薛云云 肖煜吟 付 航 袁素維 姚 瑤 陳津津 杜亞松 張勁松 朱建征

1.上海交通大學(xué)船舶海洋與建筑工程學(xué)院 上海 200240 2.華東師范大學(xué)教師教育學(xué)院 上海 200062 3.上海交通大學(xué)中國醫(yī)院發(fā)展研究院 上海 200025 4.上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 上海 200062 5.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心 上海 200030 6.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 上海 200092

青少年時期是個人身心發(fā)展的關(guān)鍵時期，由于人際交往的拓展和學(xué)習(xí)壓力的增加，更容易出現(xiàn)各種心理問題。[1]近年來國內(nèi)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國青少年心理疾病的患病率范圍在5%～30%，平均約為15.6%，低于國際水平16.79%。[2- 3]同時，1988年針對22省市4～16歲在校兒童青少年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神問題的發(fā)生率為11.7%[4]，2010年，對10省市青少年調(diào)查顯示，具有輕度心理問題頻率高達(dá)42.5%～63.7%，17.5%的青少年存在心理健康問題[5- 6]，證明青少年心理健康疾病正逐步發(fā)展為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，直接關(guān)系到國家和民族的未來。

《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015—2020年)》指出，隨著經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，生活節(jié)奏明顯加快，心理應(yīng)激因素日益增加，焦慮癥、抑郁癥等常見精神障礙及心理行為問題逐年增多，尤其是青少年群體更是高危人群。根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》加強(qiáng)心理健康服務(wù)體系建設(shè)和規(guī)范化管理的目標(biāo)要求，在重視青少年教學(xué)水平的同時，更應(yīng)該加強(qiáng)心理健康教育，以培養(yǎng)學(xué)生積極樂觀、健康向上的心理品質(zhì)。本文通過監(jiān)控青少年心理疾病的發(fā)病情況，在掌握該類疾病的流行趨勢及水平的同時，從政策研究的角度，提出解決青少年心理健康問題的對策建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究資料來源于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心、兒童醫(yī)院就診的心理疾病病例,就診時間為2013年1月—2017年12月,年齡為0～17歲的兒童青少年。

1.2 統(tǒng)計學(xué)分析

1.2.1 研究方法

運(yùn)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，收集該3家醫(yī)院2013—2017年青少年心理疾病病例的基本信息，經(jīng)過數(shù)據(jù)清洗，剔除資料不完整的數(shù)據(jù)。

運(yùn)用MATLAB-R2018a軟件采用多項式函數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)擬合，并建立預(yù)測模型，擬合度優(yōu)劣以相關(guān)指數(shù)R-square表示，越接近于1，擬合效果越好。[7]

1.2.2 多項式曲線擬合

多項式擬合，數(shù)學(xué)表達(dá)式為：

多項式擬合的兩個過程：(1)對原始特征向量x做多項式特征生成，得到新的特征z；(2)對新的特征z做線性回歸，得到擬合曲線。

2 結(jié)果

2.1 時間分布

2013年1月—2017年12月，3所機(jī)構(gòu)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，青少年心理疾病累計就診69 800人次。近五年的青少年心理門診首診和復(fù)診數(shù)量均呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(圖1)。

圖1 被調(diào)查機(jī)構(gòu)近五年青少年心理門診就診人次分布情況

2013—2017年，每年的累積就診人次分別較前一年增長20%、18.18%、66.67%、53.84%，增幅程度持續(xù)遞增，且在近兩年保持在高水平狀態(tài)。根據(jù)多項式函數(shù)曲線擬合得出的線性模型外推預(yù)測，到2020年上海市青少年心理疾病累積就診人數(shù)仍將呈上升趨勢(R-square: 0.9908)，預(yù)計較2017年就診人數(shù)將增長約50%(圖2)。

2.2 人群分布

調(diào)查數(shù)據(jù)表明青少年心理健康問題的發(fā)生具有低齡化趨勢，主要集中于青少年心理發(fā)展的啟蒙期和逆反期(圖3)。根據(jù)所得模型外推預(yù)測，到2020年啟蒙期年齡占比仍將呈上升趨勢(R-square: 0.7335)，預(yù)計將達(dá)到約47%(圖4)。同時，調(diào)查顯示，2015年新華醫(yī)院臨床心理科的學(xué)齡兒童青少年首診患者7 700人次占全部首診患者的65%，青少年兒童已成為心理健康疾病的主要危險人群。

2.3 疾病分布

如圖5所示，在就診的各類心理問題中，注意缺陷多動障礙(ADHD，又稱多動癥)以近70%的首診比例占據(jù)首位,其次為情緒障礙及應(yīng)激相關(guān)障礙類(包括焦慮癥、抑郁癥、社交障礙、適應(yīng)障礙等)約18%，再次為發(fā)育障礙(精神發(fā)育遲滯、孤獨癥又稱自閉癥、進(jìn)食障礙等)約9%，其余的為學(xué)習(xí)障礙、網(wǎng)絡(luò)成癮、對立違抗障礙(品行障礙)、睡眠障礙、抽動障礙、強(qiáng)迫障礙以及精神分裂癥等。

圖2 2013—2020年青少年心理門診就診人次分布趨勢預(yù)測

圖3 被不同年齡段心理門診首診人次數(shù)占比

圖4 2013—2020年青少年心理門診就診年齡分布趨勢預(yù)測

圖5 各類心理疾病問題首診人次占比

3 討論

3.1 青少年的心理健康問題形勢嚴(yán)峻

本研究結(jié)果顯示,2013—2017年青少年心理健康疾病的累積就診人次逐年遞增趨勢明顯，提示我們青少年的心理健康問題形勢嚴(yán)峻，精神心理類疾病成為威脅青少年群體身心健康的常見疾病；2016—2017年后就診人次在高水平平穩(wěn)波動,也可能由于外在因素引起，如社會關(guān)注度的提高，診療技術(shù)水平的增強(qiáng)等。預(yù)測模型中體現(xiàn)出累積就診人次在2020年增長約50%，與世界衛(wèi)生組織關(guān)于青少年兒童心理健康的預(yù)測結(jié)果具有一致性[3]；首診人次的增長預(yù)測情況與累積人次基本保持一致，但是，復(fù)診人次的增長預(yù)測明顯低于首診人次，考慮可能與患者依從性差有關(guān)。

3.2 青少年的心理健康問題呈現(xiàn)低齡化趨勢

結(jié)果顯示,2013—2017年病例人群中, 啟蒙期 (7～10歲) 及逆反期 (11～14歲) 與其他年齡段的青少年兒童相比是心理疾病的高危人群, 2017年的構(gòu)成比分別為43.78%和34.92%, 這與其他研究結(jié)果一致[8-10]。啟蒙期及逆反期成為高危發(fā)病時期可能由于該時期青少年兒童開始更多的接觸社會生活，家庭與親子關(guān)系、生活與學(xué)業(yè)壓力、社會交往與媒介影響將導(dǎo)致青少年身心失衡。[11- 12]預(yù)測模型中體現(xiàn)了人群分布中心理健康疾病的發(fā)生具有年齡特征，呈現(xiàn)低齡化趨勢。

3.3 青少年心理健康問題的多元復(fù)雜性

青少年心理疾病的病種分布呈現(xiàn)多元化趨勢，同時，臨床發(fā)現(xiàn)了青少年心理健康問題具有多重心理健康障礙共患的趨勢，比如注意缺陷多動障礙與學(xué)習(xí)障礙、情緒障礙、抽動障礙共患，焦慮障礙與抑郁障礙共患，社交障礙與強(qiáng)迫障礙共患等，在與對立違抗障礙(品行障礙)共患時，青少年容易發(fā)生對社會危害的行為和事件(如違反社會人格、違法犯紀(jì)等)，可見青少年群體應(yīng)成為精神衛(wèi)生防治工作中的重點人群。進(jìn)一步加強(qiáng)建設(shè)對青少年心理健康疾病的預(yù)防管理制度十分必要。

4 政策建議

4.1 加強(qiáng)頂層設(shè)計，完善青少年心理健康防治體系

要系統(tǒng)性地解決青少年心理健康問題，政府必須加強(qiáng)頂層設(shè)計，整合家庭、學(xué)校、社會和政府各方面力量，構(gòu)建立體的青少年心理防治體系，形成育人合力。在家庭層面，加強(qiáng)青少年家長的宣傳和教育工作，防范青少年心理健康疾病的發(fā)生；在學(xué)校層面，加強(qiáng)教師和學(xué)校衛(wèi)生保健人員的教育工作，對青少年的心理健康加強(qiáng)觀察和疏導(dǎo)；在社會層面，加強(qiáng)對大眾的宣傳和教育，為青少年成長提供和諧的環(huán)境和良好的氛圍；在政府層面，建立和完善素質(zhì)教育體系，建立青少年心理健康問題預(yù)防工作體系，從而實現(xiàn)青少年心理健康問題的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)。

4.2 明確預(yù)防為主，加快心理健康教育專業(yè)人才培養(yǎng)

要實現(xiàn)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)青少年心理健康疾病，改變發(fā)病率高、低齡化趨勢和多元共患的現(xiàn)狀，迫切需要我們加快心理健康教育專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)。首先，在學(xué)校要按照規(guī)定比例，配足配強(qiáng)專職心理咨詢師，嚴(yán)格落實教育部有關(guān)要求；其次，要整合教育和衛(wèi)生資源，可以借鑒美國的“兒童及青少年服務(wù)體系項目(CASSP)”對兒童及家庭進(jìn)行社區(qū)心理健康服務(wù)，合理規(guī)劃“青少年心理健康促進(jìn)工程”，建立青少年心理健康定期篩查機(jī)制，規(guī)范青少年心理健康干預(yù)流程，暢通學(xué)校和醫(yī)院的心理健康教育、咨詢和診療綠色通道，保障青少年接受心理健康教育的權(quán)益；第三，要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的專業(yè)化培養(yǎng)。一方面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校心理專業(yè)、精神衛(wèi)生專業(yè)的招生數(shù)量，增加人才供給，另一方面，加大教師層面的心理知識培訓(xùn)，兒童保健科醫(yī)生和精神科醫(yī)生的專業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，有效緩解心理健康教育人才不足的問題。

4.3 提升治療水平，加強(qiáng)青少年心理健康疾病臨床研究

青少年心理疾病發(fā)病率高、低齡化趨勢和多元共患的現(xiàn)狀，還需要我們不斷加強(qiáng)心理健康疾病的診療水平。一是要加強(qiáng)青少年心理健康相關(guān)的基礎(chǔ)研究，在腦計劃等重大科研項目的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步增加政府投入，加強(qiáng)和鼓勵對青少年多發(fā)心理健康問題的發(fā)病和治病的機(jī)制機(jī)理的研究，從而有效開發(fā)新的診療手段；二是要建立完善的青少年心理健康研究隊列，綜合運(yùn)用社會學(xué)、流行病學(xué)、生物統(tǒng)計學(xué)等手段，加強(qiáng)青少年心理疾病的多中心臨床醫(yī)學(xué)研究，不斷完善青少年心理疾病診療指南，強(qiáng)化青少年心理疾病的治療，切實提高心理疾病的診療水平。

作者聲明本文無實際或潛在的利益沖突。