河南省臺(tái)前縣中醫(yī)醫(yī)院 ，河南 臺(tái)前 457600

慢性胃炎(Chronic Gastritis，CG)是最常見(jiàn)的一種胃部疾病，指各種原因造成的胃慢性炎癥，發(fā)病率較高，以反酸、膽汁反流、噯氣、疼痛、惡心嘔吐等為主要臨床表現(xiàn)，目前認(rèn)為與幽門螺桿菌感染、壓力過(guò)大、生活方式不規(guī)律等有關(guān)。CG西醫(yī)常規(guī)治療包含抗幽門螺桿菌、抑酸、保護(hù)胃黏膜等，可緩解患者臨床癥狀，但治療后仍存在約10%患者復(fù)發(fā)[1]。中醫(yī)學(xué)擁有獨(dú)特理論體系，治療脾胃病優(yōu)勢(shì)顯著，近年來(lái)逐漸受到人們重視。本研究選取74例慢性胃炎脾胃濕熱型患者，觀察自擬理胃舒肝湯與西藥聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年9月我院收治的74例慢性胃炎脾胃濕熱型患者，根據(jù)治療方法不同分組。其中觀察組37例；女15例，男22例；年齡20～58歲，平均(41.06±8.28)歲；病程3～26個(gè)月，平均(19.64±3.02)個(gè)月。對(duì)照組37例；女13例，男24例；年齡20～62歲，平均(39.97±9.29)歲；病程5～25個(gè)月，平均(20.77±2.02)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)(2012年，上海)》中CG診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)符合海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)中醫(yī)藥專業(yè)委員會(huì)消化學(xué)組制定《胃痛中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)》[3]中脾胃濕熱型相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，癥見(jiàn)胃脘灼熱疼痛，口干口苦，嘈雜泛酸，口甜黏濁，身重肢倦，渴不欲飲，納呆惡心，苔黃厚或膩，舌質(zhì)鮮紅，脈滑數(shù)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃部惡性腫瘤者；合并胃部出血者；存在相關(guān)藥物過(guò)敏史者；合并急性感染類疾病、休克者；妊娠期、哺乳期患者；自主退出/脫落病例。

1.3 方法 對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組予以自擬理胃舒肝湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療。兩組均治療1個(gè)月。

1.3.1 西醫(yī)常規(guī)治療 阿莫西林(昆藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020702)0.5 g/次，2次/d；奧美拉唑(平光制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067752)20 mg/次，1次/d；克拉霉素(上海中華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000090)0.5 g/次，1次/d，均為口服給藥。

1.3.2 自擬理胃舒肝湯 黃連10 g，干姜10 g，清半夏10 g，柴胡10 g，黃芩10 g，薏苡仁20 g，黨參20 g，蒼術(shù)10 g，厚樸10 g，枳殼20 g，炒白術(shù)20 g，烏賊骨15 g，雞內(nèi)金15 g。加水400 mL煎煮，1劑/d，150 mL/劑，早晚分次服用。

1.4 療效評(píng)定 參考《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2011天津)》[4]根據(jù)癥狀變化及胃鏡檢查結(jié)果劃分為顯效(胃鏡下見(jiàn)活動(dòng)性或急性炎癥基本消失，慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，異型增生、腺體萎縮明顯減輕)；有效(胃鏡下可見(jiàn)胃黏膜潰瘍、糜爛面積縮小>50%)；無(wú)效(癥狀無(wú)明顯變化或加重，胃黏膜潰瘍、糜爛面積縮小≤50%)；顯效、有效之和為總有效。

1.5 觀察指標(biāo) ①總有效率；②癥狀消失時(shí)間：飽脹感、反酸、胃脘灼熱消失時(shí)間；③隨訪半年，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 觀察組總有效率為97.30%(36/37)，高于對(duì)照組的78.38%(29/37)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 觀察組飽脹感、反酸、胃脘灼熱消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組總有效率比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2兩組癥狀消失時(shí)間比較

組別例數(shù)飽脹感消失時(shí)間反酸消失時(shí)間胃脘灼熱消失時(shí)間對(duì)照組376.34±1.526.47±1.427.61±2.45觀察組374.89±1.33?4.62±1.50?5.02±1.17?

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 復(fù)發(fā)率 隨訪半年，兩組均無(wú)病例失訪。對(duì)照組8例復(fù)發(fā)，觀察組2例復(fù)發(fā)。觀察組復(fù)發(fā)率5.41%(2/37)，低于對(duì)照組的21.62%(8/37)(P<0.05)。

3 討論

西醫(yī)常規(guī)藥物如阿莫西林、奧美拉唑、克拉霉素等，可殺滅幽門螺桿菌，減少胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，在CG治療中應(yīng)用廣泛。楊國(guó)軍[5]報(bào)道指出，常規(guī)西藥治療慢性糜爛胃炎可改善患者中醫(yī)癥候，降低堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF)光密度總和。焉石[6]研究顯示，西藥常規(guī)治療消化性潰瘍可改善患者胃泌素、胃動(dòng)素水平，臨床總有效率為83.33%。本研究西醫(yī)常規(guī)總有效率為78.38%，與以上研究略存在差異，可能與入選病例有關(guān)，但療效均未達(dá)臨床預(yù)期。既往研究指出，近年來(lái)西醫(yī)常規(guī)三聯(lián)療法治療后較多病例幽門螺旋桿菌(HP)清除失敗[7]。

CG屬于中醫(yī)學(xué)中“痞滿”、“胃脘痛”。胃為陽(yáng)明，陽(yáng)氣旺盛，感受外邪易致濕從熱化，發(fā)生脾胃濕熱型CG，其約占CG 35%～50%，是較為常見(jiàn)辨證分型?！杜R證指南醫(yī)案》中指出，“太陰(脾)濕土，得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明(胃)陽(yáng)土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)也”，胃為陽(yáng)土，以降為順，脾屬陰土，以升為健，濕氣過(guò)重則脾運(yùn)化不利，脾失健運(yùn)則胃納失司，飲食停滯，出現(xiàn)噯氣、脹痛等，即“胃氣上逆”?！锻飧袧駸崞份d有，“在陽(yáng)旺之軀，胃濕恒多，在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一”。故脾胃濕熱型CG治療原則應(yīng)以清熱除濕、健脾益胃為主。筆者從事中醫(yī)臨床多年，對(duì)CG病機(jī)與治療方法具有深入的認(rèn)識(shí)。自擬理胃舒肝湯含有黃連、干姜、清半夏、柴胡、黃芩、薏苡仁、黨參、蒼術(shù)、厚樸、枳殼、炒白術(shù)、烏賊骨、雞內(nèi)金多種中藥，方中黃連瀉火解毒、清熱燥濕；干姜可回陽(yáng)通脈、溫中逐寒；清半夏可燥濕化痰；柴胡可疏肝解郁、理氣下氣；黃芩可清熱燥濕；薏苡仁可健脾祛濕、利水消腫；黨參可益氣補(bǔ)中；蒼術(shù)可燥濕健脾；厚樸可行氣燥濕；枳殼可化痰消積、理氣寬中；炒白術(shù)可燥濕利水、益氣健脾；烏賊骨可制酸止痛；雞內(nèi)金可消積健脾，諸藥合用，可共達(dá)祛濕、健脾、理氣、清熱之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，自擬理胃舒肝湯含有胃蛋白酶、角蛋白、氨基酸、黃酮化合物、生物堿等多種成分，具有促進(jìn)消化、松弛胃腸道平滑肌、促進(jìn)膽汁分泌、抗炎、加快潰瘍愈合等作用[8]。魏晏等[9]以疏肝寧胃湯治療慢性淺表性胃炎，發(fā)現(xiàn)患者反酸噯氣、食欲不振、消化不良等癥狀積分得到改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率97.30%高于對(duì)照組78.38%，飽脹感、反酸、胃脘灼熱消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，提示自擬理胃舒肝湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性胃炎脾胃濕熱型可促進(jìn)患者臨床癥狀緩解，療效顯著。同時(shí)本研究在以往研究基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率為5.41%，低于對(duì)照組的21.62%(P<0.05)，提示自擬理胃舒肝湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療有助于減少疾病的復(fù)發(fā)。

綜上所述，自擬理胃舒肝湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性胃炎脾胃濕熱型可促進(jìn)患者臨床癥狀緩解，減少疾病的復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。