羅自通

[摘要]目的 分析一體化創(chuàng)傷急救模式在外科嚴重創(chuàng)傷急救中的應用效果。方法隨機從我院2016年2月～2018年3月期間收治的外科嚴重創(chuàng)傷急救患者中抽取80例進行回顧分析，依據(jù)其急救模式分組，40例對照組接受傳統(tǒng)急救模式干預，40例研究組接受一體化創(chuàng)傷急救模式干預，統(tǒng)計比較兩組患者救治成功率、急救時間、住院時間、救治滿意度等指標。結(jié)果 研究組搶救成功率77.50%高于對照組37.50%，死亡率5%、致殘率17.50%低于對照組22.50%、42.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組有效救治時間、急診至手術(shù)時間、多科會診時間、輔助檢查時間、急診搶救時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 建議臨床搶救外科嚴重創(chuàng)傷患者采用一體化創(chuàng)傷急救模式，此模式可顯著縮短患者急救時間、住院時間，提升救治成功率，改善護患關系，有利作用大，值得推廣。

[關鍵詞]急救;外科嚴重創(chuàng)傷;一體化創(chuàng)傷急救模式;傳統(tǒng)急救模式

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-231-04

嚴重創(chuàng)傷主要因爆炸、交通事故、高處墜落等因素而導致，此也為造成我國人口死亡的一個主要因素[1]。外科嚴重創(chuàng)傷者往往傷勢嚴重，病情不穩(wěn)，易損傷臟器功能、休克、大量失血等，患者生命安全受到嚴重威脅。因此，外科嚴重創(chuàng)傷患者的急救方式和效果則受到醫(yī)學界各醫(yī)護人員和醫(yī)學研討者的廣泛關注。傳統(tǒng)創(chuàng)傷急救模式多為分科救治[2]，患者需輾轉(zhuǎn)在各科室中接受救治和會診，此方式耗時較長，耽誤病情，錯失救治最佳時機。而近年來所新興的一體化創(chuàng)傷急救模式在臨床得到推廣和認可，且實踐結(jié)果顯示[2]，一體化創(chuàng)傷急救模式可顯著提升外科嚴重創(chuàng)傷患者救治成功率。為進一步證實此觀點，本研究納入我院2016年2月～2018年3月收治的80例外科嚴重創(chuàng)傷急救患者分組討論一體化創(chuàng)傷急救模式應用優(yōu)勢，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從我院2016年2月～2018年3月收治的外科嚴重創(chuàng)傷急救患者中抽取80例做回顧分析，依據(jù)其急救模式分組（40例對照組vs40例研究組）。入選標準：（1）合并2個或以上的器官或解剖位置損傷者;（2）患者與其家屬均知曉此次診治方案，并同意診治。（3）病歷資料齊全。排除標準：（1）合并心、腎、肝等疾病者;（2）合并嚴重精神、智力疾病者;（3）患者或其家屬無法或不愿配合此次診治者。對照組男21例，女19例，年齡55～78歲，平均（69.2±2.1）歲，創(chuàng)傷至就診時間10min～5.6h，平均（4.2±0.5）h，致傷因素：13例墜落跌傷，18例交通傷，5例斗毆傷，4例擠壓傷;研究組男22例，女18例，年齡54～78歲，平均（69.8±2.2）歲，創(chuàng)傷至就診時間12min～5.7h，平均為（4.5±0.4）h，致傷因素：14例墜落跌傷，19例交通傷，4例斗毆傷，3例擠壓傷。兩組患者基本資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)急救模式干預：（1）院前急救，醫(yī)院急救科醫(yī)護人員輪流班制隨急救車到院外實施急救;（2）院內(nèi)急救，各醫(yī)護人員隨即組成相應班次，各班次工作人員按照自身職業(yè)實施此次搶救?；颊呷朐汉螅紫冉邮芟鄳Ｒ?guī)檢查，并按照患者個體狀況，聯(lián)系相應科室治療和會診。針對需接受手術(shù)治療者，按照醫(yī)囑做好術(shù)前準備。

研究組接受一體化創(chuàng)傷急救模式干預：無縫銜接一體化創(chuàng)傷急救模式，包含急救管理網(wǎng)絡、院前和院內(nèi)搶救、銜接相關?？?、急診科、生命支持、轉(zhuǎn)運監(jiān)測等內(nèi)容。

（1）組間急救管理網(wǎng)絡：抽取醫(yī)院各科室臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員成立急救小組，明確劃分各醫(yī)護人員自身職責，并圍繞急救科實施救護工作。設立并健全急救管理網(wǎng)絡系統(tǒng)，完善配備急救所需的手術(shù)室、搶救室、救護車、醫(yī)護人員等。與120指揮系統(tǒng)取得溝通，并設置預報信息系統(tǒng)，實時動態(tài)追蹤救護車狀況，并將救護車位置和患者狀況定時反饋到醫(yī)院急診科，醫(yī)院急診科再按照信息系統(tǒng)做好搶救方案和準備。（2）入院前搶救：隨行院前搶救的醫(yī)護人員需快速準確的評估其狀況，并及時將患者實際狀況反應到醫(yī)院急救處。建立靜脈通路，保持循環(huán)的有效性。創(chuàng)傷休克者，則需按照其實際狀況適當給予生理鹽水，滿足患者基本生理需求，并給予血漿或低分子右旋糖酐保持膠體滲透壓。密切觀察患者傷口狀況，降低感染可能性和出血量，并盡量減少搬動。入院前，需同步銜接院內(nèi)急救方案，縮短院內(nèi)搶救時間。（3）院內(nèi)急診科搶救：患者入院后，及時實施搶救，各醫(yī)護人員明確分工，保證急救工作流暢進行。將急救小組成員分4組：1循環(huán)支持組：負責建立靜脈通路、按壓胸外心臟、給藥等;2氣道支持組：負責吸痰、氣管插管、機械通氣等操作;3檢測體征指標組：負責監(jiān)護患者生命體征，并記錄其傷口出血狀況，包扎狀況等;4聯(lián)絡組：負責安撫家屬、聯(lián)系其他科室等。實施搶救時，首先總體評估患者狀況，各組再分工合作。（4）急診處與相關科室的銜接：嚴重創(chuàng)傷者在急診科接受CT、B超、X線片等檢查后，需將其轉(zhuǎn)移其其他科室接受相應治療，開通轉(zhuǎn)診各緩解綠色通路，縮短檢查時間，轉(zhuǎn)診前，需告知相關科室此次救治患者基本信息、急救用物和相應措施等，直接將患者轉(zhuǎn)診到手術(shù)室內(nèi)，簡化科室與科室間轉(zhuǎn)診流程。（5）轉(zhuǎn)運過程中監(jiān)測患者生命體征，并做好支持：轉(zhuǎn)運患者途徑，需攜帶所需急救藥物和儀器，并在能力范圍內(nèi)處理患者傷情，備夠急救用品和藥品。密切觀察其體征等，并及時處理。

1.3 觀察指標

此次救治效果包含搶救成功、死亡、致殘，記錄并比較。記錄比較兩組患者有效救治時間、急診至手術(shù)室時間、多科會診時間、輔助檢查時間、急診搶救時間等。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，表示為（x±s），計數(shù)資料采用χ2檢驗，表示為%，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治效果比較

研究組搶救成功率77.50%高于對照組37.50%，死亡率5%、致殘率17.50%低于對照組22.50%、42.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組救治時間比較

研究組有效救治時間、急診至手術(shù)時間、多科會診時間、輔助檢查時間、急診搶救時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

創(chuàng)傷指因遭受外力撞擊等損傷皮膚黏膜和組織器官，全身或局部功能出現(xiàn)障礙。外科嚴重創(chuàng)傷患者情況復雜，傷情變化速度快，多發(fā)復合傷，加之病情復雜，臨床易漏診隱秘位置損傷，甚至發(fā)生心臟壓寨、失血性休克等癥狀，喪失生命。臨床急救過程中必要時可給予有效且科學的生命支持。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，嚴重創(chuàng)傷患者中大約有50%的患者發(fā)生創(chuàng)傷后[3]，往往因主要大血管發(fā)生撕裂，幾分鐘內(nèi)則會死亡。所以，臨床搶救外科嚴重創(chuàng)傷患者存在“黃金1h”的說法[4-5]。黃金1h內(nèi)給有效且及時的搶救措施，對搶救效果有決定性作用。因此，搶救外科嚴重創(chuàng)傷患者，不僅需縮短院前至院內(nèi)搶救時間，還需簡化醫(yī)院內(nèi)個科室轉(zhuǎn)診流程，提升存活率和急救效果[6-7]。

以往所采用的急救模式，急診醫(yī)師接診后，給予常規(guī)檢查，按照醫(yī)囑實施救治，再聯(lián)系相應科室做術(shù)前準備和會診，最后由專科科室確定是否需手術(shù)搶救或留院觀察，此類急救模式缺陷在于未合理分工、配合不到位，患者無法得到及時且最佳的治療，加之各科室間溝通交流不充分，易發(fā)生誤診與漏診[8-9]，無法客觀評價患者實際病情。因此，傳統(tǒng)急救模式近年來在外科嚴重創(chuàng)傷急救中推廣受到限制。報告顯示[10-11]，一體化創(chuàng)傷急救模式可顯著提升外科嚴重創(chuàng)傷急救成功率，有利于改善疾病預后。一體化急救模式集術(shù)后康復、損傷控制性手術(shù)、院內(nèi)?？凭戎?、入院急救、現(xiàn)場搶救等為一體的環(huán)環(huán)相扣、整體化、信息化的急救模式[12-13]，與傳統(tǒng)模式比較，此模式分工明確，各科室、各醫(yī)護人員互相協(xié)作，縮短救治時間和轉(zhuǎn)運時間，各部門間協(xié)調(diào)度不良的狀況得到明顯改善。

本研究中納入80例患者分組討論，結(jié)果顯示，研究組搶救成功率77.50%高于對照組37.50%，死亡率5%、致殘率17.50%、搶救時間均低于對照組22.50%、42.50%，此結(jié)果與以往報道相符，提示一體化創(chuàng)傷急救模式可在確保救治成功率的基礎上縮短救治時間，有明顯優(yōu)勢，分析原因為此救治模式耦合了?？浦委?、院內(nèi)急診、院前急救等多個環(huán)節(jié)，建立快捷綠色通路，整合資源，節(jié)約搶救時間，各部門密切配合，確保交流溝通暢通，各部門均可更好的掌握實際狀況，并按照實際狀況合理制定方案，提升患者存活率和急救成功率[14-16]。此外，各科室可取長補短，互相配合，提升急救中整體急救能力和配合度，把握最佳救治時間。綜上，建議臨床搶救外科嚴重創(chuàng)傷患者采用一體化創(chuàng)傷急救模式，此模式可顯著縮短患者急救時間、住院時間，提升救治成功率，改善護患關系，有利作用大，值得推廣。

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