孫云霞

文章編號：WHR2018102444

【摘 要】 目的：探討路徑式護理在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能康復(fù)的應(yīng)用效果。方法：將本科2017年5月至2018年5月收治的86例COPD患者隨機分為對照組與研究組，各43例，兩組患者均給予相同的治療方案，對照組予以常規(guī)護理，研究組予以路徑式護理，比較兩組患者的護理效果。結(jié)果：護理后，研究組患者的肺功能指標、6min步行距離顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），研究組的患者滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于COPD患者實施路徑式護理干預(yù)效果顯著，值得推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;路徑式護理;肺功能康復(fù)

COPD作為呼吸系統(tǒng)的常見疾病，居全球死亡原因的第4位，預(yù)計到2020年將上升至第3位。2012年有超過300萬的患者死于慢阻肺，占全球全部死亡人數(shù)的6%[1]。COPD主要癥狀為咳嗽咳痰氣喘胸悶等，嚴重的患者可出現(xiàn)呼吸困難，呼吸衰竭等[2-4]。臨床給予患者止咳化痰平喘等綜合治療方法，通?；颊叩呐R床癥狀經(jīng)過治療后會得到一定程度的改善，但是由于各種因素的影響，患者會出現(xiàn)病程遷延不愈，反復(fù)發(fā)作的特點，給患者的生理及心理造成不同程度的影響[5]。此次，我們通過路徑式護理對在院的COPD患者的肺功能康復(fù)，6MWT（6min 步行距離）及住院滿意度等方面進行分析討論，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2017年5月至2018年5月收治的86例COPD患者作為研究對象，所有患者均符合COPD診斷標準[7]，所有患者意識清醒，具有語言表達能力，簽署知情同意書，排除意識障礙，嚴重心、肝、腎功能不全，惡性腫瘤，溝通障礙，不愿意參與的患者。對照組男性24例，女性19例，年齡在40～88歲，平均（58.32±16.85）歲，研究組男性23例，女性20例，平均（53.25±14.55）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者均給予相同的治療方案，對照組予以常規(guī)護理，主要包括患者的病情觀察，用藥護理，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，氧療護理等以及建立和諧的護患關(guān)系，給予相應(yīng)的健康教育等，研究組予以路徑式護理，具體為：1）入院第1天，熱情接待患者，安置床位，介紹病房環(huán)境、床位醫(yī)生及護士，評估患者病情、既往史、家庭氧療情況、家庭支持系統(tǒng)、呼吸苦難分級、咳嗽咳痰氣喘等情況，向患者及家屬簡單講解疾病的相關(guān)知識，并向患者講解深靜脈血栓的形成原因及預(yù)防措施，指導(dǎo)踝泵運動，給予安全指導(dǎo)。2）第2～5d予以長期低流量吸氧，告知患者原因及注意事項，觀察患者咳嗽咳痰的顏色及質(zhì)量，指導(dǎo)患者正確咳嗽，保證呼吸順暢，指導(dǎo)患者正確排痰并予以翻身拍背，給予霧化吸入，指導(dǎo)患者多飲水，高熱量高蛋白飲食，給予患者相應(yīng)的用藥指導(dǎo)。3）第6～10d指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉，向患者介紹以往治療成功的案例，安撫患者不良心理，建立治愈的信心。評價患者踝泵運動的掌握情況，加強宣教。4）出院前：按照患者飲食習慣以及喜好，為患者制定機體營養(yǎng)計劃，盡量以高蛋白、維生素比較豐富的食物為主，禁止刺激、辛辣飲食;出院前做好健康指導(dǎo)，將正確用藥方法詳細告知患者，同時發(fā)揮家屬監(jiān)督作用，告知患者堅持長期家庭氧療的重要性及必要性，告訴患者下次復(fù)診時間。5）出院當天，向患者及家屬講解出院流程及出院帶藥的服藥時間及服藥方法，并告知患者堅持長期家庭氧療及呼吸功能鍛煉的重要性及必要性。6）出院后，定期電話或上門隨訪患者，詢問或觀察患者的服藥，氧療及堅持鍛煉的依從性。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者應(yīng)用不同護理模式前后的肺部功能改善情況，主要包括FEV1（第1s呼氣容積）、FEV1/FVC（第1s 呼氣容積占用力肺活量比值）;同時記錄兩組6MWT（6min 步行距離）患者住院期間滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0 軟件，予以統(tǒng)計分析。（±s）表示計量資料，用t比較組間差異。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能與6min 步行距離對比

研究組的肺功能與6min 步行距離均顯著優(yōu)于對照組。詳見表1、2。

2.2 兩組滿意度對比

研究組的護理滿意度顯著高于對照組。詳見表3。

3 討論

COPD由于其患者人數(shù)多，死亡率高，病程長，社會經(jīng)濟負擔重的特點，已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題，對于COPD的防治已經(jīng)刻不容緩，目前，我們通過積極的治療及鍛煉能夠緩解部分患者的癥狀，但是，如何讓患者真正的回歸社會，提高患者的生存質(zhì)量，已經(jīng)作為我們護理工作的重點之一[6]。常規(guī)的護理工作我們更多的是關(guān)注疾病所引起的臨床癥狀，護理的重點在于改善患者的癥狀，而我們通過路徑式的護理，不僅能夠使患者的肺功能得到一定程度的康復(fù)，提高患者的住院滿意度，而且對于患者了解掌握疾病的相關(guān)知識，改變不良的生活習慣都有一定的幫助，患者在出院后亦能進行相關(guān)的康復(fù)功能鍛煉，配合長期家庭氧療，對于患者的生活質(zhì)量具有重要的作用。

終上所述，應(yīng)用路徑式護理在COPD患者的肺功能康復(fù)方面具有顯著的效果，值得推廣及應(yīng)用。

參考文獻

[1] Montes d O M，Pérez-Padilla R.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease （GOLD）-2017：The alat perspective[J].Archivos De Bronconeumología，2017，53（03）：87.

[2] 劉青枝.綜合護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2014，46（04）：501-502.

[3] Vestbo J，Hurd S S，Agusti A G，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonarydisease：GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med，2013，187（04）：347-365.

[4] 譚耀坤，鄧惠英，羅梅銀.路徑式護理在慢性阻塞性肺疾病肺栓塞高?；颊咧械膽?yīng)用[J].護士進修雜志，2015，30（19）：1754-1756.

[5] 馮平.慢阻肺評估測試、6分鐘步行試驗和肺功能檢測在老年中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者病情診斷中的意義[J].國際老年醫(yī)學雜志，2017，38（01）：18-21.

[6] 劉滿英， 陳慧麗， 廖婷婷，等.康復(fù)綜合護理對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病老年患者肺功能的影響[J].中華肺部疾病雜志（電子版）， 2016，09（01）：60-63.