文/中日醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 周曉峰 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生 應(yīng)文偉 何宇輝

（圖片來自shuyueliang.com）

張大爺最近幾個月尿得特別不痛快，排尿費(fèi)勁不說，還總感覺尿不干凈，一天上十幾次廁所，有時還會不自主漏尿。這兩天胃口變差了，消化不好，惡心干嘔，皮膚晦暗總感覺“洗不干凈”，渾身沒勁兒又說不出哪兒不舒服，非?？鄲馈Ｔ捳f，張大爺對看病真的是一點(diǎn)兒都不上心，總是能忍就忍，上一次去醫(yī)院查出“前列腺增生”也已經(jīng)是好幾年前的事了。這些年沒去復(fù)診，吃藥更是斷斷續(xù)續(xù)。這回實(shí)在忍受不了了，張大爺終于決定上醫(yī)院去看看。可讓他怎么也想不到的是，這排尿費(fèi)勁、消化不良、皮膚晦暗，竟然是自己“腎壞了”，已經(jīng)到了腎衰竭晚期，而罪魁禍?zhǔn)拙谷痪褪亲约阂煌显偻系摹扒傲邢僭錾薄?/p>

前列腺增生為什么會導(dǎo)致腎衰竭？

前列腺增生是一種緩慢進(jìn)展的前列腺疾病，也是引起中老年男性排尿困難最為常見的一種疾病。前列腺增生的主要原因是前列腺腺體隨著年齡增長和體內(nèi)雄激素的刺激而持續(xù)增生。一般來說，前列腺增生的發(fā)生率會隨著年齡的增長而增加。統(tǒng)計(jì)資料顯示，男性前列腺增生60歲時患病率大于50%，80歲時患病率高達(dá)83%。所以說，前列腺增生是一種很常見的疾病。

前列腺增生表現(xiàn)多樣，主要取決于前列腺增生的程度。有些人可以表現(xiàn)為排尿費(fèi)勁，排不干凈；有些人可以表現(xiàn)為排尿次數(shù)增加，但是每次的尿量卻很少；也有少部分人盡管前列腺增生已經(jīng)達(dá)到非常嚴(yán)重的程度，卻沒有不適的表現(xiàn)。但是無論以哪種表現(xiàn)為主，前列腺增生如果不及時治療，長時間發(fā)展下去最終會造成排尿功能的減退，尿液蓄積在膀胱里，導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。

（圖片來自RoboticOncology.com）

尿潴留是尿液不能及時排出的結(jié)果。慢性尿潴留時患者多無明顯的疼痛感，常表現(xiàn)為下腹部膨脹不適，有時尿液會不受控制地流出。長期尿潴留還會引起腎積水，也就是由于膀胱內(nèi)蓄積的尿液不能及時排走，導(dǎo)致腎臟內(nèi)也蓄積尿液，最終導(dǎo)致腎功能受損。

腎衰竭是腎功能受損的晚期階段，當(dāng)腎功能受損達(dá)到一定程度之后，人體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物不能以尿液的形式從腎臟及時排出，積蓄在體內(nèi)，造成一系列癥狀，如體力下降、食欲不振、下肢水腫、皮膚顏色變深等。腎衰竭是腎功能受損緩慢進(jìn)展、不可逆轉(zhuǎn)的疾病狀態(tài)。因此當(dāng)出現(xiàn)腎功能受損的情況時，應(yīng)及時治療原發(fā)病，避免出現(xiàn)腎衰竭這樣嚴(yán)重的后果。

如何早發(fā)現(xiàn)和早治療前列腺增生？

前列腺增生對于大部分的中老年男性來說都是不可避免的，所以早期發(fā)現(xiàn)十分重要。

前列腺增生最常見的表現(xiàn)就是排尿習(xí)慣的改變，早期往往表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多，尤以夜尿次數(shù)增多最為多見。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，會逐漸出現(xiàn)排尿費(fèi)勁，排尿不凈，最終導(dǎo)致尿液在膀胱內(nèi)蓄積，引起泌尿系感染、腎積水、腎衰竭等嚴(yán)重的晚期并發(fā)癥。因此，中老年男性在出現(xiàn)排尿習(xí)慣改變時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診檢查，通過醫(yī)生的前列腺觸診，前列腺B超檢查以及血液中前列腺增生相關(guān)指標(biāo)PSA的檢查，可明確大部分前列腺增生的情況。當(dāng)然，引起排尿習(xí)慣改變的原因有很多，醫(yī)生還會根據(jù)患者的實(shí)際情況，安排其他個性化檢查。

如果已發(fā)現(xiàn)有前列腺增生，應(yīng)該如何治療？對于大部分患者而言，前列腺增生只要無明顯的臨床表現(xiàn)，可以選擇等待治療，即定期到醫(yī)院復(fù)診，了解增生情況即可。如果已經(jīng)出現(xiàn)較明顯的排尿相關(guān)表現(xiàn)，醫(yī)生會根據(jù)患者的情況，給予相應(yīng)的口服藥物控制。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的尿道梗阻，患者尿液排出困難，甚至發(fā)生腎積水等其他并發(fā)癥時，行手術(shù)治療是解決前列腺增生的理想方法。

前列腺增生長期未予及時、正確的治療，導(dǎo)致腎功能受損，甚至發(fā)生腎衰竭的情況時有發(fā)生。為此，廣大中老年男性應(yīng)防患于未然，在發(fā)現(xiàn)前列腺增生時，按照醫(yī)生建議及時治療及復(fù)診，保持身體的良好狀態(tài)。

出現(xiàn)腎功能受損該怎么辦？

發(fā)現(xiàn)腎功能受損的情況時，不要慌張，因?yàn)槟I臟有很強(qiáng)的代償能力。大部分的腎功能受損在通過合理治療解除病因后可以得到緩解，腎功能得以長時間維持。

首先患者應(yīng)及時到醫(yī)院就診，予以對癥、對因治療。如發(fā)現(xiàn)是前列腺增生導(dǎo)致嚴(yán)重的尿潴留，甚至出現(xiàn)腎積水，可及時通過手術(shù)的方式，切除增生部分的前列腺，恢復(fù)排尿的流暢性，腎功能受損情況即可得到緩解，甚至部分恢復(fù)腎功能。其他可能引起腎功能受損的情況，比如嚴(yán)重的高血壓、貧血等，需要根據(jù)情況及時給予控制。

對于已經(jīng)出現(xiàn)的腎功能受損，此時腎臟往往處于高負(fù)荷工作狀態(tài)，以滿足機(jī)體源源不斷排出代謝廢物的需求，為了減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，患者還需要做好以下幾點(diǎn)。①合理用藥。避免濫用中草藥，目前已知某些中草藥（包括中成藥）如雷公藤、關(guān)木通、牽牛子等，都含有一種叫馬兜鈴酸的物質(zhì)，對腎臟有較大的毒性。一些常用消炎鎮(zhèn)痛西藥，如去痛片、消炎痛、撲熱息痛等，使用不規(guī)范也會引起腎功能受損，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用。②合理飲食。避免暴飲暴食或過酸過咸飲食，以保證機(jī)體維持在一個平穩(wěn)的狀態(tài)，減輕腎臟負(fù)荷。

可以使用保護(hù)腎臟的藥物來保護(hù)腎功能，如可使用擴(kuò)張腎臟各級血管的藥物，改善腎臟的血供狀態(tài)及工作環(huán)境。另外，合理使用營養(yǎng)性藥物，改善全身情況，提高機(jī)體其他器官的工作能力，也有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，為維持腎功能奠定良好的基礎(chǔ)。

腎衰竭后除透析處還有其他方法嗎？

腎衰竭時，人的腎臟已經(jīng)不能滿足機(jī)體廢物排出的需要，為了保證體內(nèi)代謝廢物的及時排出，透析是目前最主要的治療方式。透析主要包括血液透析和腹膜透析兩種方式，基本原理是通過血液透析機(jī)或者人體的腹膜對體內(nèi)的代謝廢物進(jìn)行清除，進(jìn)而保持體內(nèi)各種代謝物質(zhì)相對穩(wěn)定的狀態(tài)。

那么還有其他治療方式嗎？答案是有的。大部分身體情況較好的患者可以進(jìn)行腎移植。所謂腎移植就是將捐獻(xiàn)者的腎臟通過手術(shù)移植到腎衰竭患者體內(nèi)，代替原有腎臟，恢復(fù)清除代謝廢物的功能。腎移植術(shù)后，患者可以擺脫長期透析的痛苦，極大改善生活質(zhì)量。腎移植是現(xiàn)有技術(shù)條件下治療腎衰竭最好的方法。目前國內(nèi)能做腎移植的單位主要為部分高水平的三甲醫(yī)院。