。術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療，密切觀察患者引流管顏色，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理[1]。對(duì)照組：開腹手術(shù)，根據(jù)患者原手術(shù)切口確定入路位置，切開膽道后實(shí)施常規(guī)探查，引流，若患者結(jié)石取凈，便可實(shí)施1期縫合。術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療，密切觀察患者引流管顏色，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3 分析指標(biāo)

1.3.1 預(yù)后效果評(píng)估：術(shù)后常見膽瘺、切口感染、膽道狹窄、結(jié)石殘留等。

1.3.2 臨床指標(biāo)評(píng)估：對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS22.0，計(jì)量資料（臨床指標(biāo)）用t、（ ）進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，計(jì)數(shù)資料（預(yù)后效果）以 、%進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 兩組臨床指標(biāo)評(píng)估，詳見表1。數(shù)據(jù)顯示：實(shí)驗(yàn)組各臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 預(yù)后效果 兩組預(yù)后效果評(píng)估，詳見表2。數(shù)據(jù)顯示：實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

膽總管結(jié)石伴有上腹部絞痛、高熱、寒戰(zhàn)等癥狀，且好發(fā)于膽總管下端，實(shí)施手術(shù)治療后由于腹腔內(nèi)臟器組織出現(xiàn)粘連或結(jié)石未完全清除，需再次實(shí)施治療。開腹手術(shù)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，故隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，臨床應(yīng)用率逐漸降低。

研究數(shù)據(jù)中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，且預(yù)后效果優(yōu)于對(duì)照組，這與苗江雨[2]研究一致。分析：腹腔鏡手術(shù)實(shí)施中不僅避免切開、縫合腹腔壁，縮短手術(shù)時(shí)間，還降低開腹手術(shù)后感染發(fā)生率，且對(duì)患者機(jī)體正常生理結(jié)構(gòu)無(wú)不良影響，腹腔鏡手術(shù)借助腹腔鏡于直視下實(shí)施治療，不僅擴(kuò)張了手術(shù)視野，使結(jié)石、壞死組織可以完畢暴露，從而實(shí)施手術(shù)治療，提高手術(shù)效果，且有效避免對(duì)周圍臟器組織的損傷，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡手術(shù)實(shí)施剝離治療，操作較輕柔，有效減少手術(shù)剝離造成的深部組織損傷，故術(shù)中出血量較少，有效縮短住院時(shí)間。開腹手術(shù)實(shí)施過(guò)程中對(duì)患者生理結(jié)構(gòu)影響較大，且術(shù)后疼痛程度較高，故臨床應(yīng)用率逐漸降低。

綜合上述，膽總管結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡再次膽道手術(shù)治療的臨床效果顯著，對(duì)縮短住院時(shí)間，改善預(yù)后效果有極高價(jià)值，值得應(yīng)用，且實(shí)施后手術(shù)時(shí)間、出血量均明顯降低，故該方法在膽總管結(jié)石中價(jià)值得到證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

吳義杰.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2018，25（10）：1158-1159.

苗江雨，郭炳勛，張靜等.腹腔鏡再次膽道手術(shù)治療膽總管結(jié)石的有效性及安全性分析[J].中國(guó)普通外科雜志，2016，25（02）：197-201.