（云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，云南·昆明 650106）

一、問題的提出

隨著社會(huì)快速轉(zhuǎn)型和信息全球化、價(jià)值多元化，大學(xué)生的性態(tài)度和性行為日益開放，導(dǎo)致的大學(xué)生意外懷孕和人流、性病艾滋病等問題日益突出。近年青年學(xué)生艾滋疫情十分嚴(yán)峻，2008-2016年報(bào)告青年學(xué)生艾滋病感染者人數(shù)從482例上升到2321例，以65%的學(xué)生感染發(fā)生在18～22歲大學(xué)期間[1]。云南是全國的艾滋重災(zāi)區(qū)，青年學(xué)生艾滋感染從2012 年新增的49 例到2017 年新增104例，已成為艾滋防控的重點(diǎn)人群。

《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動(dòng)計(jì)劃》和《云南省第四輪防治艾滋病人民戰(zhàn)爭實(shí)施方案（2016-2020年）》將“三個(gè)90%”列為艾滋病防治工作目標(biāo)。但是當(dāng)前國內(nèi)大學(xué)生接受HIV 自測僅1.1%-2.8%，明顯低于美國22.5%-26.5%[2]。造成這種現(xiàn)象的原因是很少有大學(xué)生知道艾滋病毒的自愿咨詢檢（VCT）[3]。然而，目前大學(xué)的預(yù)防艾滋教育比較表面，多數(shù)學(xué)校都是通過大型講座或艾滋日大型宣傳活動(dòng)開展教育服務(wù)，但大學(xué)生充滿好奇，性行為較開放，安全意識(shí)不高，艾滋知識(shí)和防治技能不足，HIV檢測意識(shí)低，現(xiàn)有的學(xué)校教育和服務(wù)是不能很好的解決大學(xué)生的問題和滿足其需求。

同伴教育能彌補(bǔ)以上不足。同伴教育是指具有相近年齡、性別、經(jīng)歷、體會(huì)、社會(huì)地位及生活環(huán)境等特征以及具有共同語言的人組織起來，在一起分享信息、觀念或行為技能，通過同伴教育者的引導(dǎo)來喚起身邊同伴的共鳴，以實(shí)現(xiàn)教育目的一種教育形式。大學(xué)生是更易受同伴影響的群體，國內(nèi)外研究證明，同伴教育對大學(xué)生HIV 檢測促進(jìn)起著很重要的作用。因此探索通過同伴教育，提高大學(xué)生對高危性行為的認(rèn)知，促進(jìn)學(xué)生HIV 自愿檢測，對實(shí)現(xiàn)“三個(gè)90%”，控制校園艾滋疫情具有重要意義。

二、研究方法及內(nèi)容

（一）同伴教育活動(dòng)準(zhǔn)備

1.同伴教育者培訓(xùn)及能力提升

在青春健康同伴社的基礎(chǔ)上組建同伴教育活動(dòng)小組，在專家和指導(dǎo)老師的系統(tǒng)培訓(xùn)下，學(xué)習(xí)全面性教育知識(shí)、禁毒防艾知識(shí)、HIV檢測知識(shí)和方法技能，通過知識(shí)技能的學(xué)習(xí)提高自我綜合素質(zhì)修養(yǎng)，提升自己的知識(shí)儲(chǔ)備，更加利于同伴教育活動(dòng)的開展，知識(shí)技能的學(xué)習(xí)即是自我能力的提升也是同伴教育活動(dòng)開展的前提。

2.學(xué)習(xí)同伴教育活動(dòng)的理念、形式和內(nèi)容

同伴教育理念：在同伴教育活動(dòng)過程中向活動(dòng)參與者強(qiáng)調(diào)活動(dòng)的理念“平等、尊重、傾聽、保密”[5]，而且在同伴教育的培訓(xùn)中主要側(cè)重的是態(tài)度的討論和技能的培訓(xùn)，而不是單純的知識(shí)傳授，同伴教育者擔(dān)任的角色不是老師，而是話題的引導(dǎo)者，啟發(fā)大家就共同的話題提出討論，側(cè)重的是正確知識(shí)和核心信息的傳達(dá)，而不是將知識(shí)的重點(diǎn)作為講解。

同伴教育形式：主要通過知識(shí)傳達(dá)、小組討論、價(jià)值澄清、案例分析、情景演繹及視頻觀看等開展活動(dòng)。知識(shí)傳達(dá)是以科學(xué)知識(shí)普及和講解為主。小組討論是將參與者平均分組，組織對某一主題進(jìn)行自由發(fā)言和討論。價(jià)值澄清是主持人通過提問、引導(dǎo)等方式對有歧義或偏差的價(jià)值理念進(jìn)行澄清，幫助大學(xué)生形成正確的價(jià)值觀。案例分析是列舉切合大學(xué)生實(shí)際的案例，通過討論分析，總結(jié)出觀點(diǎn)和可借鑒學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)。情景演繹是由志愿者或參與者現(xiàn)場對某一情景進(jìn)行模擬，以便更形象的理解活動(dòng)主題。視頻觀看是對其他形式的補(bǔ)充，更進(jìn)一步豐富活動(dòng)內(nèi)容。

主題和內(nèi)容：以預(yù)防大學(xué)生感染艾滋病性病和高危性行為為重點(diǎn)，以人生技能培訓(xùn)為宗旨，包括人際交往、預(yù)防艾滋病病毒傳染、預(yù)防性傳播疾病、性行為與決定、預(yù)防意外懷孕、遠(yuǎn)離毒品六個(gè)主題，每個(gè)主題分為若干個(gè)活動(dòng)，并根據(jù)培訓(xùn)情況及學(xué)生需求靈活增加主題和活動(dòng)內(nèi)容。

活動(dòng)準(zhǔn)備：活動(dòng)的開展需提前做好策劃，策劃的內(nèi)容包括活動(dòng)主題、時(shí)間、地點(diǎn)、活動(dòng)具體流程、活動(dòng)主要內(nèi)容、人員的安排、以及活動(dòng)的相關(guān)注意事項(xiàng)。

（二）活動(dòng)的實(shí)施

由表1可知，共開展了12次同伴教育活動(dòng)，參與者共達(dá)609人，在同伴教育活動(dòng)后共發(fā)了341盒（2000個(gè)）避孕套，共檢測了62人。

表1 同伴教育活動(dòng)一覽表

在同伴教育實(shí)施過程中，由于性話題的私密性和敏感性，在同伴教育剛開始的時(shí)候，同學(xué)們的參與性不是很高，不夠積極，但隨著主持人的引導(dǎo)，小組討論，游戲熱身等活動(dòng)的進(jìn)行，活動(dòng)參與的人數(shù)逐漸增多，并且參與的同學(xué)能積極投入到活動(dòng)的討論和總結(jié)學(xué)習(xí)之中。

（三）建立咨詢平臺(tái)，為大學(xué)生提供HIV 自檢的咨詢和服務(wù)

建立微信、QQ、郵件、電話、短信的咨詢平臺(tái)，在同伴教育活動(dòng)和個(gè)案訪談后都會(huì)告知指導(dǎo)老師和同伴教育活動(dòng)小組主要成員的多種聯(lián)系方式，以便同學(xué)在遇到性相關(guān)問題時(shí)能夠及時(shí)取得聯(lián)系，并獲得咨詢和幫助。在指導(dǎo)老師的幫助下，同伴教育活動(dòng)小組成員也為在校大學(xué)生提供性健康問題咨詢、安全套免費(fèi)發(fā)放、HIV 檢測咨詢和服務(wù)、意外懷孕轉(zhuǎn)介等服務(wù)。

（四）活動(dòng)總結(jié)與督導(dǎo)

在同伴教育活動(dòng)后組織召開活動(dòng)分享總結(jié)會(huì)，就活動(dòng)概況進(jìn)行分享、總結(jié)和反思不足之處，指導(dǎo)老師提出建議，以促進(jìn)后期活動(dòng)的有效開展，更加有利于下一次活動(dòng)的組織與開展，同時(shí)也有利于增強(qiáng)同伴教育者的個(gè)人綜合能力的提升。

三、干預(yù)成效與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

（一）同伴教育對大學(xué)生HIV 檢測KAP 的促進(jìn)作用

在開展的12 期同伴教育中，大學(xué)生對“大學(xué)生性、AIDS 與HIV 自檢”主題的同伴教育參與度及積極性最高；其次是“避孕日主題”，特別是避孕套的正確使用是同學(xué)們最感興趣的。由此可見，大學(xué)生在安全性行為和HIV自檢的方面有很大的需求。同伴教育活動(dòng)則有效提高了大學(xué)生高危性行為及艾滋自檢的相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)了HIV 檢測的意識(shí)。

此外在同伴教育活動(dòng)結(jié)束后，有同學(xué)通過微信或QQ 或電話等方式主動(dòng)聯(lián)系預(yù)約HIV 檢測，有同學(xué)通過線下主動(dòng)聯(lián)系領(lǐng)取安全套，還有些同學(xué)想要加入同伴教育活動(dòng)小組，跟著同伴教育活動(dòng)小組的一起學(xué)習(xí)艾滋基礎(chǔ)知識(shí)的宣傳，學(xué)習(xí)艾滋自檢的知識(shí)技能，幫助更多需要幫助的同學(xué)。以上都說明同伴教育活動(dòng)的開展不僅提高了大學(xué)生安全性行為的意識(shí)和知識(shí)，還提高了高危人群的艾滋自檢服務(wù)利用率。

（二）經(jīng)驗(yàn)與建議

通過近一年的同伴教育活動(dòng)實(shí)踐，收到了大學(xué)生高危性行為改善和HIV 自檢提高的效果，并初步探索了通過同伴教育開展大學(xué)生高危性行為干預(yù)和HIV自檢促進(jìn)的方法，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)?？偨Y(jié)如下：

1.重視同伴教育者的能力培訓(xùn)和提高

在專家和指導(dǎo)老師系統(tǒng)的培訓(xùn)指導(dǎo)下，同伴教育者學(xué)習(xí)了如何在大學(xué)生中組織開展活動(dòng)，學(xué)會(huì)了書寫同伴教育活動(dòng)策劃，學(xué)會(huì)了HIV 自檢的知識(shí)技能，學(xué)會(huì)了怎樣用大學(xué)生通俗易懂的語言宣傳高危性行為與艾滋知識(shí)，這些同伴教育者能力的提升是活動(dòng)開展的前提。同時(shí)同伴教育者也在活動(dòng)中鍛煉自己的語言表達(dá)能力以及活動(dòng)組織能力，活動(dòng)后的分享總結(jié)會(huì)也提高了同伴教育者的反思、理論結(jié)合實(shí)際的能力，這不僅僅是同伴教育者知識(shí)技能的提高，更是一種能力的提升，更加利于大學(xué)生的全面發(fā)展。

因此，要在高校通過同伴教育進(jìn)行高危性行為干預(yù)和檢測動(dòng)員，要有一批有熱情，有活力，愿意學(xué)習(xí)，組織動(dòng)員能力強(qiáng)的同伴教育者以及志愿者，通過授課、培訓(xùn)、實(shí)踐等促進(jìn)其能力提升，方能有效促進(jìn)同伴教育活動(dòng)的開展，提高同伴教育的效果。

2.開展“以提高生活技能”為目的的同伴教育活動(dòng)

聯(lián)合國教科文組織在《國際性教育技術(shù)指導(dǎo)綱要》中提出了全面性教育的概念，全面性教育[6]（Comprehensive Sexuality Education，CSE）是一個(gè)基于課程，探討性的認(rèn)知、情感、身體和社會(huì)層面的意義的教學(xué)過程。其目的是使兒童和年輕人具備一定的知識(shí)、技能、態(tài)度和價(jià)值觀，從而確保其健康、福祉和尊嚴(yán)。全面性教育培養(yǎng)相互尊重的社會(huì)關(guān)系和性關(guān)系，幫助兒童和年輕人學(xué)會(huì)思考他們的選擇如何影響自身和他人的福祉，并終其一生懂得維護(hù)自身權(quán)益。秉持從學(xué)生的需求出發(fā)、投其所好的理念，開展圍繞全面性教育的同伴教育活動(dòng)。同伴教育活動(dòng)不僅僅是知識(shí)的傳達(dá)，更是生活技能的培訓(xùn)。宣傳全面性教育、高危性行為以及艾滋自檢知識(shí)，提高參與者安全性行為的自覺性，提高HIV 檢測的意識(shí)。同時(shí)也需要為其創(chuàng)立便利的及時(shí)的性健康咨詢和HIV 檢測服務(wù)，告知他們可以獲取咨詢檢測服務(wù)的方式或途徑，以便在有需要的時(shí)候，能夠?qū)で蟮接行У膸椭?/p>

3.推動(dòng)同伴擴(kuò)大的HIV咨詢檢測友好服務(wù)

大學(xué)生性行為與HIV 檢測涉及個(gè)人隱私，活動(dòng)始終堅(jiān)持“尊重、知情同意、共情保密、案主自決”原則，以友好的態(tài)度，為大學(xué)生提供安全、隱私、便捷的HIV 自檢服務(wù)。另外，還要為大學(xué)生設(shè)置多條渠道供大學(xué)生進(jìn)行咨詢與檢測。推動(dòng)同伴擴(kuò)大檢測的經(jīng)驗(yàn)是：第一，設(shè)置QQ、微信、電話、郵箱等多渠道檢測咨詢途徑；第二，加強(qiáng)檢測服務(wù)的宣教，幫助學(xué)生獲取免費(fèi)HIV 檢測服務(wù)；第三，著力推動(dòng)“同伴擴(kuò)大HIV 檢測”，學(xué)生更愿意聽取同伴的建議。