王文娜 宋紅旗2* 李夢麗

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000；2.南陽張仲景醫(yī)院，河南 南陽 473000

肛瘺是由于肛門直腸周圍間隙感染等原因形成的與肛周皮膚相通的異常管道，一般具有原發(fā)性內(nèi)口、瘺管、繼發(fā)性外口[1]，其臨床表現(xiàn)主要是肛門局部反復(fù)流膿、瘙癢、疼痛，肛門指診可觸及有條索狀物與肛門相通。本病患病率較高，在國內(nèi)，其患病率約占肛腸疾病的1.67%～3.6%，在國外高達(dá)8%～25%，本病任何年齡均可以發(fā)病，尤以20～40 歲之間的青壯年均多，且男性多于女性，其比例為 5∶1[2]。單純性肛瘺的患者多采用肛痿切開術(shù)進(jìn)行治療，其治愈率可高達(dá)90%以上[3]。創(chuàng)面不愈合加重患者的痛苦，因此如何促進(jìn)創(chuàng)面愈合有著重要的臨床意義。筆者應(yīng)用中藥煎劑解毒生肌湯外洗聯(lián)合肛泰軟膏治療濕熱下注型低位單純性肛瘺術(shù)后患者取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年12月在河南省中醫(yī)院肛腸科住院的60位病人作為研究對象，均診斷為低位單純性肛瘺。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例，隨機(jī)分為兩組，每組各30例。治療組與對照組在年齡、病程、性別、瘡面原始面積方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)肛腸科學(xué)》[4]中關(guān)于低位單純性肛瘺及濕熱下注型肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)：低位單純性肛瘺：瘺管管道在肛管直腸環(huán)以下，僅有一個瘺管，內(nèi)口在肛竇附近。濕熱下注型肛瘺：肛門周圍經(jīng)常反復(fù)流膿，且膿質(zhì)較稠厚，伴有肛門周圍灼熱和脹痛。肛門周圍可見有潰口，肛門指診可觸及有條索狀物與肛內(nèi)相通。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者年齡在18～65歲之間的住院病人；③2cm2≤手術(shù)原始創(chuàng)面面積≤12cm2[5]；④既往無肛門直腸周圍手術(shù)病史者；⑤無精神疾患及肝、腎等功能異常者；⑥自愿參加臨床試驗(yàn)且能配合治療，已簽訂知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②妊娠期及哺乳期的患者；③合并克羅恩病、結(jié)直腸腫瘤等腸道疾病的患者；④對治療藥物過敏者；⑤同時參加有其他臨床觀察試驗(yàn)的患者。

1.5 治療方法 將符合標(biāo)準(zhǔn)的60例低位單純性肛瘺患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各30例。兩組對象均采用在腰硬聯(lián)合麻醉下行低位肛瘺切開術(shù)。

對照組大便后使用溫開水坐浴，再把肛泰軟膏(藥物組成：五倍子、地榆炭、冰片、鹽酸嬰粟堿、鹽酸小檗堿；規(guī)格：10 g×1支；生產(chǎn)批號 :Z20060212，生產(chǎn)單位：山東煙臺榮昌制藥股份有限公司)創(chuàng)面外用，放置凡士林紗條，紗布覆蓋，寬膠布固定，每日1次。

治療組給予解毒生肌湯(藥物組成：苦參25 g，連翹25 g，梔子12 g，乳香10 g，延胡索15 g，白及15 g，槐花15 g，龍膽草12 g，甘草10 g)便后坐浴，藥物均由河南省中醫(yī)院藥制劑室統(tǒng)一制備，每付煎取2袋，每袋200 mL，使用時將2袋中藥倒入盆中，然后加熱水至2000 mL，利用藥液產(chǎn)生的蒸汽先熱熏創(chuàng)面后再進(jìn)行坐浴，每日1次，每次20 min；再將肛泰軟膏創(chuàng)面外用，放置凡士林紗條，紗布覆蓋，寬膠布固定，每日1次。兩組患者均以7 d為1個療程，治療2個療程。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者術(shù)后第3天、7天、14天分泌物量以及疼痛方面的情況，并予以評分。

1.6.1 分泌物[6]無分泌物，0分；少量分泌物，未滲透2層紗布，1分；創(chuàng)面上有中等程度分泌物，滲透紗布在2層至6層之間，2分；創(chuàng)面上有大量分泌物，滲透紗布在7層以上，甚至需要更換紗布，3分。

1.6.2 疼痛[6]無疼痛，0分；疼痛輕，無須使用藥物，1分；疼痛輕，需要內(nèi)服止痛藥，2分；疼痛難以忍耐，內(nèi)服藥物不能緩解，需要肌肉注射止痛針劑，3分。

1.7 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)肛腸科學(xué)》[4]中關(guān)于本病的療效評定標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：癥狀及體征完全消失，創(chuàng)口完全愈合，肛門功能正常；顯效：癥狀消失，體征改善，創(chuàng)口未愈，肛門功能正常；有效：癥狀及體征改善，創(chuàng)口不愈，肛門功能正常；無效：癥狀及體征均無明顯改善，或雖有改善，但創(chuàng)口長期不愈合，仍有膿液溢出，肛門功能正常。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 分泌物評分比較 治療組與對照組在術(shù)后第3天分泌物評分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在術(shù)后第7、14天，治療組創(chuàng)面分泌物改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 分泌物評分比較 (分，

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2 疼痛評分比較 治療組第3天疼痛評分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在術(shù)后第7、14天，治療組能夠減減輕術(shù)后疼痛(P<0.05)。見表4。

表4 疼痛評分的比較 (分，

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.3 療效比較 在術(shù)后第14天，治療組總有效率90.00%，對照組為80.00%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組效果明顯.見表5。

表5 術(shù)后第14天綜合療效 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

《山海經(jīng)·中山經(jīng)》有云：“食者不癰，可以為漏。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“陷脈為瘺?！痹缙诠偶卸鄬⒏丿洑w屬于痔病的范疇而論述，宋之后逐漸以瘺稱之。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕熱下注型肛瘺術(shù)后，疾病本身所存濕熱毒邪尚未散盡，穢濁之邪留戀，加之術(shù)后創(chuàng)面為金刃所傷，病變部位氣血、經(jīng)脈運(yùn)行受阻，氣血不能榮于創(chuàng)面，濕熱之邪郁久而化熱，影響創(chuàng)面生長。肛瘺術(shù)后為“濕”、“熱”、“瘀”膠著難散，故治療時以清熱解毒、活血通絡(luò)、燥濕生肌為法則。

解毒生肌湯中苦參既能清熱燥濕又能殺蟲止癢，清下焦?jié)駸嶂坝燃眩贿B翹，為瘡家之圣藥也，故十二經(jīng)瘡瘍藥中不可缺此，兩者合用，共為君藥。延胡索，能行血中之氣滯，氣中之血滯，故專治一身諸痛；白及，主治癰疽惡瘡，擅收斂止血，消腫生??；乳香，消癰散結(jié)，活血定痛，為癰疽瘡瘍之要藥；槐花，擅于清熱涼血，瀉火止血，四藥合用，則邪伏而病易退，共為臣藥。龍膽草，能瀉肝膽實(shí)熱，其功專于利水，能瀉濕中之熱，其消濕、退腫、退熱作用尤佳；梔子，可清三焦之火，解熱散結(jié)，共為佐藥。甘草，可緩和諸藥之性，為使藥。

肛泰軟膏主要成分是五倍子、地榆炭、冰片、鹽酸嬰粟堿、鹽酸小檗堿。該藥中五倍子清熱收濕，止血斂瘡；地榆炭收斂止血，解毒斂瘡；冰片具有良好的清熱止痛之效；鹽酸嬰粟堿止痛作用良好；鹽酸小檗堿對大腸桿菌、痢疾桿菌等均具有顯著的抑制作用[7]。

解毒生肌湯可以加強(qiáng)肛泰軟膏的清熱解毒、活血通絡(luò)、燥濕生肌的功用，臨床用于低位單純性肛瘺術(shù)后患者，可以更有效的減輕患者疼痛，減少創(chuàng)面分泌物，值得應(yīng)用和推廣。