劉穎

【摘 要】 目的：探討袋鼠式護(hù)理對(duì)足月新生兒疼痛干預(yù)的臨床效果。方法：將60例足月新生兒隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予袋鼠式護(hù)理，觀察新生兒的疼痛評(píng)估、神經(jīng)行為評(píng)定及母乳喂養(yǎng)情況。結(jié)果：給予袋鼠式護(hù)理，新生兒的NIPS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低（P<0.05）、NABA評(píng)分較對(duì)照組明顯升高（P<0.05），同時(shí)母乳喂養(yǎng)方式明顯具有優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論：給予袋鼠式護(hù)理可以減少新生兒疼痛，提高神經(jīng)功能，改善母乳喂養(yǎng)方式，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 袋鼠式;護(hù)理;新生兒;疼痛

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，已有足夠的證據(jù)表明，新生兒的痛覺(jué)傳導(dǎo)在解剖學(xué)和功能結(jié)構(gòu)方面已完備。與成年人相同，嬰幼兒通過(guò)無(wú)髓鞘的C纖維傳導(dǎo)外周痛覺(jué)信息，同時(shí)嬰幼兒比成人具有更多的皮膚神經(jīng)末梢，對(duì)疼痛的感知更加敏感和持久[1]。雖然多中心流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新生兒在住院期間約要遭受50次左右的致痛性操作，其中早產(chǎn)兒經(jīng)歷的約有100次[2]。國(guó)際醫(yī)學(xué)中有關(guān)于新生兒疼痛的管理指南，像美國(guó)等國(guó)家將操作性疼痛預(yù)防納入到臨床工作指南之中。但在我國(guó)并沒(méi)有關(guān)于這方面的措施，新生兒疼痛并沒(méi)有得到足夠的重視，而這些疼痛對(duì)于新生兒不穩(wěn)定的腦神經(jīng)發(fā)育可能會(huì)造成深遠(yuǎn)的影響。在本項(xiàng)研究中，通過(guò)給予足月新生袋鼠式護(hù)理，探討袋鼠式護(hù)理對(duì)于疼痛干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月與本院婦產(chǎn)科自然分娩的足月新生兒60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡在37～42周;經(jīng)陰道娩出;體重在2500g～4000g;新生兒在1min、5min的Apgar評(píng)分為8至10分;母乳喂養(yǎng);新生兒無(wú)畸形和其他疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒母親有妊娠合并癥如妊高癥、妊娠抑郁等;母親有傳染性疾病如乙型肝炎、艾滋病等;新生兒有窒息經(jīng)歷;有新生兒感染具有抗生素治療者。

1.2 分組與方法

采用數(shù)字隨機(jī)法將新生兒分為研究組與對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)的襁褓包裹足跟采血，研究組給予袋鼠式護(hù)理，具體步驟如下。

1.2.1 護(hù)理前準(zhǔn)備 保證空間的獨(dú)立性，維持室溫在舒適的狀態(tài)，保證袋鼠式護(hù)理需要的病床斜度。保證新生兒母親的心情愉悅，給予母親袋鼠式育兒的操作方法及優(yōu)點(diǎn)的宣教，使母親充分給予配合。新生兒更換新的尿布或尿不濕，盡量暴露新生兒皮膚，讓新生兒與母親盡可能多的親密接觸。

1.2.2 護(hù)理方法 母親處于半臥位，床頭角度保持在30°～60°，以母親感到舒適為宜，新生兒俯臥于母親的兩乳房之間，保持平行或半傾斜，使新生兒與母親有更大的接觸面積。指導(dǎo)母親一手托住新生兒臀部，另一手置于背部，保證新生兒安全，持續(xù)1h。每天以同樣的方式進(jìn)行兩次袋鼠式護(hù)理。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

采用加拿大安大略?xún)和t(yī)學(xué)制定的新生兒疼痛評(píng)估量表（NIPS），用于評(píng)估足月兒操作性疼痛時(shí)如靜脈采血、足底采血等，包括新生兒的面部表情、哭鬧形式、呼吸改變、上肢、下肢及覺(jué)醒的狀態(tài)，總分為7分。評(píng)分越高說(shuō)明疼痛越重。新生兒神經(jīng)行為（NBNA）評(píng)分評(píng)定，主要用于評(píng)估新生兒的行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力和原始反射，總分為40分。母乳喂養(yǎng)評(píng)估，在新生兒出生后，根據(jù)Mattthews修訂的母乳喂養(yǎng)測(cè)量工具（BAT）對(duì)母乳喂養(yǎng)進(jìn)行評(píng)估，包括喂養(yǎng)時(shí)機(jī)、嬰兒表現(xiàn)、吸吮情況及方式，大于8分為喂養(yǎng)成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);新生兒喂養(yǎng)評(píng)估采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒NIPS的比較

通過(guò)對(duì)兩組新生兒的NIPS比較發(fā)現(xiàn)，給予袋鼠式護(hù)理后，新生兒在進(jìn)行足底采血時(shí)，面部表情放松、哭鬧為間斷輕微哭鬧，呼吸形式更加正常、手臂的緊張度較低，覺(jué)醒時(shí)較為平和，評(píng)估總分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒NBNA的比較

通過(guò)對(duì)兩組新生兒出生后7d及14d的NBNA比較發(fā)現(xiàn)，在出生后7d，新生兒的被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力及原始反射評(píng)分均明顯提高（P<0.05），在出生后14d新生兒的行為能力、被動(dòng)肌張力及原始反射評(píng)分較對(duì)照組明顯提高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒母乳喂養(yǎng)的比較

通過(guò)對(duì)兩組患者母乳喂養(yǎng)方式的比較發(fā)現(xiàn)，袋鼠式護(hù)理在喂養(yǎng)時(shí)機(jī)、嬰兒表現(xiàn)、及姿勢(shì)方法上均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，新生兒早期的反復(fù)多次的疼痛刺激會(huì)導(dǎo)致疼痛閾值的改變，包括對(duì)疼痛的過(guò)敏及痛覺(jué)的減退。經(jīng)歷多次疼痛刺激的足月新生兒對(duì)于疼痛的刺激反應(yīng)增加，這種改變不僅僅在新生兒及嬰兒期出現(xiàn)，甚至可能影響到學(xué)齡期及青春期，而嚴(yán)重者可能導(dǎo)致慢性疼痛綜合征[3]。袋鼠式護(hù)理（kangaroo care，KC），又名皮膚接觸護(hù)理，指新生兒母親以皮膚接觸的方式，將新生兒貼在母親胸口，提供安全感的護(hù)理方法。有研究發(fā)現(xiàn)，袋鼠式護(hù)理可以通過(guò)抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，降低足跟針刺后血漿皮質(zhì)醇及β內(nèi)啡肽的水平，降低新生兒的操作性疼痛[4]。但國(guó)內(nèi)這方面的研究較少。

在本項(xiàng)研究中，通過(guò)給予足月新生兒袋鼠式護(hù)理，發(fā)現(xiàn)袋鼠式護(hù)理可以明顯降低足底采血時(shí)新生兒的疼痛程度，新生兒動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力及原始反射評(píng)分均明顯提高，在出生后14d新生兒的行為能力、被動(dòng)肌張力及原始反射評(píng)分均明顯提高，同時(shí)有利于母乳喂養(yǎng)的開(kāi)展，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 許莉，任海燕.新生兒疼痛評(píng)估新進(jìn)展[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，01（07）：166-168.

[2] 陳易.嬰兒疼痛行為指征量表的信效度檢測(cè)及其適用性研究[D].杭州師范大學(xué)，2017.

[3] 夏冬晴，陳夢(mèng)瑩，李曉南.新生兒疼痛對(duì)兒童行為發(fā)育的影響和機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)兒童保健雜志，2016，24（02）：149-152.

[4] 劉丹，李于凡，陳麗萍.袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于新生兒疼痛干預(yù)的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（12）：99-101.