金麗媛

文章編號：WHR2018071014

【摘 要】 目的：探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)治療期間的手術(shù)配合及護理方法。方法：選取本院2016年6月至2017年7月收治的124例膽結(jié)石患者作為研究對象，隨機分為觀察組（加強手術(shù)配合和管理）和常規(guī)護理（常規(guī)手術(shù)配合）62例，觀察兩組患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果：與對照組相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（1.61%<6.45%）、術(shù)中出血量[（24.15±6.55）m<（36.97±8.34）mL]、自評焦慮量表（SAS）評分[（37.22±3.62）分<（49.17±3.95）分]以及自評抑郁量表（SDS）評分[（37.85±3.22）分<（48.63±4.07）分]相對更低（P<0.05），而術(shù)后排氣時間[（23.06±5.28）h<（36.19±7.05）h]和住院時間[（5.95±1.24）d<（10.23±2.18）d]相對更短（P<0.05），其對于手術(shù)治療效果的滿意程度[（92.42±3.19）分>（80.14±4.22）分]相對更高（P<0.05）。結(jié)論：加強手術(shù)配合和管理，對于提高腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)的療效和安全性有著積極的影響。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;膽道鏡;膽總管切開取石術(shù)

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)是治療膽道結(jié)石的有效手段，利用腹腔鏡和膽道鏡，能夠清晰地觀察結(jié)石的體積大小、數(shù)量、位置和形態(tài)，并將其順利取出，減少手術(shù)操作創(chuàng)傷性。而為了進一步提高手術(shù)治療的安全性，為患者的健康提供保障，需要加強手術(shù)配合和管理，減少手術(shù)治療期間的安全風(fēng)險[1]。本研究以本院2016年6月至2017年7月收治的124例膽結(jié)石患者作為研究對象，探討手術(shù)配合過程中的注意事項及相關(guān)管理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為本院2016年6月至2017年7月收治的124例膽結(jié)石患者，在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)治療期間，分別加強手術(shù)配合和管理（62例）和常規(guī)手術(shù)配合（62例），各自作為觀察組和對照組。觀察組患者男女比例為37∶25，最高齡64歲，最低齡25歲，平均年齡（37.5±4.9）歲。對照組患者男女比例為39∶23，最高齡68歲，最低齡24歲，平均年齡（38.1±5.2）歲。兩組患者的基本資料對照相仿（P>0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

對照組患者在接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)治療期間，進行常規(guī)的手術(shù)配合。而在觀察組患者的手術(shù)治療期間，加強手術(shù)配合和管理，具體措施如下：1）術(shù)前訪視：護理人員通過術(shù)前訪視，了解患者的身心狀態(tài)，并圍繞著腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)，開展健康教育，讓患者對于手術(shù)方法有著全面的認(rèn)識和了解，并為其答疑解惑，以消除其疑慮，調(diào)節(jié)其情緒狀態(tài)。在手術(shù)治療前，患者能夠保持良好的身心狀態(tài)，為手術(shù)治療安全、順利的開展創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件。2）術(shù)中配合：加強手術(shù)醫(yī)師、麻醉師以及巡回護士之間的溝通和交流，彼此之間默契配合。巡回護士負責(zé)靜脈輸液、用藥以及體位護理等工作，而器械護士則負責(zé)器械、紗布和針線的管理，并做到好分類，并檢查相關(guān)儀器、設(shè)備的運行情況，為手術(shù)醫(yī)師提供輔助。與此同時，護理人員應(yīng)對手術(shù)過程進行全面的掌握，明確10mmTrocar、5mmTrocar、吸引針、持針器以及“T”型管的功能和用途，能夠根據(jù)手術(shù)治療的需要，隨時為醫(yī)師遞送。術(shù)后對手術(shù)器械進行回收，嚴(yán)格予以查對，避免出現(xiàn)遺漏，并將手術(shù)器械送往消毒供應(yīng)室，并妥善處理傷口。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，分別應(yīng)用（±s）和（%）表示計量資料和計數(shù)資料，分別由t和χ2檢驗，P<0.05代表對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及其原因

2.2 兩組患者的手術(shù)治療情況

2.3 兩組患者的滿意度及其心理狀態(tài)

3 討論

作為一種微創(chuàng)術(shù)式，在膽道結(jié)石的臨床治療中，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)在療效和安全性方面均有著顯著的優(yōu)勢。但是腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)的操作精細、復(fù)雜，對于醫(yī)師和護理人員有著很高的要求，需要加強手術(shù)配合和管理，減少操作中的失誤[2]。術(shù)前準(zhǔn)備好腹腔鏡影像系統(tǒng)（及其附件）、膽道鏡系統(tǒng)（及其附件）和相關(guān)手術(shù)器械，經(jīng)過清潔、消毒、查對后，送往手術(shù)室，并放置于指定位置。與此同時，對患者進行全面的身體檢查，確認(rèn)其符合手術(shù)適應(yīng)證，由護理人員向患者說明手術(shù)治療期間的注意事項。術(shù)中密切監(jiān)測患者的體征變化，警惕異常反應(yīng)的發(fā)生，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，為手術(shù)安全提供良好的保障[3]。

本組研究中，在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)治療期間，加強手術(shù)配合和管理后，1.61%的觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥，與患者不配合有關(guān)，術(shù)中出血量為（24.15±6.55）mL，術(shù)后（23.06±5.28）h恢復(fù)正常排氣，術(shù)后（5.95±1.24）d出院?；颊叩腟AS評分為（37.22±3.62）分，SDS評分為（37.85±3.22）分，其對于護理效果的滿意程成為為（92.42±3.19）分。采取常規(guī)手術(shù)配合措施后，6.45%的對照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥，與手術(shù)配合不到位、器械操作不當(dāng)以及患者不配合有關(guān)，術(shù)中出血量為（36.97±8.34）mL，術(shù)后（36.19±7.05）h恢復(fù)正常排氣，術(shù)后（10.23±2.18）d出院?；颊叩腟AS評分為（49.17±3.95）分，SDS評分為（48.63±4.07）分，其對于護理效果的滿意程成為為（80.14±4.22）分。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，進而說明加強手術(shù)配合和管理對于提高腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)治療效果有著積極的影響。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)是治療膽道結(jié)石的有效手段，加強手術(shù)配合和管理，能夠進一步提高手術(shù)的精細化程度，減少失誤和差錯，降低治療風(fēng)險。

參考文獻

[1] 楊為彬，裴銳鋒，李德強，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)的手術(shù)技巧與療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（25）：117-118.

[2] 王秀枝.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)的護理配合[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（02）：233-234.

[3] 司延晨.微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)的手術(shù)室護理對策探討[J].中外女性健康研究，2017，（22）：157，172.