李靜

文章編號：WHR2018111065

【摘 要】 目的：探究人工氣道關(guān)聯(lián)引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的風(fēng)險及護理干預(yù)方法分析。方法：現(xiàn)隨機選取2015年7月至2018年7月來本院兒科重癥監(jiān)護室就診的30例急危重癥呼吸衰竭患兒作為研究對象，按照患兒的就診時間將其分為研究組和對照組各15例，對照組患兒實施無氣囊氣管插管，研究組則采用氣囊氣管插管法通氣，對兩組患兒均采用人工氣道護理。對兩組機械通氣時間、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率和ICU入住時間等參數(shù)進行統(tǒng)計。結(jié)果：研究組機械通氣時間、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率和ICU入住時間等指標(biāo)上明顯比對照組要低;研究組誤吸引發(fā)的呼吸機肺炎概率低于對照組;兩組患兒在白色念球菌及銅綠假單胞菌感染差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但兩組因金黃色葡萄球菌導(dǎo)致肺炎差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用無氣囊氣管插管方式引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的概率顯著高于有氣囊氣管插管患兒，使用人工氣道護理能夠有效降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 人工氣道;呼吸機相關(guān)性肺炎;氣管插管

重癥監(jiān)護病房在臨床上多對急危重癥患兒采用建立人工氣道的方式保證患兒呼吸能夠順利進行[1]。通常有無氣囊氣管插管與氣囊氣管插管兩種方式建立氣道以保證患兒呼吸暢通，但建立氣道后會使患兒呼吸道局部免疫力下降，出現(xiàn)微生物感染，進而引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）。這是指患兒在機械通氣的48h內(nèi)出現(xiàn)了肺部感染的現(xiàn)象，發(fā)生概率15%～70%不等，患兒會死于VAP誘發(fā)的呼吸衰竭[2]。隨機選取2015年7月至2018年7月來本院兒科重癥監(jiān)護室就診的30例急危重癥呼吸衰竭患兒作為研究對象，按照患兒的就診時間將其分為研究組和對照組各15例， 對照組患兒實施無氣囊氣管插管，研究組則采用氣囊氣管插管法通氣，研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機選取2015年7月至2018年7月在本院就診的30例經(jīng)診斷符合急危重癥呼吸衰竭癥狀的患兒作為研究對象。分為研究組和對照組各15例;其中對照組男9例，女6例;研究組男7例，女8例。選取患兒均在18個月以上，兩組患兒的一般資料差異不顯著，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

研究組患兒在建立人工氣道時采用氣囊氣管插管方式，對照組患兒則采用無氣囊氣管插管方式。對兩組患兒均實施氣道護理，體位護理和口腔護理。實施氣道護理目的在于使氣道得到溫化與濕化，降低對呼吸道刺激，避免氣道黏膜損傷，還對血液循環(huán)有幫助，降低VAP發(fā)生率。插管要保證每周更換1次，避免更換時間過短或過長而提高VAP感染概率。體位護理要時患兒處于半坐臥位，避免口腔及咽喉內(nèi)出現(xiàn)大量細(xì)菌，也能避免胃中物質(zhì)反流甚至誤吸到呼吸道的概率，也能防止VAP發(fā)生。對患兒每日進行2～3次口腔護理，殺滅口中細(xì)菌，保證口腔黏膜濕潤。在選擇合適的口腔護理液時應(yīng)根據(jù)患兒口腔環(huán)境確定。

1.3 療效觀察和評價

治療后對兩組患兒機械通氣時間、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率和ICU入住時間進行統(tǒng)計。研究兩組患兒呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生原因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

收集實驗數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料應(yīng)用n（%）描述，計量資料應(yīng)用（±s）描述，組間分別經(jīng)χ2和t檢驗，在P<0.05時，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床指標(biāo)對比

對兩組患兒采用不同通氣方式后發(fā)現(xiàn)，研究組通氣時間、VAP發(fā)生率及入住ICU時間均比對照組低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病因素對比

研究組插管誤吸引發(fā)VAP概率顯著低于對照組（P<0.05），金黃色葡萄球菌引發(fā)VAP概率顯著高于對照組（P<0.05），但白色念球菌與銅綠假單胞菌誘發(fā)VAP概率差異對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)病率一直較高，而VAP的產(chǎn)生將使患兒更容易產(chǎn)生呼吸衰竭，全身狀態(tài)迅速下降[3]。

在對此類患兒進行臨床干預(yù)時，不當(dāng)?shù)淖o理方法將進一步加大患兒痛苦程度，預(yù)后效果差，也會給患兒及其家庭帶來嚴(yán)重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[4]。近幾年，通過加大機械通氣治療過程的護理力爭減少VAP發(fā)生概率，使患兒能夠更好地恢復(fù)。臨床上建立人工氣道導(dǎo)致VAP的因素較多，如機械通氣時使呼吸屏障受到損傷，無氣囊氣管插管對于呼吸道的損失程度和概率顯著高于氣囊氣管插管。一旦呼吸防御功能受損，患兒更容易感染細(xì)菌，最終導(dǎo)致肺部感染[5]。重癥病房反復(fù)消毒也會使部分病原微生物產(chǎn)生抗藥病原體，會通過氣道對患兒肺部造成嚴(yán)重感染?；純簩嵤C械通氣也會使自身防御機制下降，進一步增加VAP感染風(fēng)險。本次研究中，研究組患兒通氣時間、VAP發(fā)生率及入住ICU時間比對照組顯著降低（P<0.05），這說明氣囊氣管插管存在明顯優(yōu)勢。在探究VAP發(fā)病原因時，雖然得出一定結(jié)論，如研究組誤吸顯著低于對照組，兩組因銅綠假單胞菌和白色念球菌引發(fā)感染無顯著差異，研究組因金黃色葡萄球菌引發(fā)感染顯著高于對照組，但因?qū)嶋H統(tǒng)計例數(shù)較少，數(shù)據(jù)存在一定的局限性，具體關(guān)系還待進一步探究。

綜上所述，合適的護理干預(yù)能夠有效降低人工氣道關(guān)聯(lián)引發(fā)的呼吸機相關(guān)感染，而氣囊氣管插管比無氣囊氣管插管引發(fā)VAP的概率更低。

參考文獻

[1] 王一蘭.人工氣道干預(yù)后呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險因素分析及其護理措施[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（12）：42-43.

[2] 朱煥玲，梁菁，劉淑瑩，等.人工氣道管理小組對呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率及護理質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（03）：357-359.

[3] 白竹英.人工氣道與呼吸機相關(guān)性肺炎的風(fēng)險分析及護理干預(yù)策略[J].大家健康旬刊，2017，11（02）.

[4] 陳崑，李登穎.人工氣道關(guān)聯(lián)與呼吸機相關(guān)性肺炎的風(fēng)險分析及護理干預(yù)策略[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（04）：983-986.

[5] 張艷萍，李靜.ICU實施護理集束干預(yù)策略降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，08（06）：208-209.