姜雪剛 韓春芳

文章編號：WHR2018112425

【摘 要】 目的：分析糖尿病腎病（DN）患者的預(yù)防與保健措施。方法：以2017年1月至2018年9月入本院治療的32例糖尿?。―M）患者為研究主體。對其進行預(yù)防與保健干預(yù)，評估其發(fā)生糖尿病腎病的幾率。結(jié)果：患者發(fā)生DN的幾率為18.75%。患者各項疾病知識掌握評分均較高?；颊叩念A(yù)防與保健干預(yù)滿意度為93.75%。結(jié)論：為DM患者行預(yù)防保健干預(yù)可降低其DN的發(fā)生率，具有較佳的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】

糖尿病腎病;預(yù)防;保健

DM是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病，其病因是內(nèi)分泌紊亂，此外，遺傳與環(huán)境等因素也會導(dǎo)致糖尿病，DN是其主要并發(fā)癥，以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)，其主要癥狀為蛋白尿和輕中度貧血等[1-2]。有數(shù)據(jù)顯示，DM患者的高血壓發(fā)病率約為40%，而高血壓是引發(fā)腎病的重要原因，因此，高血壓也被認為是該病的主要病因，有學(xué)者提出：積極預(yù)防和科學(xué)保健能夠有效降低該病的發(fā)生率[3]?；诖耍芯恐幸?017年1月至2018年9月入本院治療的32例DM患者為研究主體，旨在分析DN的預(yù)防與保健措施，如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月至2018年9月入本院治療的32例DM患者為研究主體。其中，男18例，女14例;年齡范圍是21～72歲，平均（50.34±6.25）歲;疾病分期為：Ⅱ期18例，Ⅲ期12例，Ⅳ期2例。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 護理人員應(yīng)與患者積極溝通，收集其基本資料，以評估其對疾病知識的掌握程度，并以患者的文化程度、病情程度和理解能力為基礎(chǔ)，對其實施針對性預(yù)防與保健干預(yù)。護理人員應(yīng)將DN預(yù)防與治療手冊發(fā)給患者與家屬，使其全方面掌握疾病預(yù)防與自我管理知識。

1.2.2 健康教育 護理人員應(yīng)評估患者的護理需求與學(xué)習(xí)興趣，進而制定合理化健康教育方案，實施計劃性、循序漸進性和分階段的預(yù)防與保健干預(yù)。護理人員應(yīng)向患者講解DN的發(fā)病原因、疾病進展、病情分期與治療預(yù)后等知識，告知其自我保健方法與護理技能，以預(yù)防DN發(fā)生。同時應(yīng)給予心理護理，使其客觀認識該病，并通過成功病例的引用增強其治療信心。向患者講明控制血糖對于疾病發(fā)展的影響，應(yīng)將空腹血糖控制在6.1mmol/L以下，餐后2h血糖控制在10.0mmol/L以下。

1.2.3 飲食控制 高蛋白飲食會導(dǎo)致腎小球壓力與血流量均增加，使高血糖的腎血液動力學(xué)發(fā)生改變。因此，DM患者應(yīng)控制蛋白攝入量，以延緩DN發(fā)展?；颊邞?yīng)以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主要飲食，如牛奶、瘦肉與魚肉等，每日攝入量應(yīng)為0.6～0.8g/kg。此外應(yīng)確保充足的熱量攝入量，防止脂肪分解和蛋白質(zhì)增加，造成腎臟排泄過度負擔(dān)。同時應(yīng)減少鈉鹽攝入量，避免腎臟血管出現(xiàn)病理性改變。而控制高血壓同樣能夠預(yù)防DN，因此患者的每日攝鹽量需低于6g。深海魚類含有大量氨基酸、不飽和脂肪酸和微量元素，在確保機體營養(yǎng)充足的同時，能夠提高DM患者的免疫力，避免骨營養(yǎng)不良等情況，并對脂質(zhì)代謝具有調(diào)節(jié)作用，進而降低機體血粘滯度，最終延緩DN發(fā)展。而良好的生活習(xí)慣對于疾病預(yù)防具有較重要的影響，患者應(yīng)戒煙戒酒，保持早睡早起的作息習(xí)慣。

1.2.4 降糖藥物應(yīng)用 部分降糖藥物會加重腎負擔(dān)，造成腎損傷，所以應(yīng)禁服損傷腎臟的藥物，應(yīng)盡量使用對腎臟排泄影響較小的藥物，如糖適平、拜糖平和胰島素等。同時應(yīng)服用降壓藥與降脂藥，以避免腎小動脈硬化和動脈粥樣硬化。

1.2.5 運動療法 患者應(yīng)堅持運動，根據(jù)自身年齡、性別與病情程度選擇較適宜的運動方式，主要以有氧運動為主，如打太極拳、騎自行車和慢跑等。但運動原則為循序漸進和適度運動，每日運動時間以30min為宜，而后可適度增加運動時間與頻率。運動能夠增強患者的心肺功能，進而避免發(fā)生DN。

1.2.6 自我監(jiān)測 自我監(jiān)測血糖對于疾病發(fā)展而言至關(guān)重要，部分患者認為服用降糖藥能夠有效控制血糖，無需進行血糖監(jiān)測。但長期高血糖或不穩(wěn)定血糖會導(dǎo)致腎臟病變，因此需要嚴格監(jiān)測患者的空腹與餐后血糖。此外，血糖升高-腎臟損傷的過程較為漫長，需要經(jīng)歷腎小球高濾過期和微量白蛋白尿期，而后表現(xiàn)為腎功能損傷與多蛋白尿。應(yīng)定期監(jiān)測患者的尿液微量白蛋白，以及時評估腎功能。同時應(yīng)進行血壓監(jiān)測、24h尿蛋白定量監(jiān)測和腎臟B超檢查等，并定期行眼底檢查，以防止DN發(fā)生。

1.3 觀察指標

觀察DM患者中發(fā)生DN的幾率;利用自制評價表評估疾病知識掌握評分，包括飲食控制方法、降糖藥物使用、運動療法和自我監(jiān)測等內(nèi)容，均為100分，分數(shù)與掌握度呈正比;利用自制調(diào)查問卷評估預(yù)防與保健干預(yù)滿意度，包括宣教態(tài)度、預(yù)防作用和保健方法有效性等，共100分，分為滿意、較滿意和不滿意。

2 結(jié)果

2.1 分析DN發(fā)生率

32例患者中，發(fā)生6例DN，發(fā)生率為18.75%。

2.2 分析疾病知識掌握評分

患者的飲食控制方法評分為（90.24±0.34）分，降糖藥物使用方法評分為（88.15±1.36）分，運動療法評分為（89.25±1.64）分，自我監(jiān)測評分為（82.65±2.16）分。

2.3 分析干預(yù)滿意度

患者干預(yù)滿意21例（65.63%），較滿意9例（28.13%），不滿意2例（6.25%），滿意度為93.75%（30/32）。

3 討論

DM患者發(fā)生DN疾病的幾率較高，需要采用積極的生活方式和健康行為，以減少危險因素對患者的影響，降低DN發(fā)生率，患者致殘率與死亡率[4]。預(yù)防與保健干預(yù)能夠提高DM患者對于DN知識的了解程度，進而保持積極心態(tài)，主動面對治療[5]。本研究結(jié)果顯示，患者發(fā)生DN的幾率為18.75%;各項疾病知識掌握評分均較高;預(yù)防與保健干預(yù)滿意度為93.75%。與陳志華等[6]研究結(jié)果基本一致。綜上，預(yù)防保健可減少DN發(fā)生，提高患者對于疾病知識的掌握度和干預(yù)滿意度，具有較理想的護理價值。

參考文獻

[1] 范文君，祝菁菁，黃韻宇，等.我國糖尿病腎病的流行現(xiàn)狀及其危險因素[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2013，21（06）：748-751.

[2] Groth S， Petersen C， Dirksen A， et al. Monitoring kidney function in diabetic nephropathy[J]. Diabetologia，2015，226（05）：341-343.

[3] 張薇，焦凱.早期糖尿病腎病的預(yù)防及治療進展[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，（03）：186-188.

[4] 薛云麗.糖尿病腎病維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況分析及飲食護理效果評價[J].護士進修雜志，2014，（08）：760-761.

[5] 陳澗楊，韓飛.糖尿病腎臟病的預(yù)防及治療[J].中華全科醫(yī)師雜志，2017，16（04）：253-257.

[6] 陳志華.健康教育在控制糖尿病預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生中的積極作用評價[J].東方食療與保健，2017，（03）：230.