河南省光山縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 光山 465450

圍絕經(jīng)期綜合征(Perimenopausal Syndrome，PS)為女性絕經(jīng)前后性激素波動或降低引起的一系列軀體及精神癥狀，對患者身心健康及生活質(zhì)量造成不同程度影響[1]。目前，臨床治療PS患者以激素療法為主，其中戊酸雌二醇較為常用，本品為天然雌二醇的戊酸鹽，可補(bǔ)充機(jī)體雌激素，改善患者臨床癥狀，但其整體療效不佳，且不良反應(yīng)多[2]。近年來，中醫(yī)藥在PS治療方面展現(xiàn)出良好前景，如當(dāng)歸六黃湯，具有滋陰泄火、補(bǔ)益肝腎、寧心除燥之功效，在促進(jìn)PS患者癥狀改善方面具有一定效果[3]。基于此，筆者選取我院PS患者94例，分組探究當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合戊酸雌二醇對PS患者臨床癥狀及血清性激素水平的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年9月我院收治的PS患者94例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組；其中對照組47例，年齡45～56歲，平均(50.38±2.17)歲；病程5個月～3年，平均(1.71±0.51)年；體質(zhì)量47～72 kg，平均(62.31±4.29)kg。研究組47例，年齡45～57歲，平均(50.62±2.26)歲；病程6個月～3年，平均(1.76±0.47)年；體質(zhì)量45～73 kg，平均(61.74±4.63)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合PS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡≥45歲；近3個月未使用免疫抑制劑、激素類藥物治療；卵巢、子宮完整；對本研究藥物無過敏；患者知曉本研究，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除卵巢或子宮有手術(shù)史者；合并其他生殖系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重肝腎功能障礙、心腦血管疾病、自身免疫性疾病患者；有精神疾病史者。

1.3 方法 對照組：采用戊酸雌二醇(華中藥業(yè)股份有限公司 國藥準(zhǔn)字H42021397)治療，口服，2 mg/次，1次/d。研究組：在對照組用藥基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸六黃湯，方劑組成：當(dāng)歸6 g，黃芪12 g，生地黃12 g，熟地黃18 g，黃柏9 g，黃芩9 g，黃連6 g。上述方劑加水浸泡30 min后，大火煮沸后文火煎煮20 min，煎2次，兩次共取藥汁300 mL左右，分早晚兩次服用，1劑/d。兩組均持續(xù)用藥1個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組治療前、治療結(jié)束后中醫(yī)證候積分，包括潮熱、煩躁易怒、腰膝酸軟，采用4級評分法，0、1、2、3分分別表示無、輕微、中度、重度，分值越高各項(xiàng)證候越嚴(yán)重[5]。②兩組治療前、治療結(jié)束后性激素水平，包括促卵泡激素(FSH)、促黃體生成素(LH)，采集兩組靜脈血3 mL，離心處理留取血清，以化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測上述指標(biāo)。③臨床療效。

1.5 療效判定 以治療前后Kupperman更年期評分量表(KMI)[6]評分變化情況制定療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：KMI評分較治療前降低>90%；顯效：KMI評分較治療前降低70%～90%；有效：KMI評分較治療前降低30%～69%；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。將痊愈率、顯效率及有效率納入總有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，對照組潮熱、煩躁易怒、腰膝酸軟積分與研究組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組上述中醫(yī)證候積分均較治療前降低，但研究組較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組血清性激素水平比較 治療前，對照組血清FSH、LH水平與研究組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清FSH、LH水平均較治療前降低，但研究組較對照組低(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率較對照組高(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù) FSH LH 治療前治療后治療前治療后對照組4793.48±15.6949.51±15.08#61.53±15.2745.82±13.62#研究組4794.16±16.8540.28±14.37#?62.44±14.7137.08±12.79#?

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

圍絕經(jīng)期綜合征為婦科常見疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性圍絕經(jīng)期卵巢、垂體、下丘腦功能減退，致使雌激素、孕激素水平分泌不足，引起丘腦下部、腦垂體功能亢進(jìn)，進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀。激素療法為西醫(yī)治療本病的主要方法，戊酸雌二醇是長效雌激素制劑，對下丘腦-腺垂體有正/負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，可間接調(diào)節(jié)卵泡發(fā)育及排卵，且能通過補(bǔ)充雌激素促使機(jī)體性激素水平趨于平衡，進(jìn)而緩解臨床癥狀，具有起效迅速、療效良好等優(yōu)勢[7]。但其不良反應(yīng)較多，治標(biāo)不治本，應(yīng)用具有一定局限性。

中醫(yī)學(xué)無PS名詞，根據(jù)其癥狀將其歸屬于“絕經(jīng)前后諸癥”范疇，認(rèn)為其發(fā)病原因在于腎氣漸衰、陰陽失衡，腎虛為發(fā)病之根本；此外，肝腎同源，久則肝腎俱虧，致使肝氣郁結(jié)、氣血失調(diào)，逐漸表現(xiàn)出潮熱、潮紅、煩躁易怒、腰膝酸軟、倦怠乏力等，治療方面需以補(bǔ)腎養(yǎng)肝、滋陰泄火為主。當(dāng)歸六黃湯為泄火養(yǎng)陰之良方，由金元四大家之一李東垣創(chuàng)制，載于《蘭室秘藏》，方中黃芪具有實(shí)衛(wèi)固表、益氣之功效；生地黃、熟地黃、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血益氣；黃連、黃芩、黃柏分別具有清中焦、上焦、下焦之火的作用，諸藥合用，共同發(fā)揮泄火養(yǎng)陰、補(bǔ)益肝腎、寧心除燥之功效[8]。本研究將當(dāng)歸六黃湯與戊酸雌二醇聯(lián)合應(yīng)用于部分PS患者，結(jié)果顯示，對照組治療結(jié)束后潮熱、煩躁易怒、腰膝酸軟積分及血清FSH、LH水平均高于研究組，且對照組總有效率為80.85%，低于研究組95.74%(P<0.05)?？梢姸呗?lián)合用藥能進(jìn)一步緩解患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)性激素水平，顯著提高治療效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，熟地黃具有改善機(jī)體免疫功能、促進(jìn)造血功能的作用，且能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)[9]。當(dāng)歸可改善血液粘稠度、抗動脈粥樣硬化，有利于改善子宮、卵巢血流灌注量，促進(jìn)子宮、卵巢功能改善，且能增強(qiáng)免疫功能[10]。因此，加用當(dāng)歸六黃湯能從多機(jī)制、多層次促進(jìn)PS患者癥狀改善，增強(qiáng)療效。

綜上所述，圍絕經(jīng)期綜合征患者采用當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合戊酸雌二醇治療，能進(jìn)一步緩解臨床癥狀，調(diào)節(jié)血清性激素水平，療效較好，值得臨床推廣。