范曉剛 孫潮涌

文章編號：WHR2018072614

【摘 要】 目的：分析不同麻醉方式在腰椎間盤突出癥患者手術(shù)治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月至2017年12月200例醫(yī)院收治行擇期手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組。對照組采用硬膜外麻醉，觀察組則采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。觀察兩組患者在麻醉起效和維持時間、鎮(zhèn)痛效果、肌松效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況等方面的差異。結(jié)果：觀察組麻醉起效時間以及維持時間優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組的鎮(zhèn)痛效果及肌松效果也明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;兩組術(shù)后均無麻醉不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在腰椎間盤突出癥手術(shù)中具有較好的應(yīng)用效果，不但麻醉效果良好且安全性較高，值得在該病手術(shù)治療中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥;麻醉方式;臨床療效

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨性疾病，主要病理特征為腰椎間盤突出壓迫周圍神經(jīng)，患者常伴隨腰腿疼痛、下肢麻木等癥狀，對患者的正常工作與生活造成了較大的影響。手術(shù)是該病臨床常用的治療方法，術(shù)中麻醉對于手術(shù)的順利實(shí)施具有重要影響。因此，需要合理選擇有效的麻醉方式，降低手術(shù)風(fēng)險的發(fā)生率[1-2]。筆者主要針對不同麻醉方式在腰椎間盤突出癥患者手術(shù)治療中的應(yīng)用效果展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2017年12月200例醫(yī)院收治行擇期手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組100例患者中有男性54例，女性46例;年齡為28～75歲，平均為（52.6±6.5）歲;病程為2個月～6年，平均為（1.5±0.3）年。對照組100例患者中有男性48例，女性52例;年齡為29～74歲，平均為（51.3±5.8）歲;病程為3個月～7年，平均為（1.7±0.5）年。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前30min給予0.1g魯米那和0.5mg阿托品肌注，進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈通道，并給予500mL羥乙基淀粉氯化鈉注射液輸注，并使用多功能檢測儀觀察患者的各項(xiàng)生命體征以及心電圖變化。

對照組采用硬膜外麻醉，患者保持左側(cè)臥位，雙膝彎曲，并將大腿向腹壁靠攏，頭部向胸部屈曲，從而使腰背向后弓出，確保棘突間隙張開滿足腰椎穿刺的需求，選擇T12-L1作為穿刺點(diǎn)，穿刺回抽無腦脊液或血液之后，將0.25%布比卡因和1%利多卡因混合，先注入5mL，觀察患者無不良反應(yīng)或全脊麻征象之后，可以分次緩慢注入麻醉藥物，控制麻醉平面在T10以下。

觀察組則采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，前期操作同對照組，在L2-L3穿刺，穿刺之后置入腰穿針，10～15s觀察到腦脊液流出后，將1.5～2.0mL 0.75%布比卡因緩慢注入，控制麻醉平面在T10以下。硬膜外置管則根據(jù)患者的要求追加麻醉藥，控制好麻醉平面。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在麻醉起效和維持時間、鎮(zhèn)痛效果、肌松效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況等方面的差異。鎮(zhèn)痛效果標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者術(shù)中未感到任何疼痛刺激;良：術(shù)中有輕微疼痛刺激，但在可忍受范圍內(nèi)，追加鎮(zhèn)痛藥物之后疼痛緩解;差：術(shù)中疼痛感覺明顯，無法耐受，影響手術(shù)實(shí)施。肌松效果評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：術(shù)中無肌張力;良：有一定肌張力但對手術(shù)的影響較小;差：肌張力過大影響手術(shù)實(shí)施。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn);計數(shù)資料用（%）表示，比較采用χ2值檢驗(yàn)。P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉起效及維持時間比較

觀察組麻醉起效時間以及維持時間優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是由腰椎退行性病變或外力沖擊引起的腰椎纖維環(huán)破裂，引起髓核突出而壓迫周圍神經(jīng)根，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿疼痛的癥狀[3-5]。該病臨床治療的方法有很多，主要分為保守治療和外科治療，保守治療的療程長且效果不夠理想，手術(shù)治療的效果雖然較好，但手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險性，除了對術(shù)者的操作水平有較高的要求外，還要求患者術(shù)中保持清醒并能夠配合醫(yī)生的命令。

硬膜外麻醉是臨床常用的一種麻醉方式，具有見效速度快、麻醉效果好且安全性高的優(yōu)勢，但是其在腰椎間盤突出癥手術(shù)中的應(yīng)用可能存在一定的不足之處，影響了手術(shù)的順利實(shí)施。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉繼承了硬膜外麻醉的優(yōu)勢。

本次研究觀察中，觀察組麻醉起效時間以及維持時間優(yōu)于對照組（P<0.05），這說明腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉能夠縮短麻醉起效時間，并且能夠維持更長的麻醉時間，從而減小麻醉藥的使用量;觀察組的鎮(zhèn)痛效果及肌松效果也明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），這說明腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉能夠提高腰椎間盤突出癥患者的麻醉效果，確保手術(shù)的順利開展;兩組術(shù)后均無麻醉不良反應(yīng)發(fā)生，這說明兩種麻醉方式都有這較高的安全性，不會影響患者的預(yù)后情況。

綜上所述，腰椎間盤突出癥是一種常見的骨性疾病，主要病理特征為腰椎間盤突出壓迫周圍神經(jīng)，患者常伴隨腰腿疼痛、下肢麻木等癥狀，對患者的正常工作與生活造成了較大的影響。手術(shù)是該病臨床常用的治療方法，術(shù)中麻醉對于手術(shù)的順利實(shí)施具有重要影響。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在腰椎間盤突出癥手術(shù)中具有較好的應(yīng)用效果，不但麻醉效果良好且安全性較高，值得在該病手術(shù)治療中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王占強(qiáng)，季稱心.不同麻醉方法用于腰間盤突出癥手術(shù)的臨床分析[J].中外健康文摘，2009，12（18）：1520-1521.

[2] 陳百成，孟慶云，扈文海，等.腰間盤突出癥手術(shù)的麻醉[J].中華麻醉學(xué)雜志，2010，15（01）：91-92.

[3] 黃海生.硬膜外阻滯平面對腰間盤手術(shù)鎮(zhèn)痛效果的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，10（03）：154-156.

[4] 婁玲，祝兵.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，04（01）：21-23.

[5] 姜永慶，邢西國，郭惠麗，等.硬膜外麻醉下手法治療腰間盤突出癥的效果初探[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，13（10）：770-771.