龔娟 梁雅莉

文章編號(hào)：WHR2018071004

【摘 要】 目的：研究產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)異常與圍產(chǎn)結(jié)局的相關(guān)性。方法：選擇2017年1月至2018年5月期間在本院產(chǎn)科檢查的98例孕婦，均給予其無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）以及B超監(jiān)測(cè)臍帶、胎心等，并根據(jù)試驗(yàn)和監(jiān)測(cè)的結(jié)果將其分為研究組、健康對(duì)照組，對(duì)比兩組圍產(chǎn)結(jié)局。結(jié)果：研究組羊水異常、自然分娩、剖宮產(chǎn)率以及新生兒Apgar評(píng)分與健康對(duì)照組對(duì)比（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)異常與圍產(chǎn)結(jié)局密切相關(guān)，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胎兒的診斷及處理，以改善圍產(chǎn)結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】

產(chǎn)前;胎心監(jiān)護(hù)異常;圍產(chǎn)結(jié)局;關(guān)系

胎心監(jiān)護(hù)的目的是及時(shí)了解和掌握胎盤(pán)的功能、胎兒健康狀況等，其主要是通過(guò)監(jiān)測(cè)胎心基線變化的頻率、振幅等來(lái)測(cè)胎動(dòng)以后胎心率改變情況及其持續(xù)時(shí)間，從而判斷胎兒的健康情況[1]。本文主要研究產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)異常情況及其圍產(chǎn)結(jié)局的相關(guān)性，并進(jìn)行如下報(bào)道。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)NST試驗(yàn)和B超監(jiān)測(cè)結(jié)果將2017年1月至2018年5月期間在本院產(chǎn)科檢查的98例孕婦分為兩組，其中，NST試驗(yàn)和B超監(jiān)測(cè)結(jié)果異常的45例作為研究組，本組年齡22～32歲，平均（26±0.59）歲;初產(chǎn)婦32例、經(jīng)產(chǎn)婦13例。NST試驗(yàn)和B超監(jiān)測(cè)結(jié)果正常的53例作為健康對(duì)照組，本組年齡23～33歲，平均（26±1.32）歲;初產(chǎn)婦36例、經(jīng)產(chǎn)婦17例。對(duì)比兩組研究對(duì)象，其結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05），可深入對(duì)比、研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次所選研究對(duì)象孕周均滿(mǎn)34周，研究均得到孕產(chǎn)婦及其家屬的簽字同意;所選研究對(duì)象均為單胎頭位，且無(wú)妊娠合并癥;研究均無(wú)合并生殖器感染或骨盆下肢者，無(wú)巨大兒。

1.3 方法

所選98例研究對(duì)象均于妊娠34周以后，每1～2周行一次NST試驗(yàn)直至臨產(chǎn)。取孕婦左側(cè)臥位或半臥位，檢查胎兒方向，并確定胎心音的位置;將腹壁探頭用彈性腹帶固定在胎心音最強(qiáng)亮的區(qū)域，并調(diào)整胎心監(jiān)護(hù)儀的走紙速度，即3cm/min。指導(dǎo)孕婦憑自身感覺(jué)，在胎動(dòng)時(shí)手按按鈕在走紙上記錄胎心情況，連續(xù)記錄20min;若20min內(nèi)仍無(wú)胎動(dòng)，則延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)的時(shí)間。重復(fù)三次監(jiān)護(hù)后分析監(jiān)護(hù)的動(dòng)態(tài)圖形，以降低或避免假陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 NST監(jiān)測(cè)結(jié)果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1）NST有反應(yīng)型：胎心心率的基線：110～160bpm;①變異：胎心波動(dòng)幅度在5bpm及以下為最小變異或無(wú)變異;胎心波動(dòng)幅度在6～25bpm之間即中等變異。②減速：偶發(fā)變異減速持續(xù)時(shí)間低于30s（含）。③加速：妊娠32周及以上，40min內(nèi)加速兩次及以上，且變異幅度在15bpm及以上、持續(xù)時(shí)間15s;妊娠不足32周，40min加速兩次及以上，且變異幅度在10bpm及以上、持續(xù)時(shí)間10s。2）NST無(wú)反應(yīng)型：胎心心率的基線：不足110bpm，或超過(guò)160bpm。①變異：胎心波動(dòng)幅度在5bpm及以下，40～80min內(nèi)最小變異或無(wú)變異;或胎心波動(dòng)幅度在5bpm及以下，超過(guò)80min;或變異幅度在25bpm及以上，正弦型>10min。②減速：變異減速持續(xù)時(shí)間超過(guò)30s，晚期減速;③加速：妊娠32周及以上，40min以上加速兩次以上，且變異幅度超過(guò)15bpm、持續(xù)時(shí)間15s;妊娠不足32周，超過(guò)40min加速兩次及以上，且變異幅度在10bpm及以上、持續(xù)時(shí)間10s。

1.3.2 羊水評(píng)價(jià)指標(biāo) 羊水指標(biāo)（AFI）正常：8cm～18cm;AFI 5cm～8cm即羊水偏少;AFI≤5cm即羊水過(guò)少;羊水糞染程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：羊水稀薄其呈淡綠色即Ⅰ度，羊水較粘稠或較稀，呈深綠色即Ⅱ度;羊水呈粘稠狀、黃褐色且量少即Ⅲ度[2]。

1.3.3 新生兒的結(jié)局 采用Apgar評(píng)分法對(duì)新生兒結(jié)局進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，新生兒結(jié)局越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本是SPSS 20.0版，本次研究中涉及到的計(jì)量資料，采用（±s）進(jìn)行表述和統(tǒng)計(jì);而涉及到的計(jì)數(shù)資料，采用（%）表述和統(tǒng)計(jì)，對(duì)比差異顯著且P<0.05時(shí)，即具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組孕婦臍帶情況

研究組臍帶異常11例（24.44%），其中，臍帶繞頸7例、臍帶扭轉(zhuǎn)4例;對(duì)照組臍帶異常2例（3.77%），其中，臍帶繞頸1例、臍帶扭轉(zhuǎn)1例;組間對(duì)比差異（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組孕婦羊水情況

研究組孕38周后羊水量異常及羊水Ⅱ度、Ⅲ度等與健康對(duì)照組對(duì)比差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 對(duì)比兩組分娩方式

研究組自然分娩、剖宮產(chǎn)率等與健康對(duì)照組對(duì)比差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組Apgar評(píng)分

研究組新生兒Apgar評(píng)分（8.41±1.69）分，健康對(duì)照組Apgar評(píng)分（9.69±1.54）分，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前胎心發(fā)生異常的因素可能與羊水異常、臍帶等密切相關(guān);這是由于羊水、臍帶等均是母兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)傳遞、見(jiàn)氧最重要的渠道，而羊水、臍帶的異常，大大提升了新生兒窒息發(fā)生的幾率。此外，大量臨床研究顯示，羊水量的減少，還會(huì)導(dǎo)致宮壁緊裹胎體，從而造成宮縮的不協(xié)調(diào)，甚至延遲胎先露的下降，最終導(dǎo)致胎兒的宮內(nèi)窘迫;而宮內(nèi)窘迫不僅會(huì)增加羊水污染幾率，還會(huì)增加剖宮產(chǎn)的幾率，最終影響孕產(chǎn)婦身心的健康。產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)作為產(chǎn)科胎心監(jiān)護(hù)的重要手段之一，其不僅能夠及時(shí)了解胎兒宮內(nèi)情況、胎兒有無(wú)缺氧等情況，而且還能夠?yàn)榕R床診斷、干預(yù)提供參考的依據(jù)，進(jìn)而降低新生兒窒息幾率、改善預(yù)后。本次研究中，產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)異常的研究組，其羊水異常、自然分娩、剖宮產(chǎn)率以及新生兒Apgar評(píng)分與健康對(duì)照組對(duì)比，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）;符合陳靜等[3]研究結(jié)果。但在行產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，仍存在假陽(yáng)性情況，最終影響到監(jiān)測(cè)的效果;因此，行NST試驗(yàn)后結(jié)果表現(xiàn)出無(wú)反應(yīng)型時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步復(fù)查，并結(jié)合其他監(jiān)護(hù)方法，以明確胎心情況，以免因誤診而增加剖宮產(chǎn)的幾率。而對(duì)于監(jiān)護(hù)結(jié)果顯示為胎兒窘迫者，臨床醫(yī)師應(yīng)立即為其選擇適宜的分娩手段，并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，進(jìn)而減少不良事件發(fā)生的幾率。

綜上所述，產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)異常對(duì)診斷胎兒窘迫具有重要價(jià)值，甚至還會(huì)影響到圍產(chǎn)結(jié)局，因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)異常者的監(jiān)護(hù)力度，并采取切實(shí)有效的措施進(jìn)行處理，以改善圍產(chǎn)結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

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